ITEM 94 : MALADIES ERUPTIVES DE L ENFANT. CLINIQUE

Transcription

1 ITEM 94 : MALADIES ERUPTIVES DE L ENFANT. CLINIQUE Terrain Anamnèse Examen dermato Signes de gravité Signes associés - Enfant d âge scolaire - ATCD de maladie éruptive Vaccination à jour Carnet de santé - Terrain à risque : Immunodépression Femme enceinte dans l entourage - TTT : Prise d AINS au long cours Introduction récente d un ttt (toxidermie) - Notion de contage Epidémie Autre cas dans la fratrie - ATCD récent d angine (scarlatine) - Lésion élémentaire : Macule Papule Exanthème/énanthème - Mode de groupement : Confluent Espaces de peau saine - Evolution : Une seule poussée/plusieurs poussées - Topographie Eruption roséoliforme morbiliforme scarlatiniforme - AEG Déshydratation - Syndrome infectieux marqué - Signes de Nikolsky + - Signes d érythrodermie - Signes de toxidermie - Fièvre Asthénie - Polyadénopathies - Prurit - Angine Orientation diagnostique Roséoliforme Morbiliforme Scarlatiniforme Erythrodermie - Roséole - Rubéole - Syphilis secondaire - Typhoïde - PI VIH - Rougeole - Mégaléryhtème épidermique - Fièvre boutonneuse méditerranéenne - MNI - Scarlatine - Choc toxinique staphylococcique - Syndrome de Kawaski - Dermatite atopique Psoriasis - Gale érythrodermique - Lymphome cutané - DRESS syndrome PARACLINIQUE /!\ Inutile si fièvre éruptive simple Suspicion de scarlatine Suspicion de MNI Suspicion de sd de Kawasaki Terrain à risque : ID Femme enceinte dans l entourage Choc toxinique staphylococcique NFS Prélèvement de gorge +/-ASLO A S3 : BU MNI test +/- sérologie : Ac antiea et antiebna NFSpq Tropo ECG - ETT Sérologie TORSCHE : Toxoplasmose Rubéole Syphilis CMV - HSV/HBV/HCV EBV + VIH Bilan du choc - HC

2 PRISE EN CHARGE Généralités TTT curatif TTT symptomatique Prévention de la transmission Prévention de la surinfection Surveillance - TTT ambulatoire - Accord/éducation des parents : Surveillance T - Alimentation Hydratation Signes neuro Motif de reconsultation - Mise à jour du carnet de santé Pas d indication systématique à un TTT AV/ATB Ssi scarlatine prouvée ou infection virale (rougeole/mni) surinfectée - ATG ATP + mesures physiques contre la fièvre /!\ CI aux AINS et à l aspirine - Si prurit : Ongles ras et propres Vêtement en coton +/- antih1 - Pas de contact avec les femmes enceintes et les ID - Hygiène : Lavage eau + savon Antisepsie - SATVAT Régression en 48h

3 Roséole = Exanthème subit (HHV6) Rubéole Rougeole Mégalérythème épidémique (PVB19) Clinique Paraclinique TTT mois Leuconeutropénie - Début brutal Fièvre élevée en plateau à 40 C 3j +/- crise convulsive SI C : Sérologie - PCR hyperthermique - Puis défervescence thermique + éruption roséoliforme - ADP cervicales - Respect du visage - Absence de vaccination - Incubation : jours - Prodromes : Fièvre modérée - Eruption roséoliforme fugace 1 poussée - Visage Tronc puis membres - Atteinte des fesses - Respect paume et plante - ADP cervicales postérieures /!\ Si femme enceinte dans l entourage - C : Polyarthite Purpura thrombopénique Méningite/Méningo- Encéphalite Rubéole congénitale - Absence de vaccination - Incubation : 10j - Prodromes : Fièvre 40 C - Catarrhe oculo-nasal - Photophobie - Phase éruptive : Eruption morbiliforme en 1 poussée descendante débutant derrière les oreilles Enanthème : Signe de Köplik (Tâche blanche endojugale en regard des 1 ère molaires) Rhinorrhée Toux - Contagieux ++ - C : Neuro : Méningoencéphalite (aigu) PESS (chronique) PNP rougeoleuse - Incubation : 7 10 jours - Invasion : Fièvre modérée Etat général conservé - Eruption morbiliforme du visage puis des membres - Aspect souffleté du visage + aspect en maille de filet du tronc Contours en carte de géographie - Chez l adulte : Atteinte en gants et chaussettes - C : Erytroblasthopénie si anémie hémolytique chronique - Lymphocytose - Sérologie si éruption/contage chez une femme enceinte Sérologie systématique (car DO) PCR dans sécrétions pharyngées Femme enceinte/drépanocytaire : Sérologie Préventif : Vaccination ROR - Jeune femme en âge de procréer βhcg négative Sous contraception efficace - Post-partum immédiat - Dans le calendrier vaccinal Pas de contact avec les femmes enceintes Eviction jusqu à guérison clinique - Préventif : Vaccin ROR - DO - TTT symptomatique - ATB ssi surinfection - Entourage : Sujet non vacciné non ID : Vaccin Sujet ID ou femme enceinte ou nourrisson < 6 mois : Ig polyvalentes - Pas de contact avec les femmes enceintes et les drépanocytaires - Transfusion sanguine in utero si anasarque foeto-placentaire - Transfusion si anémie aiguë mal tolérée du drépnocytaire

4 MNI Scarlatine Choc toxinique staphylococcique Syndrome de Kawasaki Anasarque foetoplacentaire +/- MFIU - Adolescent/Adulte jeune - Notion de contage - Incubation : jours - Asthénie PolyADP - SMG - Angine pseudomembraneuse Membrane non confluentes Facilement décollable Respect de la luette Œdème de la luette Purpura du voile - Eruption morbiliforme si prise de pénicilline /!\ Toujours éliminer une diphtérie devant une angine pseudomembraneuse - Enfant d âge scolaire Contage - Angine érythématopultacée très fébrile Tb digestifs ++ (vomissements) - Exanthème scarlatiniforme : Tronc puis membres Prédominant aux plis de flexions Respect des paumes, des plantes et de la zone péribuccale Désquamation en doigt de gants à J10 - Enanthème : Enduit blanchâtre Glossite avec langue framboisée Langue lisse à J9 - Adolescent Adulte jeune - Foyer à S.Auréus toxinogène (cutané ou profond) - Critères majeurs (présence obligatoire) Fièvre > 38,9 C Eruption cutanée scarlatiniforme sur face et tronc Désquamation fine +/- grands lambeaux sur les extrémités Choc hypovolémique ou hta +/- orthostatique - Critères mineurs Dig ++ : Vomissements- Diarrhée Douleur abdo Hyperhémie muqueuse Ictère / Cytolyse hépatique µ : Myalgie Rhabdomyolyse Neuro : Convulsions Coma Rein : Hu NTIA SDRA CIVD Thrombopénie Diagnostic + - Fièvre > 5j sans foyer Résistante aux ATB/ATP (Indispensable au dg) + 4/5 - ADP > 1,5cm (cervicales aiguës) - Exanthème scarlatiniforme du tronc évoluant par poussées puis MNI Test Sérologie : IgM VCA + / IgG EBNA - TDR Prélèvements de gorge +/-ASLO Bilan du choc HC - NFSpq VSCRP : Sd inflammatoire : Tropo- ECG ETT - Abdo : Echo abdo - DD: HC répétées - Repos Arrêt de travail - ATG/ATP : Paracétamol - CorticoT si complications - CI temporaire aux pénicillines - CI temporaires aux sports violents - ATB : Amox 6j - ATBprophylaxie des sujets contacts - Sympto : ATG-ATP Réhydratation/Alimentation froide semiliquide - S3 : BU Auscultation cardiaque - Hospitalisation en réa - TTT de la porte d entrée - TTT du choc - ATB active contre S.Aureus - Hospitalisation en urgence en ped - Monitoring cardio - TTT sympto: ATG-ATP Réhydratation Rééquilibratio HE - TTT spé: AINS forte dose + Ig IV

5 desquamant Enanthème pharyngée - Atteinte bucco-pharyngée : Chéilite Langue framboisée Stomatite - Pharyngite - Atteinte des extrémités : Erythème palmo-plantaire Œdème induré et douloureux Puis desquamation en doigt de gants débutant en péri-inguéale - Conjonctivite congestive bilatérale Non exsudative Indolore Œdème palpébrale - Autre : Induration du BCG Irritabilité ++ C : - Hydrocholescyste (douleur abdo) - Coronarite - Surveillance cardio