L annonce du cancer au sujet âgé hospitalisé

Transcription

1 L annonce du cancer au sujet âgé hospitalisé Journées Interrégionales d Onco-gériatrie Rhône-Alpes Auvergne M. Nierga, P. Ledieu, M-O Hager, C. Deveuve-Murol

2 Pourquoi parler du cancer du sujet âgé?

3 Le cancer après 75 ans 9% de la population française a plus de 75 ans soit presque six millions de personnes. (Projections pour 2060 : 16%) 30% des cancers découverts dans cette population ( cas) Première cause de décès entre 75 et 84 ans (30%). Puis deuxième cause de décès derrière la mortalité cardio-vasculaire. Espérance de vie : A 75 ans : 13 ans A 85 ans : 7 ans A 95 ans : 3 ans

4 La personne âgée : un cas particulier?

5 Particularités des cancers du sujet âgé Le sujet âgé : Fragilité et fréquence des comorbidités mais hétérogénéité de l état de santé Représentations erronées (évolution du cancer, sujet âgé) pouvant conduire à une disqualification Peu d inclusion dans les essais cliniques Le cancer : Plus grande fréquence des récidives Découverte plus tardive Documentation inconstante car moins d investigations Décisions thérapeutiques basées sur l évaluation de l état de santé global du patient : traitement curatif ou soins de confort

6 Particularités de l annonce au sujet âgé Une communication modifiée par : Troubles sensoriels Troubles cognitifs Symptômes dépressifs Ralentissement de la vitesse de gestion de l information Difficulté à poser des questions (modèle paternaliste) La place de la famille Ressource et soutien Elle peut interférer avec la relation médecin-malade. Le sujet âgé souhaite savoir autant que le sujet jeune. Recommandations de la SFPO : évaluation psychooncologique systématique lors de l annonce de la maladie.

7 La personne âgée et le dispositif d annonce

8 Selon l Institut National du Cancer 1. les procédures d annonce du diagnostic de cancer ont fait l objet d une formalisation dont doit bénéficier tout individu adulte indépendamment de son âge. 2. les patients âgés ont exprimé leur souhait d être informés du diagnostic de cancer et de sa gravité. 3. les patients ayant une altération cognitive peuvent et doivent bénéficier du dispositif d annonce. En effet le dispositif leur offre du temps pour appréhender ce diagnostic.

9 En pratique? Tous les patients âgés bénéficient-tils du dispositif d annonce? Peuvent-t-ils tous en bénéficier?

10 M. T. 75 ans, autonome à domicile. Découverte de cancer de la prostate. Il se rend à sa consultation d annonce

11 M. D., 95 ans, adressé dans le service de CSG pour AEG avec perte d autonomie. Découverte d un cancer colique avec métastases hépatiques et pulmonaires.

12 En pratique? En cas de découverte en milieu hospitalier, les annonces sont faites par le médecin du service dans la majorité des cas.

13 Particularités du contexte d hospitalisation en service non spécialisé

14 Contexte hospitalier Circonstances de découverte : Découverte brutale Démarche diagnostique progressive avec une annonce parfois en plusieurs temps Conditions d annonce différentes par rapport à une consultation

15 Service non spécialisé Découvertes de cancer peu fréquentes Personnel médical et paramédical moins expérimenté et moins formé, notamment pas d IDE formée à l entretien post-annonce Pas toujours de lieu adapté

16 Expériences

17 Expériences Etude portant sur l annonce du diagnostic de cancer (découverte, récidive ou complication d un cancer connu), chez des patients hospitalisés âgés de plus de 75 ans 7 services de CSG, SSR et Médecine Polyvalente

18 Méthodologie Etude rétrospective : Traçabilité de l annonce dans les courriers de sortie d hospitalisation Questionnaires préalables auprès de médecins hospitaliers : Habitudes et difficultés Etude prospective avec inclusion de 34 patients : Questionnaires médecins, IDE, entretien patient : déroulement de l annonce et ressenti Etude de la traçabilité dans les dossiers et le courrier de sortie.

19 Annonce et conditions Pas de procédure dans les services Pas d annonce dans un cas sur six 50% de documentation anatomopathologique Une annonce sur cinq faite en premier à la famille Conditions : le matin à la visite, min, dans la chambre 2.5 personnes en moyenne (avec parfois le voisin de chambre) 50% de traçabilité de l annonce dans les courriers de sortie

20 Analyse subjective 1/3 des annonces a posé problème selon les médecins (surtout dans les cas où le patient a le mieux compris et où il pose le plus de questions) Différence d évaluation de la compréhension par médecin/ide Important souhait de formation des IDE

21 Pas de recette! On ne peut pas éviter la violence de l annonce d un cancer Mais on peut en améliorer les conditions à l aide d une réflexion sur nos pratiques et le respect d un cadre visant à faciliter le bon déroulement de l annonce

22 Pistes

23 Importance de préparer l annonce Le patient a-t-il exprimé le souhait de ne pas connaître son diagnostic? Où en est-il dans sa prise en charge? Quelles informations ont été données et comprises par le patient? Qu a-t-il exprimé? Préparation possible avec un autre professionnel de santé

24 Conditions de l annonce Qui? Le médecin référent du patient Accompagné éventuellement d un autre professionnel Où? Dans une chambre individuelle ou un bureau Quand? Un temps dédié Un moment adapté au patient

25 Conditions de l annonce Comment? En partant de là où en est le patient Information simple et progressive S adapter aux capacités de compréhension du patient Laisser des temps de pause pour que le patient puisse s exprimer Evaluer les représentations que le patient a de sa maladie Evaluer sa compréhension de la situation (reformulation, )

26 Conditions de l annonce Quoi? Information sur la maladie Donner des perspectives (possibilités thérapeutiques, PPS, ) Informer systématiquement sur la possibilité d un soutien psychologique et de l accès à des soins de support Après l accord du patient la famille pourra être informée

27 Après l annonce Transmissions orales et écrites : Déroulement de l annonce / contenu / réactions du patient / évaluation de sa compréhension Dossier médical, infirmier et CRH L information donnée à l équipe dès l annonce est essentielle pour l accompagnement du patient Le médecin traitant doit disposer de toutes les informations concernant l annonce pour la poursuite de la prise en charge

28 Après l annonce Accompagnement du patient : Soins curatifs ou palliatifs Soins de support : prise en charge sociale, kiné, soutien psychologique et spirituel, Suivi par le médecin, entretien IDE post-annonce et accompagnement par l équipe

29 Les troubles cognitifs Ne rien dire Et si ce n était pas si simple? Aller dans le sens de l information au patient Adapter son discours et être attentif à la communication non verbale

30 Place de la famille Annonce en premier au patient ++ Proposer la présence de la personne de confiance ou d un proche Annonce à la famille avec l accord du patient

31 Conclusion

32 Conclusion Les services de court séjour gériatrique ne semblent pas pouvoir appliquer le dispositif d annonce tel qu il est conçu en raison de manque de moyens financiers et humains, de la fréquence moins importante de ces annonces et d une population spécifique. Cependant ces annonces de cancer en milieu gériatrique justifient une attention particulière pour les réaliser dans le respect de la dignité du patient.