Etude sur 1692 plongeurs mention A surveillés au centre médical subaquatique depuis 1991

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1 Etude sur 1692 plongeurs mention A surveillés au centre médical subaquatique depuis 1991 Dr Philippe Barré, centre médical subaquatique, 13009, Marseille Protocole N ont pas été pris en compte dans l étude les plongeurs surveillé avant 1991, ces plongeurs ayant utilisés les tables du ministère du travail de 1974 L étude a été faite à partir des dossiers médicaux de visite médicale d aptitude ou de réaptitude à la plongée. Il y a cependant peut de risque de n être pas au courant d un accident, d une part parce que le service a mis en place depuis 1990 une permanence médicale avec une grande partie des entreprises de plongée opérant en ou à partir de France, ce qui fait que l on est en contact de plus souvent en direct avec l accidenté. Dans d autres cas le bouche à oreille dans la profession, nous informe des accidentés. Enfin on est le plus souvent amené à revoir le plongeur soit pour une réaptitude, soit pour une inaptitude pour pouvoir faire jouer les assurances. On a donc peu de biais d oubli d accident. Concernant le nombre de plongées recensées, on se base sur les dires de plongeurs lors de leur visite annuelle. Il y a bien sur une incertitude quant au nombre de plongée, mais l ordre de grandeur reste proche de la vérité. Il serait toutefois utile que la profession s organise pour recenser toutes les plongées effectuées comme cela se fait dans le nucléaire pour la dosimétrie. Activité des plongeurs Ces plongeurs ont fait avant leur première visite plongées sportives plongées en tant que moniteur de plongée plongées à l air dont plongées de 0 à 10m plongées de 10 à 30m plongées de 30 à 60m plongées sup à 60m plongées avec décompression de surface plongées au mélange sur oxygéné (beaucoup d ancien nageurs de combats de la marine) plongées au mélange (héliox ou ternaire)

2 journées de saturation Ils ont ensuite été suivis pendant mois dont mois en opération de plongée, 510 des 1692 plongeurs n ont pas été revus à la suite de leur visite initiale. Cela représente un suivi moyen de 84 mois soit 7 ans, avec une variation de 3 à 321 mois, pour 34 d entre eux on n a pu déterminer le nombre d année de suivi 278 ont été suivi moins de 3 ans 286 ont été suivis de 3 à 6 ans 231 ont été suivis de 3 à 9 ans 135 ont été suivis de 9 à 12 ans 125 ont été suivis de 12 à 15 ans 93 ont été suivis plus de 15 ans Ces plongeurs ont réalisés pendant cette période de suivi plongées sportives plongées à l air dont de 0 à 10m de 10 à 30m de 30 à 60m supérieures à 60m plongées au mélange journées de saturation Nombre d accident de décompression neurologique pendant cette période Dans la population suivie, on a 41 accidents de décompression neurologique, mais si on ne prend en compte que la période postérieure à 1990 et les accidents uniquement en professionnel avec utilisation des tables MT 92, on n a que 15 dont deux sur la même personne et 1 douteux. 2 ont eu lieu chez des professionnels retraités, le grand âge pouvant être envisagé comme un facteur

3 déterminant. Trois ont eu lieu chez des professionnels sur des plongées hors normes, pour l un d entre eux la prise de risque s est terminée par un décès. On notera que dans quatre cas répertorié, le bilan post accident a mis en évidence une pathologie lombaire ou dorsale. Cette recherche n a pas été faite dans tous les cas, mais une forte présomption de facteur favorisant d un accident de décompression existe à mon avis dans ce type de pathologie. Voici le détail de ces accidents : Dossier M135, né en 1963, accident de 1990 Hémiparésie suite plongée successive 30m puis 15m sans respect des paliers, recomprimé par Cx 18 pas de séquelle. Dossier P621, né en 1962, accident de 1990 Plongée corail 55m sans respect des paliers GERS, caissonné en France avec retard, séquelle Dossier M287, né en 1953, accident de 1991 Suite plongée 45m 20mn, hémiparésies droite, se recomprime en s immergeant, pas de suite Dossier M824, né en 1958, accidents multiples de 1992 et 1996 Plongée 13mn à 42m ; hypotonie des MI avec douleur lombaire avec troubles sphinctériens, recomprimé à St Anne 45mn après, puis OHB itérative, persiste quelques séquelles à 2 ans : Fourmillements MIG et perte de tonus Refait un accident deux ans après suite plongée 45m de 20mn. Recaissonné 1 heures après à St Anne, déficit moteur au niveau de L1 et sensitif au niveau de L3, persiste quelques troubles sensitif au niveau du pied G. Doute sur ostéonécrose de type A de la hanche en 1996 Dossier M426, né en 1948, accident de 1992 Suite plongée 44mn à 72m avec Aladin pro, sensation cotonneuse des MI, recomprimé à Salvator Dossier M403, né en 1966, accidents multiples de 1993 et 1996 et 1999 (DCD) Suite plongée 112m 5 mn à l air avec une mono bouteille, fourmillements et perte de sensibilité au niveau des pieds, symptômes disparaissent après aspirine et 15mn d oxygène, pas de caisson récupération sans séquelle. 3 ans après arrêt cardio-circulatoire suite à une plongée à 30m et plusieurs plongées en apnée, récupéré. 3 ans après DCD suite plongée seul en apnée. Dossier M1213, né en 1954, accident de 1993 Paraplégie suite plongée 45m 20mn, recomprimé 1h30 après à Fon-Pré, garde des séquelles motrices avec marche difficile, pas de troubles sphinctériens, procès perdu en cassation par l entreprise pour absence de caisson sur place. Dossier P1079, né en 1958, accident de 1993

4 Plongée 46m 15mn, paliers fait dans une mer formée, palier de 3m avec beaucoup de houle, douleur dorsale irradiant vers l abdomen au palier de 3m, paresthésie et faiblesse des membres inférieurs pour remonter à l échelle. Recaissonné 8mn après sur chantier, amélioration au palier de 30m, mais persistance des symptômes rallongement du palier de 18 et 12m, persiste paresthésie les MI, sensation de peau cartonnée à la sortie, séance itératives sur le chantier, puis rapatrié et poursuite de l OHB à Toulouse, récupération sans séquelle, a replongé après 6 mois d arrêt de travail Dossier P1845, né en 1950, accident de 1993 Avait fait un accident de plongée en 1989, lors de cet accident datant de 1993, plongée 24m suivi avec un intervalle de 15mn d une plongée identique, tétra parésie en arrivant en surface, régression en 15mn sous oxygène et aspirine, recomprimé à Lyon chez Delafosse, récupération sans séquelle On retrouve sur l IRM une empreinte par un disque lombaire au niveau de D11-D12, inaptitude à la plongée, patron d une PME Dossier M452, né en 1953, accident de 1996 Plongée successives 25m 20mn à 6 reprises dans le port de Marseille, sensation de paresthésies à la sortie. Recaissonné à Salvator, pas de suite Dossier M75, né en 1932, accident de 2003 Accident de plongée sportive chez un professionnel retraité à 70 ans suite plongée à 50 mètres. Ne marche plus, graves séquelles Dossier M1400, né en 1971, accident de 2003 Plongée 44m 24mn au large de Toulon, 10 mn après la sortie de l eau apparition de paresthésies et de faiblesse musculaire des membres inférieurs, se réhydrate, oxygénothérapie normobare et aspirine, les symptômes disparaissent, adressé par les pompier au caisson de Fon-Pré. Recaissonné 2 heures après, le lendemain dans la nuit réapparition des symptômes, ré adressé au caisson le surlendemain puis pendant 5 jours, disparition complète des symptômes Dossier M2217, né en 1970, accident de 2004 Après une période de 45 jours avec plongées quotidienne, plongée le matin de 50mn à 27m, plongée de 27m, 20mn, hémiparésie droite et douleur épaule droite, recomprimé sur place par Cx30. Pas de suite Dossier M1336, né en 1967, accident de 2004 Plongée à 48m 30mn en Afrique, assez fatigué par le rythme de travail les jours précédents comportant une série de 30 plongée jusqu à 70m à l héliox. 2 heures après la sortie apparition d une boiterie à droite, recomprimé par Cx12, enchainé sur une CX30, est sorti su caisson en ne marchant plus, sans perte de sensibilité, rapatrié à Port Gentils où il refait une Cx30 rallongée à 11 heures, 1 heures après, sans amélioration, pendant 10 jours Cx12 deux fois par jour, avec rééducation entre les séances, amélioration progressive, repart en France en marchant sur des béquilles. A Lyon rééducation et nouvelles séances de caisson, amélioration progressive. Discrète pollakiurie, pas de trouble sexuel, persiste une impression de pantalon trop serré, spasticité du MID, incapable de courir et de faire du vélo. Découverte au cours du bilan d une spondylarthrite (HLA27).

5 Dossier P236, né en 1953, accident de 2005 Plongée en Afrique, plongée à 30m 20mn, puis consécutive de 16mn à 30m. 10mn après la sortie douleur abdominale et lombaire et faiblesse du membre inférieur droit. Recaissonné sur place par Cx30, rallongée d une heure à 30m, amélioration des symptômes, et remonté sans incident. Pas de suite. Découverte lors du bilan de hernies discales, contre-indication de la plongée avec paliers. Patient DCD en 2010 d un cancer digestif Dossier M2390, né en 1960, accident de 2006 Suite plongée 51m 5mn, a reçu un choc sur le zodiac puis s est plaint de paresthésies du MIG. Recaissonné à Toulon par principe, pas de suite. Dossier P378, né en 1957, accident de 2006 Plongée de 80mn à 16m, travail difficile sur une coque, apparition de paresthésie sur un orteil, puis une cheville, puis engourdissement du membre. Recaissonné à 12m, disparition des symptômes Dossier M2203, né en 1977, accident de 2006 Plongée à 38m, 25mn, travail difficile avec un parachute, 20mn après la sorte paresthésie du MID secteur L4, recomprimé à Nice, puis par convenance personnelle à Marseille. Récupération sans séquelle, découverte d une hernie discale T7-T8 à l IRM. Refus d assurance vie pour un prêt immobilier. Dossier M605, né en 1929, accident de 2008 Plongeur professionnel retraité, âgé de 79 ans au moment de son accident. Plongée 45m, 20mn, apparition d une monoplégie du MID. Recaissonné après évacuation héliportée à Ajaccio. Nombreuses séances itératives d OHB. Persiste difficulté à la marche. Prévalence des accidents de décompression Aucun accident n ont eu lieu pour les plongée en saturation et au mélange, même si le nombre de ces plongée reste faible, et compte tenu des périodes antérieures, on peut considérer ces les procédures sont fiables. Pour mémoire, on a durant la période étudiée : plongées à l air dont de 0 à 10m de 10 à 30m de 30 à 60m

6 1 530 supérieures à 60m Deux accidents ont eu lieu dans les plongées de 10 à 30m accident soit un taux d accident de décompression neurologique de 1/ plongées 13 accidents ont eu lieu dans la zone de 30 à 60, principalement dans la zone des 45m, soit un taux d accident de 13/ , soit un taux d accident de 1/ plongées. Ceci peut être comparé au 1/4000 recensés par la marine nationale sur l utilisation des tables MN90. On peut en déduire que les tables MT92 sont très sures. Il serait préjudiciable pour les plongeurs professionnels mention A qu une autre table soit préconisée dans un arrêté à venir à la suite de la publication du nouveau décret de Le risque pour les plongeurs professionnel reste avant tout l accident mortel, puisque dans notre base de données, on en a recensé douze. Ne sont pris en compte que le plongeurs qui ont été vus au moins une fois en visite médicale, ils sont d ailleurs décédés le plus souvent au cours de la période de validité de leur visite médicale ou peu de temps après. Age lors N dossier dernière visite Date de Naissance Année du DC Age au DC NB d année d expérience M /09/ ans P /08/ ans P /12/ ans M /01/ ans P /08/ ans P /04/ ans P /06/ ans P /12/ an P /10/ ans P /10/ ans P /02/ ans P /08/1953 P /04/ ans ans Description de la cause du DC Coincé dans une grotte après un éboulis, n a pu revenir sur ses pas, DCD noyé PC en surface, a coulé, n a u être récupéré à temps Hypothermie suite chute à l eau entrainé par le courant d un barrage Noyade sur barrage à Bollène, panique? suite incident Aspiré par une vanne non consignée CPN de Nogent Explosion d un extincteur gonflé à l air comprimé, amputation DC ds les suites Assommé par palplanche lors découpage, plongeur secours non équipé, arrive trop tard Coincé par cadre en plongée, noyade Aspiré sur un renard ds barrage de la Marne, 2 morts dans cet accident, Intox au CO ds puits de captage d eau, 2 morts dans cet accident, l autre non suivi au centre médical Aspiré sur un renard ds barrage de la Marne. 2 morts dans cet accident, DC suite infarctus en plongée Intox au CO par le compresseur Il y a malheureusement d autres décès, mais ils ne sont pas pris en compte dans cette étude car il s agit de plongeurs que l on ne suivait pas, on peut citer à titre d exemple : Accident mortel le 24/07/08 de Christophe F (Cl II A) suite à blast lors du découpage de l épave du SAHEL dans le Port de Marseille Accident mortel de Jean-Christophe C (Cl II A) le 31/03/10 suite à abandon de son scaphandre à -51 m (Port de Tanger)

7 Accident mortel sur l écluse de DIEPPE en 98/99???, suite à aspiration sur vanne d équilibrage d une porte d écluse. Cas Damien H, Classe II A, à Pâques 1983, DCD d une pancréatite aigue hémorragique en plongée sur un chantier à LAVERA. Sur un suivi d environ 500 plongeurs mention A par an de 1987 à 2010 pris en compte dans cette étude, cela représente un peu plus d un mort tous les 2 ans, c est comme si dans une usine de 890 personnes on avait un mort tous les ans!!!. Dans le bâtiment à titre d exemple en 2003 (enquête SUMMER), il y a eu 181 morts dans le bâtiment et les TP où il y a 1,3 millions de travailleurs, soit un taux d accident de 0, accident contre 0,00112 chez les plongeurs soit 8,06 fois plus alors que le BTP est déjà l activité la plus dangereuse. Etude des accidents non mortels Sur notre population de 1692 plongeurs, 636 ont fait un jour ou l autre un accident ou un incident en plongée. Dans les 299 dossiers de plongeurs ayant eu des accidents plus grave, on comptabilisé 10 décès qui sont décris dans le paragraphe précédent. Ces plongeurs ont fait parfois plusieurs accidents, dans cette population on a 764 accidents. 160 n ont eu que de simples incidents accident accidents 43 3 accidents 18 4 accidents 6 5 accidents 1 6 accidents 1 8 accidents Ces accidents on entrainées en moyenne 77 jours d arrêts de travail en excluant les accidents sans arrêt avec une très forte dispersion : 29 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 10 jours d arrêt 54 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 30 jours d arrêt 53 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 60 jours d arrêt 37 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 90 jours d arrêt 66 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 180 jours d arrêt 31 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 360 jours d arrêt 26 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total > à 360 jours d arrêt Si on analyse les dossiers des plongeurs ayant eu le plus accidents, on observe : Dossier M110 : Poignet écrasé entre le pont et une écoutille sur un bateau, 900 jours d arrêt

8 Dossier M1146 : Chute d une nacelle sur un chantier de plongée en Afrique, entreprise Française, triple hernie discale, 720 jours d arrêt Dossier P91 : Tête coincée lors d une remontée avec les parachutes, hernies cervicales suivie d arthrodèse, 360 jours d arrêt de travail, a failli tomber d uns bateau se rattrape par le bras, rupture coiffe des rotateurs, 300 jours d arrêt, dermite du ciment, 20 j d arrêt, rupture coiffe en faisant faux mouvement avec un tire-fort, blessure au thorax lors d une remonté parachute mal contrôlée, 20 jours d arrêt / Type d accidents rencontrés chez les plongeurs L interrogatoire se fait lors de la visite annuelle, ou à la demande de l employeur quand un accident a eu lieu sur chantier. Chaque tubiste qui a eu un accident a une fiche récapitulative des accidents d hyperbarie. Pour faciliter les tris informatiques, ces accidents sont classés par numéros, ensuite plus il y a de chiffres significatifs, plus on a de détail sur le type d accident : 0 Et suivants :Miss-accidents 1 Et suivant : accidents barotraumatiques 2 Et suivants : accidents biochimiques 3 Et suivant : accident lié à la saturation 4 Et suivants : accidents de décompression 5 Et suivants : accidents liés à l environnement des chantiers de génie civil, non liés à l hyperbarie 6 Et suivants : maladie professionnelle 7 Et suivants accidents inclassables Certains accidents bénins, de sont pas listés dans cette première analyse en particuliers otites externes, OBT simplesn barotraumatismes sinusiens simples, bends, vertiges alternobariques, etc.. ne sont signalés dans cette liste que ceux qui ont eu le plus de conséquence 000 Miss-Accident Barotraumatisme de l oreille moyenne 30

9 112 Barotraumatisme de l oreille moyenne avec perforation tympanique punctiforme Barotraumatisme de l oreille moyenne avec déchirure tympanique Barotraumatisme de l oreille moyenne ayant nécessité une tympanoplastie Otite moyenne à la suite d une otite externe Barotraumatisme de l oreille interne Barotraumatisme de l oreille interne avec atteinte vestibulaire isolée Barotraumatisme de l oreille interne avec atteinte cochléo-vestibulaire Vertiges alternobarique Barotraumatisme sinusien Barotraumatisme dentaire, douleur isolée Arrachement de plombages dentaires Surpression pulmonaire Squeeze du casque ou du masque entrainant pathologie notable Paralysie faciale alterno-barique Coup de ventouse du CAE par placage du vêtement souple de tête Barotraumatisme digestif entrainant gastralgie aigue Intoxication aigue par l oxygène Hypoxie aigue Narcose à l azote Intoxication au CO² Intoxication au CO Intoxication aux vapeurs d essence Intoxication a CO et huiles brulées Intoxication aux vapeurs de solvant Intoxicaton aux gas de soudure Signe fonctionnel divers à la sortie de l eau d origine toxique indéterminée Otite externe en saturation 1

10 322 Trouble de la sensibilité profonde en saturation hydrogène Syndrome myo articulaire Accident vestibulaire en saturation Douleur articulaire lors de la décompression en saturation Accident divers en saturation Symptome divers en passant de l argox à l héliox Hyperthermie en saturation Pathologie intercurente au cours d une saturation Trouble neurologique au cours d une décompression après saturation Hyperoxie chronique au cours d une saturation Accident lié à un trouble de la diffusion isobare Accident de décompression central ou médullaire Accident de décompression central Accident neurologique médullaire Paraplégie ou paraparésie Tétraplegie ou tétraparésie Hémilégie ou parésie des membres inférieurs Hémilégie ou parésie des membres supérieurs Asthénie importante Bends des épaules Bends du coude Bend du poignet Bend d un genou Bends de localisations diverses Bends simultanés de plusieurs articulations Accident labyrinthique de décompression Accident cochléaire de décompression 1

11 442 Accident Cochléo-vestibulaire de décompression Puces Moutons Accident divers de décopression Accident ou incident divers par incident matériel au fond Noyade sans décès Noyage avec état de mort apparente sans décès Blessures non liées au risque hyperbare entrainant jours d arrêt de travail soit une moyenne de 76 jours d arrêt de travail, dont : au fond 119 en surface 523 Lumbago aigue en plongée Brulure Otite externe Hypothermie ayant entrainé une PC en plongée Coup de chaleur suite plongée en eau chaude Perte de connaissance en plongée Blast en opération de plongée en surface Contamination par particule radioactive Traumatisme sonore Coup d arc Electrolyse des obturations dentaires Gastroentérite suite ingestion produit infectieux (plongée ds le égouts) Leptospirose Infection cutanée Maladie infectieuse contractée en plongée Maladie tropicale contractée en plongée Ostéonécrose 1

12 611 Ostéonécrose de type A de l épaule Ostéonécrose de type A de la hanche Ostéonécrose de type B du genou Ostéonécrose de type B du genou visible à l IRM et non sur radio standard Otite moyenne chronique Vertiges chroniques Hypoacousie MP non liée à la plongée (Tendinite, canal carpien) Canal carpien Epicondylite Autre maladie professionelle Paresthésies des membres supérieurs non lié à la plongée mais au décours d ue plongée 712 Paresthésies des membres inférieurs non lié à la plongée mais au décours d ue plongée 730 Douleur de l appareil locomoteur au décours d une plongée sans lien probable avec l hyperbarie Céphalée après séjour en hyperbarie Symptomatologie variée après séjour en hyperbarie 7 TOTAL 779 A suivre