Mise au point sur la nouvelle classification TNM du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules

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1 Mise au point sur la nouvelle classification TNM du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules A. Micheau,, S. Bommart,, F. Klein, C. Bousquet,G. Gahide, JP. Sénac, S H. Vernhet-Kovacsik Service d imagerie d thoracique et cardio-vasculaire Hôpital Arnaud de Villeneuve Service du Pr. H. Vernhet Kovacsik - Montpellier - France

2 Objectifs pédagogiques p Savoir que la stadification TNM du cancer du poumon non à petites cellules va changer en Connaître ces modifications apportées à l ancienne nomenclature : présentation sous forme de cas cliniques courts en imagerie

3 La nouvelle classification TNM En 1997, l IASLCl (International Association for the Study of Lung Cancer) a débuté un projet pour créer une nouvelle classification TNM du carcinome broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC). Cette 7 ème version devrait être publiée en 2009 De multiples études parues depuis 2007 tendent à valider cette nouvelle stadification, bien que certains points ne soient pas encore fixés. L ancienne classification présentait de multiples défauts, avec par exemple : Absence de différence de pronostic pour les formes IB et IIA Un nodule satellite dans un même lobe classé T4 a un pronostic meilleur que les autres éléments du sous-groupe T4 Une différence pronostique peu marquée entre les groupes et

4 Changements proposés s pour le T Reclassification des tumeurs T en fonction de la taille : T1 : T2 : T1a : 2 cm T1b : > 2 cm et 3 cm T2a : > 3 cm et 5 cm T2 b : > 5 cm et 7 cm T3 : > 7 cm Reclassification des tumeurs T en fonction de leur nombre et localisation : Lésion satellite dans le même lobe : T4 devient T3 Lésion satellite homolatérale dans un lobe différent : M1 devient T4

5 Changements proposés s pour le N Aucun

6 Changements proposés s pour le M Reclassification de l él épanchement pleural malin, épanchement péricardique p et/ou nodules pleuraux de T4 en M1a Sous-classification de M1 en M1b pour les métastases à distance de la plèvre ou des poumons

7 Changements proposés s pour le stade Reclassification des T2aN1 de IIB en IIA Reclassification des T2bN0 de IB en IIA Reclassification T4N0 et T4N1 de en

8 Future classification : T Tx Tumeur prouvée e par la cytologie bronchique, mais non T3 Tumeur > 7 cm ou avec envahissement direct de : visualisée e ni à la radio, ni en bronchoscopie Paroi Paroi thoracique T0 Tis T1 T1a T1b T2 T2a T2b Pas de tumeur primaire Carcinome in situ Tumeur de 3 cm ou moins, entourée e de parenchyme pulmonaire ou de plèvre, sans invasion des bronches lobaires proximales. 2 cm 2 cm et 3 cm Tumeur > 3 cm mais 7 cm ou tumeur 7 cm avec un de ces critères res : Envahissement de la plèvre viscérale Associée à une atélectasie ou pneumonie obstructive pouvant s és étendre à la région r hilaire mais n intn intéressant pas tout un poumon Tumeur envahissant la bronche principale mais 2 cm de la carène > 3 cm mais 5 cm > 3 cm mais 7 cm T4 Diaphragme Nerf Nerf phrénique Plèvre médiastinalem Péricarde ricarde pariétal Ou tumeur envahissant la bronche principale mais sans atteinte de la carène Ou associée à une atélectasie ou une pneumonie obstructive du poumon entier Ou nodule(s) sépars paré(s) dans un même lobe Tumeur de n importe n quelle taille envahissant le médiastin, le cœur, c les gros vaisseaux, la trachée, le nerf récurrent r laryngé,, l œl œsophage, un corps vertébral, la carène. Ou nodule(s) sépars paré(s) homolatéral ral dans un lobe différent

9 Classification N Nx Envahissement locorégional inconnu N0 N1 N2 N3 Absence de métastase m dans les ganglions lymphatiques régionaux Métastases ganglionnaires péri-bronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales et/ou intra- pulmonaires incluant une extension directe Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux et/ou dans les ganglions sous carénaires Métastases ganglionnaires médiastinales controlatérales, rales, ou hilaires controlatérales, rales, ou scalénique nique, sus- claviculaires homolatérales ou contro latérales

10 Future classification : M Mx Envahissement métastatique m à distance inconnu M0 Pas de métastase m à distance M1 Existence de métastases m à distance M1a M1b Nodule (s) sépars paré(s) dans un lobe controlatéral ral Tumeur avec épanchement pleural malin, épanchement péricardique p malin ou nodules pleuraux Métastases à distance

11 Future Future stadification stadification T4 T4 IV IV N3 N3 IV IV N2 N2 IV IV IIB IIB IIA IIA IIA IIA N1 N1 IV IV IIB IIB IIA IIA IB IB IA IA N0 N0 M1a, M1b M1a, M1b T3 T3 T2b T2b T2a T2a T1a, T1b T1a, T1b

12 Cas clinique 1 Femme de 60 ans, tabagisme, hémoptysie h : bilan

13 Cas clinique 1 Pas d autre d lésion l par ailleurs : quel est le stade TNM? Ancienne TNM : T1N0M0 2,7 cm Future TNM : T1b N0 M0 (car lésion l > 2 cm et 3 cm)

14 Cas clinique 2 Michel, 64 ans, fumeur, adénocarcinome primitif du LSD. Bilan pré- thérapeutique : ctnm? Ancienne TNM : T2N0M0 Future TNM : T2a N0 M0 (car lésion > 3 cm et 5 cm)

15 Cas clinique 3 TNM? Ancienne TNM : T4N0M0 Future TNM : T3 N0 M0 car nodules multiples dans un même lobe

16 Cas clinique 4 Homme de 55 ans, fumeur. Nodule lobaire moyen droit. = 2 cm Ancienne TNM : T1N3M0 Future TNM : T1a ( ( 2 cm) N3 (car le N ne change pas) M0 TNM? Ancienne TNM : T1N3M0

17 Cas clinique 5 Bilan préth thérapeutique d une lésion l lobaire inférieure droite TNM? Ancienne TNM : T4NxMx Future TNM : Tx Nx M1a car reclassification de la dissémination pleurale (épanchement( pleural malin, épanchement péricardique p et nodules pleuraux) de T4 en M1a

18 Cas clinique 6 Bilan préth thérapeutique d une lésion l lobaire inférieure gauche TNM? Ancienne TNM : TxNxM1 Future TNM : Tx Nx M1b Car sous-classification de M1 en M1b pour les métastases à distance de la plèvre ou des poumons

19 Conclusion La classification TNM et la stadification vont changer en 2009 afin d obtenir d des groupes pronostiques plus fiables. Une majeure partie de la classification de 2007 va être conservée. e. Certains éléments ne sont pas encore sûrs s : certaines classeraient par exemple l él épanchement péricardique en M1b.

20 Bibliographie Rami-Porta R, Ball D, Crowley J, Giroux DJ, Jett J, Travis WD, et al. - The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the T descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2007;2: Rusch VW, Crowley J, Giroux DJ, Goldstraw P, Im JG, Tsuboi M, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the N descriptors in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2007;2: Postmus PE, Brambilla E, Chansky K, Crowley J, Goldstraw P,Patz EF Jr, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for revision of the M descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of lung cancer. J Thorac Oncol. 2007;2: Ou SH, Zell JA. Validation study of the proposed IASLC staging revisions of the T4 and M nonsmall cell lung cancer descriptors using data from 23,583 patients in the California Cancer Registry. J Thorac Oncol Mar;3(3): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]