Symptômes psycho-comportementaux p maladie d Alzheimer et les maladies apparentées. Evaluation Philippe Robert CMRR Nice. Jean-Philippe Flouzat

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1 Symptômes psycho-comportementaux p dans la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées Evaluation Philippe Robert CMRR Nice Critères d admissibilité ibilité dans les PASA et les UHR Jean-Philippe Flouzat DGCS Paris

2 Evaluation Critères d admissibilité dans les PASA et les UHR

3 Génétique biologie Environnement Anomalie du métabolisme des protéines Symptômes neuropsychiatrique SPCD Symptôme Psychologique et comportementaux des démences Anomalies tissulaires Inflammation, Oxydation, Apoptose, déficit de la neurotransmisson Cognition, comportements

4 ORIGINES des SPCD Retentissement affectif Personnalité Histoire individuelle DEM MENCE Dysfonctionnement cérébral SPCD Comorbidités Déficits sensoriels Iatrogénie Troubles cognitifs Relations interpersonnelles Environnement

5 Troubles des Cognition Mémoire Langage Attention Utilisation des gestes Troubles du Comportement Agitation ti agressivité Apathie dépression PERTE DE L AUTONOMIE ET DE L ADAPTATION A LA VIE QUOTIDIENNE

6 SPCD au cours de l évolution

7 SPCD Fréquence

8 EVALUATION AUTO EVALUATION Auto observation directe Subjectivité / conscience des troubles PROFESSIONEL Expert Période d observation limitée ACCOMPAGNANT + objective / information sur vie quotidienne non professionnel / relation affective

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12 Inventaire Neuropsychiatrique - NPI 1 IDEES DELIRANTES 2 HALLUCINATIONS 3 AGITATION / AGRESSIVITE 4 DEPRESSION / DYSPHORIE 5 ANXIETE 6 EXALTATION DE L HUMEUR / EUPHORIE 7 APATHIE / INDIFFERENCE 8 DESINHIBITION 9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L HUMEUR Delusions Hallucinations Agitation Disinhibition Irritability Aberrant motor El lation/euphoria Depression Anxiety Apathy Appetite Sleep 10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT 11 SOMMEIL Score F x G 12 APPETIT Score R

13 LES QUESTIONS DE SELECTION C. Agitation / Agressivité NA Y-a-t il des périodes pendant lesquelles le patient / la patiente refuse de coopérer ou ne laisse pas les gens l aider? Est-il difficile de l amener à faire ce qu on lui demande? Réponse de l accompagnant NON OUI

14 LES QUESTIONS COMPLEMENTAIRES 1- Le patient/la patiente est-il/elle agacé(e) par les personnes qui essayent de s occuper de lui/d elle ou s oppose t-il/elle à certaines activités comme prendre un bain ou changer de vêtements? 2- Le patient/la patiente est-il/elle buté(e), exige-t-il/elle que tout soit fait à sa manière? 3- Le patient/la patiente est-il/elle peu coopératif(ve) et refuse-t-il/elle l aide qu on lui apporte?

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17 Pourquoi les scores sont important Pourévaluer précisément lesymptôme Pour partager de l information Pour évaluer la prise en charge F x G Fréquence x Gravité de 0 à 12 R Retentissement: de 0 à 5

18 Hyperactivité & Psychose Nombre total de résidents dans les EHPAD sélectionnés (16 EHPAD) % Nombre total t lde patients t retenus pour l étude : F 68 H Age: A MMSE score: REFERENCE: 132 INTERVENTION: 174 F x G 1369 résidents 1 item NPI > 1 22 % item NPI > 7 16 % %

19 Evaluation Critères d admissibilité dans les PASA et les UHR

20 Maladie d Alzheimer et pathologies apparentées personnes (Paquid) personnes (CNAMTS-MSA-RSI 2008/ALD et traitées) MA à t d é l é (MMS 15) 40% à MA à un stade évolué (MMS < 15) : 40% à domicile 60% en établissement

21 Les Symptômes Psychologiques et Comportementaux SPCD Touchent près de 80% des malades En EHPAD : principale p difficulté rencontrée par les professionnels Complication majeure de la maladie Dépendent de la phase d évolution de la maladie, du type de démence, de l environnement

22 Les établissements d hébergement pour personnes âgées Des unités existantes qui se sont beaucoup développées en France (cantous, unités de vie protégées, etc ) Grande hétérogénéité en Europe et aux Etats-Unis (Revue de la littérature réalisée par le Gérontopôle de Toulouse à la demande de la DGCS ) Critères (Gérontopôle): population ciblée, personnel qualifié et formé, projet de soin et de vie personnalisé, participation de la famille, environnement architectural adapté

23 Mesure 16 du plan Alzheimer Création ou identification d unités adaptées pour les patients souffrant de symptômes psychocomportementaux (SPC) dans les établissements SPC modérés productifs ou non productifs : orientation vers les pôles d activités et de soins adaptés (PASA) SPC sévères productifs : orientation vers les unités d hébergement renforcées (UHR)

24 Critères d admissibilité à partir du NPI-ES Elaborés par un groupe d experts et de professionnels : Pr Philippe Robert (CMRR - Nice) Equipe du Gérontopôle de Toulouse du Pr Bruno Vellas Dr Jean-Pierre Aquino (président de la SFGG) Dr Benoît Lavallart (mission Alzheimer) Dr Xavier Gervais (FFAMCO-EHPAD) Cécile Balandier (DGOS) Annick Bony (DGCS) Dr Jean-Philippe Flouzat (DGCS)

25 Pôles d activités et de soins adaptés - PASA 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée (MAA) compliquée de SPC modérés qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidents Accueil pendant la journée Lieu de vie dans l EHPAD lehpad File active Diagnostic, annonce, consentement du malade, adhésion famille et proches recherchés Partenariat actif avec le secteur sanitaire

26 PASA : Critères d admissibilité Validés par le médecin coordonnateur de l EHPAD Réflexion avec une équipe soignante pluridisciplinaire File active dau d au moins 20 malades Diagnostic MAA Score F x G supérieur à 3 à au moins un des items de l échelle ll NPI-ES Score R Retentissement 2 à 4 Fréquence : au moins 1 fois par semaine lors du mois précédent Pas de syndrome confusionnel (HAS) Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulant Ne relevant pas des critères d admissibilité d un UHR

27 Unités d hébergement renforcées - UHR Hébergement sur un temps donné 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée en EHPAD Possibilité de plus de 14 résidents en USLD Diagnostic, annonce, consentement t malade, adhésion famille et proches recherchés Convention : filière gériatrique / équipe psychiatrique Présentant des SPC sévères et productifs qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidents

28 NPI ES Symptômes productifs 1 IDEES DELIRANTES 2 HALLUCINATIONS 3 AGITATION / AGRESSIVITE 4 DEPRESSION / DYSPHORIE 5 ANXIETE 6 EXALTATION DE L HUMEUR / EUPHORIE 7 APATHIE / INDIFFERENCE 8 DESINHIBITION 9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L HUMEUR 10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT 11 SOMMEIL Score F x G 12 APPETIT Score R

29 UHR : Critères d admissibilité Validés par le médecin de l USLD ou le médecin coordonnateur de l EHPAD Réflexion avec équipe soignante pluridisciplinaire Diagnostic MAA Score F x G supérieur à 7 sur l échelle NPI-ES pour uniquement les SPC productifs Score R Retentissement 5, éventuellement 4, lors de 2 évaluations le mois précédent Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulant Pas de syndrome confusionnel (HAS) Sortie : confiné lit/fauteuil ; critères NPI-ES inférieurs à 3 pendant 1 mois

30 SPCD modérés productifs et non productifs NPI-ES > 3 Retentissement 2 à 4 fréquence 1fois /semaine Le résident souffrant de MAA : SPCD se déplaçant seul y compris en FR SPCD sévères productifs NPI-ES > 7 retentissement 5 (4) sortie : confiné lit/fauteuil PASA EHPAD accueil journée file active: 20 malades relais équipes autres unités partenariat secteur sanitaire Décision médecin en équipe pluridisciplinaire Diagnostic Annonce Consentement malade recherché Adhésion famille / proches UHR USLD / EHPAD hébergement jour et nuit convention filière gériatrique / équipe psychiatrique

31 SPCD modérés productifs et non productifs NPI-ES > 3 Retentissement 2 à 4 fréquence 1fois /semaine Le résident souffrant de MAA : symptômes psycho-comportementaux p se déplaçant seul y compris en FR SPCD sévères productifs NPI-ES > 7 Retentissement 5 (4) sortie : confiné lit/fauteuil PASA EHPAD accueil journée file active: 20 malades relais équipes autres unités partenariat secteur sanitaire Décision médecin en équipe pluridisciplinaire Diagnostic Annonce Consentement malade recherché Adhésion famille / proches UHR USLD / EHPAD hébergement jour et nuit convention flière gériatrique / équipe psychiatrique