Faut-il encore surveiller les ISO, comment?

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1 XXIII ème congrès de la Société Française d Hygiène Hospitalière (SF2H) Lille 2012 Faut-il encore surveiller les ISO, comment? Bruno Grandbastien Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d Infectiologie (SGRIVI), CHRU de Lille Faculté de Médecine Henri Warembourg, Université du Droit et de la Santé (Lille 2), Université de Lille- Nord de France

2 Points clés : La notion de surveillance «collecte systématique, analyse et interprétation de données de santé essentielles pour la planification, la mise en place et l évaluation des pratiques, étroitement associée à la diffusion en temps opportun de ces données à ceux qui en ont besoin. L étape finale du cycle de la surveillance est l application de ces données au contrôle et à la prévention» Thacker SB. Surveillance. In : Gregg MB, editor. Field Epidemiology. New York : Oxford University Press, 1996: SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 2

3 Pourquoi surveiller les ISO? Buts du réseau ISO-RAISIN: faire baisser le taux d incidence des ISO évaluer l impact des mesures de prévention Objectifs : évaluation du risque d ISO à l échelle du réseau pour chaque intervention surveillée stratifiée... permettre à chaque service de se situer SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 3

4 Acteurs de la surveillance des ISO Équipe chirurgicale : - chirurgien - encadrement bloc Équipe d hygiène DIM, laboratoire de microbiologie Service informatique SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 4

5 Objectifs de la surveillance des ISO (1) Données globalisées référentiel du niveau de risque ISO selon les interventions, le type d établissement, les caractéristiques «patients», Connaissance épidémiologique outil d aide à l information des patients à priori SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 5

6 Surveillance des ISO et PROPIN Données globalisées référentiel du niveau de risque ISO selon les interventions, le type d établissement, les caractéristiques «patients», outil d aide à l information des patients àpriori évaluation de la politique nationale de prévention PROPIN SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 6

7 Pour l évaluation du PROPIN ,4 1,21 [1,16-1,27] 1,18 [1,13-1,23] incidence des ISO (%) 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,85 [0,79-0,91] 0,71 [0,67-0,76] 1,00 [0,96-1,05] 0,96 [0,93-1,00] 0,62 [0,58-0,66] 0,60 [0,57-0,64] 0,93 [0,89-0,96] 0,60 [0,57-0,64] 0,2 0, Taux d'iso global Taux d'iso en NNIS-0 Diapo de Pascal JARNO, ISO-RAISIN SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 7

8 Mesure de ce référentiel Réseaux de surveillance basé sur le volontariat : échantillon importance / représentativité? NNIS (USA) en 1999 : 227 établissements (6,8%) NHSN (USA) en 2008 : éts ( 50%) interventions entre 2006 et 2008 RAISIN en 2011 : 757 éts ( 50%), «services» interventions en 2011 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 8

9 Mesure de ce référentiel Réseau de surveillance basé sur le volontariat : échantillon importance / représentativité? qualité des données? suivi à 30 jours % d'interventions j : 64,9% 30 j : 48% Médiane=29 jours 10 0 [0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30 et +[ Données ISO-RAISIN 2011 Pascal JARNO Durée de suivi (en jours) SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 9

10 Mesure de ce référentiel Réseau de surveillance basé sur le volontariat : échantillon importance / représentativité? qualité des données? suivi à 30 jours prise en compte de facteurs d ajustement complétude des fiches de surveillance construction d un Ratio Standardisé d Incidence (RSI) SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 10

11 Evolution des taux d ISO et du RSI Rioux C. JHI 2007 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 11

12 Comment surveiller les ISO pour la construction de ce référentiel? Démarche volontaire, multi-disciplinaire Echantillon (représentatif?) géographique, type / taille d établissement, disciplines chirurgicales, types d interventions Informations pour toutes les interventions Recueil de facteurs d ajustement spécifiques aux différentes interventions? SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 12

13 Objectifs de la surveillance des ISO (2) Données globalisées Surveillance pour un établissement, un secteur de chirurgie positionnement de l établissement / secteur qualité des données prise en compte des facteurs d ajustement et du case-mix taille suffisante (taux d ISO «stable») interprétation d un taux d ISO Régnier B. Rapport ANAES 2003 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 13

14 Limites de l interprétation d un taux d ISO Hétérogénéité dans le recueil définitions d ISO CDC 1998 CTINILS 2007 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 14

15 Limites de l interprétation d un taux d ISO Hétérogénéité dans le recueil définitions d ISO suivi post-opératoire = 30 jours, voire 1 an si mise en place d implant difficulté à suivre 30 jours médiane de suivi : 29 j (ISO-RAISIN 2011) 58% des ISO diagnostiquées après la sortie (ISO-RAISIN 2011) SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 15

16 Impact du délai de suivi post-opératoire DMS en chirurgie Ile-de-France, 2008 (source ORS IdF) Rapport ISO-RAISIN 2008 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 16

17 Limites de l interprétation d un taux d ISO Hétérogénéité dans le recueil définitions d ISO suivi post-opératoire = 30 jours, voire 1 an si mise en place d implant difficulté à suivre 30 jours place du médecin traitant / du patient dans ce suivi? expériences variables d envoi systématique de courrier recommandation protocole SSI Queensland («postal survey») SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 17

18 Limites de l interprétation d un taux d ISO Hétérogénéité dans le recueil définitions d ISO suivi post-opératoire = 30 jours, voire 1 an si mise en place d implant difficulté à suivre 30 jours médiane de suivi : 29 j (ISO-RAISIN 2011) 58% des ISO diagnostiquées après la sortie (ISO-RAISIN 2011) place du médecin traitant / du patient dans ce suivi quid du suivi à 1 an? Suivi post-opératoire = priorité ISO-RAISIN et ecdc SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 18

19 Limites de l interprétation d un taux d ISO Hétérogénéité dans le recueil Quid de la prise en compte de facteurs d ajustement et du case-mix? stratification des résultats selon le score NNIS limites pour certaines interventions (ex : césarienne) présentation des résultats avec un RSI RSI global vs RSI adapté aux principales interventions? Une des principales critiques des équipes chirurgicales SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 19

20 Comment surveiller les ISO pour se positionner par rapport au réseau? Informations pour toutes les interventions Recueil de facteurs d ajustement Place des systèmes intégrés au SIH mesure des ISO mesure du dénominateur (les interventions) SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 20

21 Numérateur : mesure des ISO à partir du SIH Codage systématique des diagnostics Codage ad hoc Suspicions d ISO text mining prescription antibiotique au delà de la 48 ème h prescription / résultat d examen microbiologique Limites : critères diagnostiques cliniques pas d identification des ISO post-hospitalisation SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 21

22 Mesure des ISO à partir du SIH : limites Codage systématique des infections expérience de l Ohio State University Medical Center : interventions 4% d ISO avec surveillance «classique» vs 12% d ISO avec surveillance par codage de la sensibilité, mais VPP faible (42%) Stevenson KB, AJIC 2008 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 22

23 Mesure des ISO à partir du SIH : limites Combinaison : codage + prescription antibiotique expérience multicentrique (USA) : interventions 6,3% d ISO avec codage ICD9 vs 7,7% d ISO avec codage + analyse d une éventuelle prescription ATB de la sensibilité Yokoe DS, Emerg Infect Dis 2004 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 23

24 Suspicion d ISO à partir du SIH Text mining expériences de Quimper, Rolland-Jacob G, BEH 2011 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 24

25 Mesure sur les interventions à partir du SIH Dénombrement des interventions PMSI Identification et dénombrement de facteurs d ajustements score NNIS facteurs du RSI Dossier de bloc Dossier d anesthésie SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 25

26 Faut-il encore surveiller les ISO, comment? SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 26

27 OUI : il faut encore surveiller les ISO Pour tous? Place des réseaux Simplification +++ qualité des données adhésion de tous les acteurs Place du SIH Critères valorisés dans ICA-LISO SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 27

28 Objectifs de la surveillance des ISO (3) Données globalisées Surveillance pour un établissement, un secteur de chirurgie positionnement de l établissement / secteur sensibilisation à la maîtrise des ISO participation à l évaluation de la qualité des soins Protocole ISO-RAISIN 2012 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 28

29 Objectif d une surveillance de ISO pour un Répondre aux interrogations des patients sur la qualité et la sécurité des soins secteur de chirurgie «Selon vous, aujourd hui à l hôpital en France, les risques suivants sont-ils» IFOP 2009, personnes, méthode des quotas, web-questionnaire, 12 au 15 mai 2009 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 29

30 Objectif d une surveillance de ISO pour un secteur de chirurgie Répondre aux interrogations des patients sur la qualité et la sécurité des soins Identifier des causes systémiques aux ISO identifiées place des revues de morbi-mortalité (RMM) Maîtriser les ISO graves profondes avec reprise chirurgicale Critères de la certification SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 30

31 Faut-il encore surveiller les ISO, comment? SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 31

32 OUI : il faut encore surveiller les ISO Mais avec des objectifs clairs intérêt local vs global Importance du repérage des ISO préoccupation +++ des équipes chirurgicales et des patients (information) collection systématique : place des registres? Analyse systémique multidisciplinaire (chirurgiens, IDE, hygiéniste, ) mise en place de plans d actions correctives Valorisé dans ICALIN2 SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 32

33 Au total Importance de l identification des ISO Objectifs clairs Méthodes simplifiées automatisées (SIH) validation chirurgicale ++ Surveillance pour l action Surveillance en réseau vs indicateur national du TdB? SF2H Lille 2012 B. Grandbastien - 33