Surveillance des infections du site opératoire en chirurgie orthopédique et traumatologique à l hôpital militaire de Constantine

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1 19 e congrès de la de la Société Algérienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Surveillance des infections du site opératoire en chirurgie orthopédique et traumatologique à l hôpital militaire de Constantine A. Zerouki 1,*, S. Abada 2, M. Bouzitouna 3, D. Zoughailech 4, M. Naim 5 1 Laboratoire de microbiologie / HMRUC 2 Service de chirurgie orthopédique et traumatologique/ HRUC 3 Service de chirurgie orthopédique et traumatologique/ CHUC 4 Service d épidémiologie et de médecine préventive/ CHUC 4 Service de microbiologie / HCA

2 Introduction Chirurgie orthopédique et traumatologique ISO Complication gravissime qui peut ruiner le bénéfice d une intervention Desplaces N Surcoût d hospitalisation des plus élevés Coello R et al.

3 En Algérie, l incidence et l épidémiologie bactérienne de ces infections restent mal connues du fait de la rareté des études consacrées à la surveillance des ISO en orthopédie traumatologie. En mai 2008, le service de COT de l hôpital militaire de Constantine (HMRUC) s est engagé volontairement dans un programme de surveillance et d'évaluation des ISO en collaboration avec le laboratoire de microbiologie

4 I. Objectif : Nous rapportons les résultats des deux premières années de notre programme de surveillance et d'évaluation des ISO en orthopédie traumatologie en précisant : l'incidence, les facteurs de risque, les étiologies de ces infections.

5 II. Matériel et méthodes Type d étude : Étude prospective à visée descriptive et analytique Population : Tous les patients hospitalisés et opérés entre le 1 er mai 2008 et le 30 avril 2010 Toutes les interventions chirurgicales ont été incluses à l exception de celles pour une chirurgie orthopédique septique bactériologiquement non documentée. Interventions blocs opératoires équipés d un flux laminaire. ABP recommandations de la SFAR (actualisation 1999).

6 Le recensement des ISO Collaboration entre microbiologistes et chirurgiens orthopédistes fiche d enquête standardisée recueil des informations épidémiologiques périopératoires et bactériologiques Le suivi postopératoire 30 jours absence d implant Un an implantation de matériel orthopédique laissé en place. La présence d une infection et le caractère infectant des germes ont été validés à l occasion de la réunion hebdomadaire des référents selon la définition du CDC d'atlanta. Traitement des données La saisie, le contrôle et l analyse des données logiciel Epi Info 2005 (CDC, Etats-Unis).

7 II. Résultats 1 re année : 599 interventions 1492 patients 2 e année : 893 interventions 89,5% d hommes, sex-ratio : 8,6. Moyenne d âge des patients : 34,9 ans [15-100]

8 63 cas d ISO Incidence ISO 1 re année : 5,8% Incidence globale : 4,2% (IC 95% = 3,3-5,4) Incidence ISO 2 e année : 3,1%

9 6,3% 17,5% 76,2% Superficielle de l incision Profonde de l incision D organe ou d espace Répartition des cas d ISO + en fonction du type d infection

10 ISO diagnostiquée après la sortie de l hôpital : 42,9% des cas ,1% Délai moyen de diagnostic de l ISO : Interventions sans implantation de MO : 12 jours Interventions avec implantation de MO : 63,6 jours ,9% 30 jours 2 à 3 mois 12,7% 6,3% 4 à 6 mois 7 à 12 mois Répartition des cas d ISO + en fonction du délai diagnostique

11 Étude des facteurs de risque

12 1. Âge : 8 7 7,9% 7,6% ,5% Moyenne d âge : - ISO + : 38,9 ans 5 4 3,6% 4% 4% -ISO-:34,7ans 3 2 p = 0, < 30 ans ans ans ans ans > 70 ans Incidence spécifique des ISO en fonction des tranches d âge

13 2. Caractère de l intervention : p < ,1% RR = 7,1 [3,8-13,1] ,3% 0 Programmé Urgent Incidence spécifique des ISO en fonction du caractère d intervention

14 3. Implantation de matériel orthopédique : 6 5 5,9% p = 0, ,7% OR= 2,2 [1,3-3,7] Oui Non Incidence spécifique des ISO en fonction de l implantation de matériel orthopédique

15 4. Type d intervention : p < ,1% 5,6% 1,7% 0% 6% 3,3% 18,9% 16% Incidence spécifique des ISO en fonction du type d intervention

16 5. Type de fractures ouvertes p < ,8% RR = 4,9[2,2 11,2] ,7% 0 FO I et II FO III Incidence spécifique des ISO en fonction du type de FO (évaluée selon la classification de Gustilo)

17 6. État du patient : ,9% 15,4% p < ,5% 6,6% 2 0 ASA I ASA II ASA III ASA IV Incidence spécifique des ISO en fonction des classes du score ASA

18 7. degré de contamination du site opératoire : ,9% 9,6% 15,6% 4 2,1% p < Incidence spécifique des ISO en fonction des classes de contamination d Altemeier

19 8.Durée opératoire : ,5% p < 10-4 RR = 2,8[1,7-4,5] ,7% 0 75ème percentile > 75ème percentile Incidence spécifique des ISO en fonction de la durée opératoire

20 25% 25 21,7% 10. Index de NNIS ,7% p < ,4% 0 NNIS-0 NNIS-1 NNIS-2 NNIS-3 Incidence spécifique des ISO en fonction de l index de NNIS

21 Étiologies bactériennes et résistance aux antibiotiques

22 - 50 infections monomicrobiennes 20,6% Infection monobactérienne Infection pluribactérienne - 13 infections à deux germes. 79,4% Répartition des cas d ISO + en fonction du nombre de germes incriminés

23 Les staphylocoques : 43,4% (n = 33) : - S. aureus : 90,9% - SCN : 9,1% Autre CGP : 3,9% (n = 3) Autres entérobacteries; 5,2% K. pneumoniae; 2,6% A. baumanii; 1,3% P. aeruginosa; 17,1% Anaérobies; 3,9% S. aureus; 39,5% Les entérobactéries : 30,3% (n = 23) E. coli; 3,9% Les BGN non fermentaires : 18,4% (n = 14). E. cloacae; 7,9% S. marcescens; 10,5% SCN; 3,9% Autres cocci Gram +; 3,9% Les anaérobies : 3,9% (n = 3). Bactéries responsables d ISO (n= 76)

24 % ,8% ,6% 60,6% 60,6% 57,6% 69,7% % 3% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% P OXA AN GN E CM PT OFX VAN TEC TE C SXT FA RA FOS Résistance des staphylocoques aux antibiotiques (n = 33)

25 ,3% 91,3% 91,3% ,2% 65,2% 65,2% 65,2% 69,6% ,2% 52,2% 56,5% 52,2% 47,8% ,4% 13% ,3% 0% 0% 0% AMX AMC TIC PIP CZ FOX CTX CAZ FEP IMP AN GN NA OFX CIP SXT C TE FOS Résistance des entérobactéries aux antibiotiques (n = 23)

26 ,1% ,4% 15,4% 5 0 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% TIC TCC PIP CAZ AZT FEP IMP AN GN NET TM OFX CIP FOS Résistance des Pseudomonas aeruginosa aux antibiotiques (n = 13)

27 III. DISCUSSION Incidence globale : 4,2% Pays africains : o 21% dans un hôpital d enseignement en Ethiopie [Kotisso et al.] o 19,4% dans un centre médical en Tanzanie [Eriksen et al.] o 18% à l hôpital communautaire de Bangui, République centrafricaine [Bercion et al.] o 5% à l hôpital principal de Dakar, au Sénégal [Chevalier et al.] o 5% à l hôpital d instruction Mohamed-V au Maroc [Chadli et al.] Ces comparaisons sont peu satisfaisantes, compte tenu des contextes d exercice et de la variabilité des méthodologies utilisées.

28 Pays du nord : o 1 à 2%, rapportés par les réseaux de surveillance des ISO français (ISO-RAISIN), britanniques (HPA) et américains (NNIS). o 1,1% révélé par Dumaine et al. o 1,25% revelé par Leucuire et al. Pas de données algériennes.

29 Diminution de l incidence des ISO : - 1 re année = 5,8% - 2 e année = 3,1%. (p = 0,01) Cela a été prouvé par Haley et al., qui a montré que la mise en place dans un service d une démarche de surveillance et d évaluation des ISO permet de voir diminuer le taux de ces infections.

30 Conclusion Par ce travail nous avons essayé de fournir des indicateurs à l échelle locale et de développer une démarche de surveillance et d évaluation de ces infections adaptées à notre structure hospitalière. La prévention des ISO doit être une priorité pour tous les chirurgiens, les paramédicaux, et aussi pour les décideurs Seule la mise en place d un réseau national de surveillance des ISO ciblé par spécialité, permettra de fournir des indicateurs dont la tendance devra guider la politique nationale de lutte contre ces infections et d évaluer les actions menées dans ce domaine.

31 MERCI POUR VOTRE ATTENTION