C.CLIN-Ouest. Surveillance des infections sur sondes urinaires Année 2001

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1 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest C.CLIN-Ouest Basse-Normandie Centre Bretagne Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (Inter région Ouest) Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Surveillance des infections sur sondes urinaires Année 2001 Nadine Garreau, Bernard Branger, C.CLIN-Ouest 95

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3 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest OBJECTIFS, METHODES Les infections urinaires sont les plus fréquentes des infections nosocomiales. Les facteurs retrouvés sont essentiellement la présence d une sonde urinaire. Dans l enquête de prévalence nationale de juin 2001, les infections urinaires représentaient 36.9 % des infections nosocomiales. D autre part, dans les «0 recommandations» du BEH, la surveillance des infections urinaires est une priorité de la lutte contre les infections nosocomiales. 97

4 Infections urinaire sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest RESULTATS 133 fiches ont été envoyées et 130 fiches ont été retenues, pour 3 établissements, 1 établissement a envoyé ses résultats exploités pour 16 patients. 1. Description de la population Figure 1 : Répartition par établissement Code hôpital Figure2 : Répartition des mois d enquête Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Année

5 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest Services : Tableau I : Répartition selon les services Service n Taux Médecine % Réanimation % Chirurgie % Autres % TOTAL % Tableau II : Répartition dans les services de médecine Service n % de 58 Cardiologie % Gastro-entérologie % Médecine interne % Pneumologie % Rééducation % Tableau III : Répartition dans les services de réanimation Service n % de 28 Réanimation médicale % Réanimation polyvalente % Tableau IV : Répartition dans les services de chirurgie Service n % de 42 Chirurgie générale % Chirurgie orthopédique % Sexe : hommes 39.2 % et femmes 60.8 % (sex-ratio = 0.6) 99

6 Infections urinaire sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest Age des patients : moyenne d âge: 72 ans 9 ans (extrêmes 25 ans 95 ans) Pour les hommes la moyenne d âge est de 71 ans et pour les femmes de 73 ans, la différence n est pas significative. Figure 3 : Age des patients en années ( par tranche de ans) Age en années ( ans) Durée du séjour dans le service : durée moyenne : 15 jours 15 jours (extrêmes : 0 81). Tableau V : DMS selon le service Service DMS Service DMS en jours en jours Cardiologie 13 Réanimation polyvalente 11 Médecine interne 22 Chirurgie générale Pneumologie 15 Chirurgie orthopédique 18 Rééducation, convalescence 45 Autres 12 Figure 4 : Répartition des patients suivant la durée du séjour Durée de séjour (par 3 jours)

7 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest 2. Renseignements concernant le sondage urinaire Délai de mise en place de la sonde par rapport à l admission dans l unité : un patient ayant une sonde urinaire avant l admission dans l unité n a pas été pris en compte pour le calcul du délai. Délai moyen : 4 jours avec une médiane à 1 jour. Pour 37.2 % des patients la mise en place de la sonde est le jour même de l entrée dans l unité, 27.9 % le lendemain, 9.3 % 2 jours après et 3.9 % 3 jours après. Durée de maintien de la sonde sur 98 réponses : 8 jours + 13 avec 4 jours en médiane (de 1 à 86). Figure 5 : Répartition de la durée de sondage Durée sonde en jours Type de sonde : Tableau VI : Répartition des patients suivant le type de sonde utilisée Type de sonde n Taux Latex seul % Latex siliconé % Hydrogel % Polyuréthane % Silicone seul % Inconnue % TOTAL % 1

8 Infections urinaire sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest Pose de la sonde Tableau VII : Personne qui a posé la sonde Personne n Taux Urologue % Médecin ou chirurgien % Infirmière % Elève ou étudiant % Non déterminée % TOTAL % Lieu de la pose : Tableau VIII : Lieu de pose Lieu n Taux Bloc opératoire % Service hospitalisation % Service urgences % Autres % Non déterminée % TOTAL % Indication de la pose : Tableau IX : Indication de la pose Indication n Taux Rétention % Incontinence % Surveillance diurèse % Autres 7.7% Non déterminée % TOTAL % Système clos dans 96.2 % des cas Le sondage à demeure 99.2 % des cas. Pour ces patients, 3.6 % ont eu des poses itératives les jours suivants (ne sont pas inclus les patients ayant une infection au moment de la pose). 2

9 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest Bilan au moment de la pose - Bandelette urinaire pour 41 patients soit 31.5 %. - ECBU réalisé chez 6 patients soit 81.5 %. - Infection urinaire à J0 chez 18 patients soit 14.2 %. Ces patients sont donc exclus de l analyse ultérieure qui porte donc sur 112 patients au total (3 non-réponses que nous considérons comme non infectés). - Antibiotiques prescrits pour 47 patients soit 36.2 %. 3. Bilan à J3 Pour 8 patients (7.1 %), des signes cliniques ont été observés. Pour ces 8 patients, signes cliniques ont été observés (1 patient pouvant avoir plusieurs signes cliniques) : 7 signes de type fièvre, 1 envie impérieuse et 2 dysuries. - Le délai moyen d apparition des signes est de 2 jours - Le délai moyen de prélèvements d urines est de 4 jours, sachant que ces prélèvements ne concernent pas seulement les patients ayant des signes d infections. - Bandelette effectuée pour 21 patients soit 18.8 % - ECBU réalisé chez 55 patients soit 49.1 % - Taux d infection à J3 16/112 = 14.3 % - Les germes retrouvés : 14 au total se répartissant comme suit BG (11 soit 78.6 % des germes retrouvés) : 2 Enterobacter sp., 7 Escherichia coli, 1 Pseudomonas aeruginosa, 1 Hémophilus sp. CG + (2 soit 14.3 %) : 1 Staphylocoque coagulase négatif, 1 autres cocci Gram + Levures et Champignons (1 soit 7.2 %) : Candida albicans 4. Bilan à Jretrait +2 (n=96) Pour 3 patients (3.1 %), des signes cliniques ont été observés. Pour ces 3 patients, 5 signes cliniques ont été observés : 3 signes de type fièvre, 1 dysurie et 1 pollakiurie. - Le délai moyen d apparition des signes est de 19 jours - Le délai moyen de prélèvements d urines est de 13 jours par rapport à la date de la pose, sachant que ces prélèvements ne concernent pas seulement les patients ayant des signes d infections. - Bandelette effectuée pour 17 patients soit 17.7 % (17/96) - ECBU réalisé chez 30 patients soit 31.3 % - Taux d infection à Jretrait+2 8/96 = 8.3 % 3

10 Infections urinaire sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest - Les germes retrouvés : au total se répartissant comme suit BG (5 soit 50.0 % des germes retrouvés) : 4 Escherichia coli, 1 Klebsiella BLSE. CG + (3 soit 30.0 %) : 1 Streptocoques du groupe D, 1 Streptocoques (autres), 1 autre cocci Gram + Levures et Champignons (2 soit 20.0 %) : 2 Candida albicans 5. Bilan en cas de signes cliniques (n=88) Ce bilan s adresse donc aux patients n ayant pas d infection à l entrée, avec sonde en place ou dans les 7 jours suivant le retrait qui présentent des signes cliniques. Pour 3 patients (3.4 %), des signes cliniques ont été observés. Pour ces 3 patients, 3 signes cliniques ont été observés : 2 signes de type fièvre, 1 dysurie. - Le délai moyen d apparition des signes est de 18 jours - Le délai moyen de prélèvements d urines est de 20 jours par rapport à la date de la pose, sachant que ces prélèvements ne concernent pas seulement les patients ayant des signes d infections. - Bandelette effectuée pour 1 patient soit 1.1 % (1/88) - ECBU réalisé chez 6 patients soit 6.8 % - Taux d infection à Jretrait+2 5/88 = 5.7 % - Les germes retrouvés : 5 au total se répartissant comme suit BG (3 soit 60.0 % des germes retrouvés) : 1 Escherichia coli, 1 Klebsiella BLSE, 1 autre BG-. CG + (1 soit 20.0 %) : 1 autres cocci Gram + Levures et Champignons (1 soit 20.0 %) : 1 autres levures et champignons 6. Bilan des infections urinaires sur sonde Au total, 29 patients ont présenté une infection urinaire alors que le bilan urinaire était négatif au moment de la pose de la sonde, soit 25.9 % des 112 patients non infectés. La densité d incidence est de 29 sur 456 jours-sondes connus (pour 112 sujets), soit 6.4 pour 0 jours de sonde. 4

11 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest Courbe des infections urinaires en fonction de la durée de sondage (limitée à 28 jours) 1,00,80 Probabilité d'infection urinaire,60,40,20 0, Durée du sondage en jours On peut voir sur le graphique que le 1 er jour, 18 % des patients (ayant une sonde) ont une infection urinaire, et qu au bout de 15 jours 80 % des patients ont une infection urinaire. Pendant la première semaine, 5 % des patients par jour ont une infection urinaire. 5

12 Infections urinaire sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest Tableau X : Synthèse des infections urinaires (IU) Age Sexe DMS Durée Sonde J IU ** Germes Type sonde Personne pose Délai pose Ind. Syst clos 72 F 15 6 R+2 E. Coli Latex seul Infirmière 1 Surv. diurèse Oui 72 F 19 4 R+2 E. Coli Latex seul Infirmière 0 Surv. diurèse Oui Streptocoques 89 F 11 2 R+2 E. Coli Latex seul Infirmière 4 Rétention Oui 79 F 12 5 J3 Entrobacter Latex seul Infirmière 1 Autres Oui 41 F 8 3 R+2 Streptocoques Latex seul Infirmière 1 Autres Oui BLSE 56 F 20 3 J3 E. Coli Latex seul Infirmière 1 Autres Oui 78 F P7 Champignons Latex seul Infirmière 26 Rétention Oui 75 H J3 Hémophilus Silicone seul Médecin 16 Rétention Oui ou Chirurgien 81 F -- 6 J3 E. Coli Polyuréthane Infirmière 5 Incontinence Oui 82 F J3 E. Coli Polyuréthane Infirmière 3 Surv. diurèse Oui 82 F -- 8 J3 Pseudomonas Polyuréthane Infirmière 0 Surv. diurèse Oui 88 H 12 4 J3 Autres CG+ Latex siliconé Elève 8 Rétention Oui 83 H P7 Autres BG- Latex siliconé Infirmière 26 Rétention Oui 74 H J3 E. Coli Latex siliconé Infirmière 1 Indéterminée Oui 58 F 23 5 J3 E. Coli Latex siliconé Infirmière 1 Indéterminée Oui 75 F R+2 E. Coli Latex siliconé Infirmière 0 Surv. diurèse Oui 81 H 9 8 J3 -- Silicone seul Infirmière 1 Rétention Oui 72 F 4 -- J3 Strep. Coag - Latex siliconé Infirmière 1 Indéterminée Oui 77 H P7 E. Coli Latex siliconé Infirmière 0 Surv. diurèse Oui 65 F 15 8 J3 -- Latex siliconé Infirmière 7 Surv. diurèse Oui 71 F 25 7 J3 E. Coli Latex siliconé Infirmière 0 Surv. diurèse Oui 86 F R+2 Candida albicans Latex siliconé Infirmière 2 Surv. diurèse Oui 88 F J3 Candida albicans Latex siliconé Infirmière 13 Rétention Oui 88 H 13 2 R+2 Candida albicans Latex siliconé Infirmière 8 Surv. diurèse Oui 90 F 5 -- P7 Autres CG+ Latex siliconé Infirmière 3 Indéterminée Oui 76 F J3 Enterobacter sp Latex siliconé Infirmière 1 Surv. diurèse Oui 73 F R+2 Autres CG+ Latex siliconé Inconnue 0 Surv. diurèse Oui 72 H P7 BLSE Latex siliconé Infirmière 2 Surv. diurèse Oui 88 F 14 9 J3 E. Coli Latex siliconé Infirmière 2 Surv. diurèse Oui **R+2 = retrait + 2 jours ; J3 : bilan à J3, P7=bilan avec sonde en place ou dans les 7 jours suivant le retrait 6

13 Infections urinaires sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest QUESTIONNAIRE Infections sur sondes urinaires (I.S.U.). C.CLIN-Ouest 2001 Etiquette 1. Renseignements administratifs N identification... - Etablissement (1 ère fiche seulement) - Service - Unité - Sexe : 1.M 2.F - Date naissance - Date admission unité - Date sortie unité 2. Le sondage - Date de pose de sonde - Type de sonde 1. Latex seul 2. Latex siliconé 3. Hydrogel 4. Polyuréthane 5. Silicone seul 6. Autres 9. Nsp - Personne qui a posé la sonde 1. Urologue 2. Médecin ou chirurgien 4. Sage-femme 5. Infirmière 6. Elève ou étudiant 7. Autres 9. Nsp - Lieu de pose : 1. Bloc op 2. Service hosp 3. Service urgences 4. Autres 9. Nsp - Indication de la pose 1. Rétention 2. Incontinence 3. Vessie neurologique 4. Surveillance diurèse 5. Examens 6. Autres 9. Nsp - Système clos : 1.oui non (voir définition) - Sondage : 1. A demeure 2. intermittent = Au moment de la pose : - Bandelette faite : 1.oui 2.non - ECBU fait : 1.oui 2.non - Infection urinaire au moment de la pose : 1.oui 2.non (voir définition) - Antibiotiques prescrits au moment de la pose : 1.oui 2.non Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire 7

14 Infections urinaire sur sondes 2001, C.CLIN-Ouest 3. Les jours suivants - Date de retrait final de la sonde - Poses itératives : 1.oui 2. non (plusieurs retraits et poses, hors mis les sondages intermittents) Bilan à J3 (ou H24 pour les sondages intermittents) - Signes cliniques : 1.oui 2. non - Quels signes (plusieurs signes possibles) 1. Fièvre>38 sans autre loc. 2. Envie impérieuse 3. Dysurie 4. Pollakiurie 5. Tension sus-pubienne - Date des signes - Date de prélèvement d'urines - Bandelette faite : 1.oui 2. non - ECBU fait : 1.oui 2. non - Y a-t-il une infection urinaire (voir définitions)? 1.oui 2. non 9.nsp - Germes retrouvés(1) - Germes retrouvés(2) Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire Bilan à Jretrait +2 - Signes cliniques : 1.oui 2. non - Quels signes (plusieurs signes possibles) 1. Fièvre>38 sans autre loc. 2. Envie impérieuse 3. Dysurie 4. Pollakiurie 5. Tension sus-pubienne - Date des signes - Date de prélèvement d'urines - Bandelette faite : 1.oui 2. non - ECBU fait : 1.oui 2. non - Y a-t-il une infection urinaire (voir définitions)? 1.oui 2. non 9.nsp - Germes retrouvés(1) - Germes retrouvés(2) Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire Bilan si signes cliniques avec sonde en place, ou dans les 7 jours suivant le retrait - Signes cliniques : 1.oui 2. non - Quels signes (plusieurs signes possibles) 1. Fièvre>38 sans autre loc. 2. Envie impérieuse 3. Dysurie 4. Pollakiurie 5. Tension sus-pubienne - Date des signes - Date de prélèvement d'urines - Bandelette faite : 1.oui 2. non - ECBU fait : 1.oui 2. non - Y a-t-il une infection urinaire (voir définitions)? 1.oui 2. non 9.nsp - Germes retrouvés(1) - Germes retrouvés(2) Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire 8