DRAINAGE DU LCR 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 1
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- Michele Lachapelle
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1 DRAINAGE DU LCR 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 1
2 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 2 ANATOMIE Sinus Plexus choroide Villosités arachnoïdiennes Ventricules latéraux Foramen de Monro 3 ème ventricule Aqueduc de Sylvius 4 ème ventricule Foramen de Magendie, Luschka Espace sous arachnoïdien
3 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 3 PRODUCTION DU LCR 20ml/h P intracrânienne normale = 4 à 11 cm d eaud
4 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 4 HYDROCEPHALIE Définition : Accumulation anormale de LCR dans les cavités ventriculaires Etat pathologique résultant d un déséquilibre entre la production et l absorption du LCR Conséquence : augmentation de la taille des ventricules et de la pression intracrânienne
5 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 5 HYDROCEPHALIE 2 types : Communicante : un déséquilibre entre la production et la réabsorption du LCR Obstructive : elle est causée par une obstruction sur le trajet du LCR
6 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 6 HYDROCEPHALIE Causes : Congénitales (Obstructive :sténose de l aqueduc, spina bifida) : 2/1000 naissances Acquises (hémorragie, tumeur, trauma, méningites)
7 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 7 Hydrocéphalie Chronique de l Adulte HCA = 5% de la population de + de 65 ans, soit cas Définition : forme de démence Symptômes : Triade de Hakim - Troubles de la marche - Troubles cognitifs - Troubles urinaires
8 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 8 Hydrocéphalie Chronique de l Adulte Maladie méconnue, souvent mal diagnostiquée, non traitée : pourtant alternative thérapeutique connue et démontrée cliniquement Alzheimer NPH Parkinson Démence
9 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 9 Traitement neurochirurgical de l Hydrocéphalie Endoscopie = ventriculocisternostomie Dérivation interne Dérivation externe (urgence)
10 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 10 Traitement de l hydrocéphalie Endoscopie : La ventriculocisternotomie consiste à créer un passage artificiel entre 3ème ventricule et l espace sous arachnoïdien à l aide d un endoscope. Indications Hydrocéphalie non communicante : Sténose de l aqueduc
11 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 11 Traitement de l hydrocéphalie Utilisation d une dérivation interne Le LCR est dévié du SNC (ventricules ou espaces sous-arachnoïdiens lombaires) vers une cavité où il est absorbé (péritoine ou oreillette droite du muscle cardiaque).
12 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 12 3 types d approches chirurgicales - Ventriculo-péritonéale - Ventriculo-atriale - Lombo-péritonéale
13 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 13 Dérivation interne Deux cathéters Proximal Distal Une valve
14 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 14 Dérivation interne Un cathéter de drainage ventriculaire (proximal): Silicone cm Taille et diamètre variable Radio-opaque Droit ou coudé Extrémité proximale variable Conique (implantation précise- atraumatique) Fermée (évite passage fragments biologiques) Multiperforée Marqueurs de longueur (ajustement précis de la longueur intracrânienne) Option : Imprégné d antibiotiques
15 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 15 Dérivation interne Un cathéter de drainage lombaire (proximal) : Silicone cm Radio-opaque
16 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 16 Dérivation interne Un cathéter péritonéal (distal): Silicone cm A bande radio-opaque Option : Imprégné d antibiotiques Un cathéter atrial (distal): Silicone 46 cm Radio-opaque
17 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 17 Dérivation interne Un réservoir : Dispositif qui permet de prélever LCR ou d injecter des liquides.
18 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 18 Les valves Valve à régulation de pression A pression fixe, non programmable A pression programmable Valve à régulation de débit
19 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 19 Valve à régulation de pression Maintien d une P différentielle constante quelles que soient les variations de débit de drainage Ouverture (drainage) quand la de P entre l entrée de la valve (P intracrânienne) et la P à la sortie de la valve > à un seuil P préréglée ou ajustable via appareil externe
20 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 20 Valve à régulation de pression : Pression fixe ou non programmable Valve fonctionnant à pression constante : Ressort ou membrane calibrée déterminant la gamme de pression de fonctionnement. Attention nouvelle intervention nécessaire si la P doit être changée Gammes de pression (attention à la déf.de P) Très basse, basse, moyenne, haute, très haute (10 à 400)
21 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 21 Valve à régulation de pression : Pression fixe ou non programmable Plusieurs types : Holter Hakim Valve Lombo-péritonéale
22 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 22 Valve à régulation de pression : Valve programmable Intérêt majeur : Programmation extérieure de la pression, sans réintervention Nombre de programmations disponibles variable selon fournisseurs : 3 à 18
23 Valve à régulation de pression 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 23 Valve programmable Pression exercée par le ressort Position du mécanisme à un réglage de 30 mmh 2 O Pression exercée par le LCR Position du mécanisme à un réglage de 200 mmh 2 O
24 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 24 Valve à régulation de débit Axe en Ruby Siège en Ruby Diaphragme en silicone Maintenir un niveau de débit quelque soit le niveau de pression différentielle en s ajustant automatiquement aux changements de postures. Débit des valves OSVII et NPH à un taux proche du taux de sécrétion naturel du LCR (20ml/h et 10ml/h) afin de limiter les risques d hypo et d hyper drainages
25 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 25 COMPLICATIONS Liées à la pose : hémorragie, cicatrice cérébrale Infection : 10% (données cliniques) Liées au système de dérivation ventriculaire Hyperdrainage : 10% (données cliniques) Hypodrainage : 10% (données cliniques) Occlusion (valve) et obstruction (cathéter ventriculaire) Déconnexion et fracture (souvent cathéter) Migration Mauvais placement du cathéter ventriculaire ou péritonéal Erosion cutanée et collections sous-cutanées
26 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 26 SURVEILLANCE Tous 6 mois au début puis tous les ans Mesure du périmètre crânien, recherche de signes d HT intracrânienne, surveillance du développement psychomoteur, état cutané en regard du matériel Radio en cas de dysfonctionnement
27 Critères de choix Selon les pressions pour les valves à régulation de P Selon les dimensions Selon présentation : réservoir, système antisyphon, connecteur intégré, Préchambre Voie d abord 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 27
28 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 28 Le marché Pression fixe : Medtronic Integra Codman Sophysa Régulation de débit: Integra Programmable Sophysa Codman Medtronic :
29 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 29 Valves à pression fixe CODMAN - 5 pressions pré-réglées - 10,40,70,100,130 mmh 2 O - 3 versions de connexion INTEGRA Valve seule ou avec cathéter préconnecté ou non
30 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 30 Valves à pression fixe MEDTRONIC Valves seules Kit pré-connectées Valves néonatales Valves pédiatriques Avec ou sans anti-siphon
31 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 31 Valve programmable Exemple : Valve Hakim Codman 18 options de réglage de la valve (de 30 à 200 mmh 2 O) par incréments de 10 mmh 2 O Une pression constante et reproductible, contrôle précis du drainage Valve programmable en ligne sans préchambre Valve programmable en ligne avec préchambre
32 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 32 Valve programmable Exemple : Valve Starta Medtronic Programmation «main libre» sans contact patient Sans contrôle radio Gamme complète de valves adjustables seules ou pré-connectées Valve avec réservoir intégré 5 niveaux de pression
33 Valves à régulation de débit 2 débits: OSVII : 20ml/h NPH Low Flow Valve : 10ml/h pour les HCA OSVII et NPH Low Flow Valve Intégra Phase I : Valve à pression différentielle Phase II : Valve à régulation de débit : drainage constant à 20ml/h pour l OSVII et 10ml/h pour la NPH Phase III : Soupape de sécurité Pressure mmh2o 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) Flow ml/hr 200
34 DRAINAGES EXTERNES 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 34
35 ANATOMIE 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 35
36 PATHOLOGIE INDICATIONS : Notion d urgence, court terme Traitement de l hypertension intra-crânienne (suite à un trauma, un AVC, une tumeur, etc..) Hydrocéphalie : En cas d infection d une DVI Hydrocéphalie aiguë ou subaiguë (secondaires aux hémorragies intra-ventriculaires ou méningées massives, méningites, etc..) Avant la pose d une DVI CONTRE-INDICATIONS : - Le drainage lombaire uniquement Hydrocéphalie non-communicante HIC secondaire à une tumeur ou à un hématome intracérébral 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 36
37 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 37 Un système de drainage externe est un dispositif qui assure une dérivation aseptique du LCR depuis les cavités ventriculaires (dérivation ventriculaire externe) ou les espaces sousarachnoïdiens lombaires (dérivation lombaire externe) vers une poche de recueil. DEFINITION
38 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 38 Composants d un système de drainage externe Le drainage externe se compose de 2 éléments Système de drainage Cathéter, de plus gros diamètres que pour un drainage interne pour permettre l évacuation du sang et du LCR de plus grande viscosité
39 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 39 Composants d un système de drainage externe - Système de fixation - Filtre (hydrophobe / anti-microbien) - Echelle de pression - Burette 50 ml/75ml/100ml - Robinets 3 voies avec ou sans site de prélèvement - Sac de recueil 500ml / 700ml avec prise d air - Ligne patient préssurisée ou non - Sites de prélèvement avec ou sans aiguille - Avec ou sans valve anti-reflux
40 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 40 Composants d un système de drainage externe - Ligne patient préssurisée ou non - Sites de prélèvement avec ou sans aiguille -Avec ou sans valve anti-reflux - Cathéters: -Cathéter standard -Cathéter large lumière -Cathéter antimicrobien -Cathéter lombaire
41 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 41 Mise en place d un système de drainage Sécurisation du système de drainage sur la potence Aligner le point 0 de l échelle de pression de référence au niveau du trou de Monro du patient Amorcer le système de drainage
42 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 42 Mise en place d un système de drainage Ajuster le niveau de pression en fonction des instructions du médecin Connecter le cathéter et commencer le drainage en ouvrant le robinet de la ligne patient
43 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 43 Drainage Externe Surveillance Complications : Faute d asepsie Sous drainage : entraîne une augmentation rapide de la Pression intrâcranienne (souvent due à un filtre bouché)
44 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 44 Critères de choix Le choix sera un compromis entre différentes contraintes et obligations : Eviter les risques infectieux lors de la pose, lors des manipulations (ex : changement de poche, prélèvement du LCR) Eviter la perte de perméabilité du système Faciliter la manipulation du système Reproductibilité de la manipulation du système
45 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 45 Le marché Usage Unique : Medtronic Integra Codman Sophysa Usage Unique avec support ré-utilisable : Integra Medtronic
46 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 46 Accudrain INS8600
47 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 47 EDS3 Système complet à usage unique, facile à assembler, sans latex ni PVC. Permettant un niveau extrêmement précis de contrôle de drainage par un système laser de mise à niveau. Filtre parapluie sécurisant le système Cathéters Standard ou Large Lumière & Bactiseal EVD Fabrication Medos, Le Locle, Suisse.
48 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 48 AccuDrain Manipulation et utilisation facilitées: Bonne lisibilité de l échelle de pressions Facilité de mise à niveau de la burette grâce un système Squeez-Lock Déplacement aisé du système le long de la potence Sécurités d utilisation: Large filtre hydrophobe et anti-microbien Ligne patient clairement identifiée 3 systèmes d attache sécurisent la stabilité du système
49 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 49 Alternative : système INS8600 Système de drainage INS système de fixation sur potence
50 Medtronic 2 types de système Complet à Usage Unique 14,15 et 16 octobre 2008 Partiellement à Usage Unique Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 50
51 Merci 14,15 et 16 octobre 2008 Christèle NARDO (Integra) / Alain MASELLI (Codman) 51
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