Compétences CanMeds, atelier du Collège des médecins du Québec. Marie-Thérèse Lussier, M.D., B. Sc., M. Sc.,

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1 comment annoncer une mauvaise nouvelle au patient ou à la famille tout au long de la maladie d Alzheimer Compétences CanMeds, atelier du Collège des médecins du Québec Marie-Thérèse Lussier, M.D., B. Sc., M. Sc., F.C.M.F.C. Chercheure, équipe de recherche en soins de première ligne Centre de santé et services sociaux de Laval Professeure agrégée, Faculté de médecine, Université de Montréal Hôpital de la Cité-de-la-Santé 1755, boul. René-Laennec Laval (Québec) H7M 3L9 Téléphone : , poste 2742 Courriel : mtlussier@videotron.ca NOTES BIOGRAPHIQUES Les recherches de Marie-Thérèse Lussier portent principalement sur le développement et la validation d outils d analyse de la communication (MEDICODE et l adaptation française du Roter Interaction Analysis System). Au cours des dernières années, elle s est intéressée aux problématiques chroniques de soins de première ligne suivantes : la discussion des médicaments, l asthme et la santé mentale en consultation. En 2007, elle reçoit le Prix Reg L. Perkin pour la province de Québec. Ce prix prestigieux reconnaît le mérite des médecins de famille membres du Collège des médecins de famille du Canada qui illustrent le mieux la définition du médecin de famille, notamment par la prestation de soins exemplaires à leurs patients et une contribution significative à la santé et au bien-être de leur collectivité et/ou de la société en général. Résumé L atelier Comment annoncer une mauvaise nouvelle vise à intégrer les étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle en respectant le rythme du patient ainsi qu à appliquer cette démarche dans un contexte d une entrevue centrée sur le patient. À la fin de l atelier, le participant pourra : appliquer en entrevue les trois étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle, soit l avant, le pendant et l après; acquérir des alternatives permettant d enrichir ses stratégies d intervention dans ce type d entrevue; analyser, à l aide d une grille, la démarche d annonce d une mauvaise nouvelle au cours d une entrevue avec un patient simulé.

2 Question d attentes, question d entente Comment annoncer une mauvaise nouvelle Le Collège des médecins du Québec et Le Collège québécois des médecins de famille Cette activité d éducation médicale continue est rendue possible grâce à : Merck Frosst Canada Inc. Améliorer vos compétences (CanMEDS) en communication; comment annoncer une mauvaise nouvelle au patient ou à la famille tout au long de la maladie d Alzheimer Marie-Thérèse Lussier M.D., B. Sc., M. Sc., F.C.F.M.C. Chercheure, Équipe de recherche en soins de première ligne Centre de Santé et Services sociaux de Laval Professeure agrégée, Faculté de médecine, Université de Montréal

3 Objectifs Intégrer les étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle en respectant le rythme du patient; Appliquer cette démarche dans un contexte d une entrevue centrée sur le patient. Comment annoncer une mauvaise nouvelle À la fin de l atelier, le participant pourra : appliquer en entrevue les trois étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle, soit l AVANT, le PENDANT et l APRÈS; acquérir des alternatives permettant d enrichir ses stratégies d intervention dans ce type d entrevue; et analyser, à l aide d une grille, la démarche d annonce d une mauvaise nouvelle au cours d une entrevue avec un patient simulé.

4 Déroulement de l atelier Introduction et objectifs Le conseil du praticien La grille d intervention Jeu de rôles 1 Jeu de rôles 2 Retour et conclusion Durée 5 min. 15 min. 10 min. 25 min. 25 min. 10 min. 90 minutes Exercice Considérant les trois étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle, soit l AVANT, le PENDANT et l APRÈS, imaginez qu un collègue sur le point d effectuer cette tâche auprès d un patient, vous demande conseil. Vous référant à votre expérience, que lui suggérezvous? Formulez, en une phrase courte ce que vous lui direz sous forme d un énoncé spécifique par rapport à l une ou l autre des étapes de l annonce.

5 Consignes pour les jeux de rôles Jean-Guy Thomas Consignes aux participants pour le rôle du médecin «Vous allez rencontrer pour la première fois monsieur Thomas, qui a subi une exérèse de lésion cutanée à la main droite, il y a une semaine. Cette intervention a été faite par un collègue présentement en vacances. Vous devez annoncer à monsieur Thomas que le rapport de pathologie identifie la lésion comme étant un mélanome malin. Des examens complémentaires doivent être prescrits pour éliminer la présence de métastases et instituer par la suite un traitement. Vous disposez de 15 minutes pour cette tâche». Consignes pour le premier jeu de rôles Scénario 1 Le patient commence d emblée en disant «J espère que vous ne me direz pas que c est un cancer. Ça fait une semaine que j y pense et je préférerais mourir que d entendre cela».

6 Consignes pour le second jeu de rôles Scénario 2 Le patient énonce simplement au médecin qu il vient faire enlever ses points. Il est de bonne humeur et ne se doute de rien par rapport au diagnostic. Grille d analyse spécifique d une entrevue où le médecin annonce une mauvaise nouvelle LISTE DE C O MPO R TEMENTS FA IT N O N FA IT Prévoit un temps raisonnable (15-30 min.) Utilise un vocabulaire simple et accessible Prépare le terrain AV Choisit le bon moment pour annoncer la nouvelle. AV T ient com pte du désir du patient AV Dose l'information en fonction du patient PE Observe les réactions du patient PE Vérifie la compréhension Du patient PE Demande les sentiments Du patient PE Répond aux réactions du patient AP Garde l'espoir vivant AP Structure de l'entrevue: N E S'A PPLIQ U E PA S C O MMENTAIR ES D ébut : incluant l'accueil M ilieu: en «suivant le pt» (utilisant ses réponses) C ontrat final: ce que le Patient retient?

7 Guide de rétroaction de l animateur pour les jeux de rôles PATIENT ANXIEUX Avant Désamorcer de façon empathique l expérience du cancer du patient, qui est celle de la mort pénible de son père. Pendant Introduire l idée qu il existe d autres sortes de cancer. PATIENT QUI NIE Avant Le médecin doit, dans un premier temps, prendre sur lui l inquiétude au sujet des résultats du patient. Le médecin doit aussi accepter de faire une vérification en réponse aux doutes d erreur du patient. Pendant Utiliser le «si» pour amener le patient à considérer l hypothèse de cancer tout en respectant son idée. Porter attention aux réponses verbales et non-verbales du patient (sentiments, idées) tout en validant les sentiments et en corrigeant les idées du patient. Après Vérifier ce que le patient retient de l entrevue et accepter que le patient sorte ébranlé, mais avec un sentiment d être pris en charge. Messages de la fin Donner une mauvaise nouvelle, c est aussi écouter et tenir compte de la réponse qui nous est donnée par la personne qui la reçoit. Entendre une mauvaise nouvelle, c est être «dépassé» par une situation pénible. Le patient ne quittera pas heureux.