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1 TUMEURS BENIGNES M. DENGUEZLI B. SRIHA N. GHARIANI L. BOUSSOFFARA

2 Tumeurs Bénignes Tumeurs épithéliales Tumeurs conjonctives Tumeurs annexielles Angiomes Naevus pigmentaire

3 Tumeurs Épithéliales Les kératoses séborrhéïques (verrues séborrhéïques) Kératoacanthome Acanthome à cellules l claires Hamartome a épidermique

4 Les Kératoses séborrhéïques (Verrues séborrhéïques) Tumeurs épithéliale, superficiel, végétante, peu saillantes, étalées sur 5 à 2O mm ou plus. Surface recouverte d'un enduit corné et gras. Couleur: gris jaunâtre ou brun noir. Dos, la poitrine, le visage des sujets âgés. Diagnostic différentiel : le mélanome, le baso tatoué. Traitement : cryothérapie, électrocoagulation superficielle ou simple curetage à la curette.

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11 Kératoacanthome Formation tumorale en bulbe d'oignon. Visage (nez, joues, lèvres et paupières), le dos des mains. Sujets >40 ans. Passe par 3 stades évolutifs

12 Kératoacanthome Stade de prolifération :au cours duquel la formation s'accroît pour atteindre la phase de maturation : Nodule globuleux et saillant, à centre creusé d'un cratère et occupé par une masse de kératine. éat Puis phase de régression : la tumeur s'affaisse et disparaît pour laisser place à une cicatrice atrophique.

13 Kératoacanthome Phase de prolifération, de maturation et de régression durent de 3à4 mois. La persistance de cette tumeur au-delà de cette limite doit inciter à son excision du fait de sa ressemblance clinique et histologique avec un carcinome spino- cellulaire.

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21 KA sur XP

22 Histologie: invagination épidermique réalisant une sorte de cratère, limité par deux éperons, à partir duquel s échappent des lamelles de kératine comme un feu de volcan Diagnostic différentiel: Carcinome épidermoïde

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25 Acanthome À Cellules Claires Petit nodule de teinte rosée, souvent recouvert d'une croûte. assez S'observe chez l'adulte âgé et se localise sur la jambe. L'évolution se fait sur plusieurs années sans tendance à la disparition.

26 Acanthome À Cellules Claires Histologiquement: hyperplasie épidermique faite de grandes cellules malpighiennes non pigmentées, à cytoplasme clair chargé de glycogène et séparées par un œdème inter- cellulaire. La cause est inconnue et le traitement se limite à une excision chirurgicale économique.

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28 Hamartome Épidermique Lésion congénitale le plus souvent unilatérale, formée délevures d'élevures ou plaques mamelonnées grises, d'aspect crasseux, hyperkératosique. Prend une disposition figurée : linéaire, en croissant, zoniforme ou diffuse.

29 Hamartome Épidermique Une prolifération sébacée peut être associée (hamartome verruco-sébacé) sébacé). Les formes étendues peuvent s'accompagner d'autres malformations et réalisent le syndrome de SOLOMON (syndrome polymalformatif : squelette et viscères).

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33 Syndrome de Solomon

34 Hamartome Verruco-sébacé Souvent congénitale Cuir chevelu et face +++ Plaque alopécique ovalaire ou rosé à la naissance; A partir de la puberté, la surface devient mamelonnée verruqueuse; A l age adulte, des tumeurs bénignes ou maligne (basocellulaire) apparaissent

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39 Tumeurs Conjonctives Histiocytofibrome et fibrome Chéloïdes Lipomes Léiomyomes Tumeurs nerveuses Tumeurs vasculaires

40 Histiocytofibrome Petite formation intradermique, i dure, en pastille de 0,5 à1cm, légèrement en relief, de couleur brun foncé, parfois pigmentée, Femme ++ et jambe ++. Histologie: i prolifération intradermique i désordonnée et non encapsulée faite de cellules fusiformes. Traitement : excision chirurgicale.

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46 Autres Fibromes Fibrome digital Fibrochondrome Fibrome pendulum

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55 Chéloïdes Formations intradermiques, i saillantes de consistance très ferme, àsurface lisse, parfois bosselée, couleur peau normale ou rosée ou télangiectasique, de forme allongée ou ovalaire, Souvent spontanément sensibles ou prurigineuses. Siègent tout particulièrement sur les régions pré sternales, scapulaires et brachiales.

56 Chéloïdes On distingue : Les chéloïdes provoquées: secondaires à des traumatismes divers, à une vaccination, à des brûlures et à des lésions inflammatoires. Les chéloïdes spontanées, plus fréquentes dans la race noire, peuvent prendre des dimensions i importantes t et devenir invalidantes "maladie chéloïdienne".

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62 Chéloïdes Déconseiller toute excision : suivie récidive de plus grande taille. d'une La cryothérapie et injections intra lésionnelles de corticoïdes. Résections chirurgicales endochéloïdiennes et compression forte.

63 Lipomes Tumeurs sous-cutanées de taille et de nombre variables. Molles, parfois polylobées, faites de cellules graisseuses "boules de graisse". Aspect particulier. Le lipome cervical postérieur du sujet âgé (fibrolipome). Le lipome sous-aponévrotique du front. Le lipome lombo-sacré pouvant être révélateur d'une dysraphie spinale occulte. Le traitement : ablation chirurgicale.

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66 Syndrome de Launois Bensaude : l homme Michelin

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69 Léiomyomes Se développent aux dépens des muscles lisses (muscles pilomoteurs et muscles des parois artériolaires). Habituellement nombreux, groupés sur une région du corps. Ces tumeurs sont arrondies ou allongées, elles sont douloureuses à la pression et au froid.

70 Léiomyomes Le diagnostic différentiel : autres tumeurs douloureuses (tumeur glomique, tumeurs sudorales eccrines, neurinomes ou schwannomes). Traitement : ablation chirurgicale.

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72 Tumeurs Nerveuses Neurinome ou Schwannome : tumeur ronde ferme inconstamment douloureuse de siège dermique ou hypodermique. Forme particulière : la tumeur d Abrikossof (cellules l granuleuse).

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75 Tumeurs Vasculaires: Botriomycome Ou granulome pyogénique. Tumeur charnue, très vascularisée, saignante facilement, la surface est généralement érodée et la base pédiculée.

76 Botriomycome. Se voit sur les extrémités, sur le cuir chevelu et la langue et apparaît à la suite d'un traumatisme. Traitement: électrocoagulation sous anesthésie locale.

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81 Tumeurs Vasculaires : Tumeur glomique Se développe aux dépens d'un glomus et siège surtout aux mains, aux pieds et sous l'ongle ongle. C'est une petite tumeur profonde, bleuâtre, douloureuse au moindre contact et parfois spontanément avec des élancements. Le traitement consiste en l'ablation lablation chirurgicale et dans la localisation sous- unguéale, un curetage soigneux de la phalangette doit être pratiquée.

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83 Xanthomes Infiltrations cutanées de couleur jaunâtre faites de cellules histiocytaires de plus ou moins grande taille à cytoplasme spumeux ou de très grande taille avec nombreux noyaux disposés en couronne centrale (cellules de Touton). On distingue :

84 Xanthomes Les xanthomes plans dont le xanthélasma des paupières généralement normolipémique. Les xanthomes tubéreux : intéressent les convexités (coudes, genoux), les faces d'extension des bras, mais peuvent se voir sur le reste de la peau. Ils représentent une l'hypercholestérolémie FREDRICKSON). des manifestations familiale (type II de de

85 Xanthomes Les xanthomes éruptifs: de petite taille, groupés sur une surface (fesse, abdomen, membres......), Apparaissent brutalement souvent àla suite d'un repas riche en graisses. Ils font partie du tableau de l'hypertriglycéridémie exogène (xanthomatose hyperchilomicronémique type I de FREDRICKSON).

86 Xanthomes Devant toute xanthomatose, il faut faire un bilan lipidique complet : cholestérol, triglycérides, lipides totaux, lipidogramme, glycémie, Une enquête familiale et un bilan vasculaire. viscéral et en particulier

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89 Tumeurs annexielles Kystes épidermiques et sébacés Trichoépithéliomes Hidradénomes ou syringomes Porome eccrine Cylindromes

90 Kystes Épidermiques Et Sébacés Se développent à partir des follicules l pilosébacés.. Formations bien circonscrites, it remplies de kératine, de taille très variable : tè très petites grains de milium ; sur le cuir chevelu, elles peuvent atteindre la taille d'un dun œuf de poule ou d'une mandarine (loupes du cuir chevelu). Elles peuvent également infiltrer la peau du scrotum (kystes du scrotum).

91 Kystes Épidermiques Et Sébacés Généralement multiples, les kystes épidermiques se voient le plus souvent chez l'adulte. Ils s'infectent assez fréquemment et leur traitement consiste en l'ablation chirurgicale.

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97 Kyste dermoïde

98 Trichoépithéliomes Formations tumorales généralement multiples, de taille variable siégeant électivement sur la face (sillons naso- géniens, joues, front, menton) mais aussi au cuir chevelu, au cou et au dos. Tumeurs dysembryoplasiques et familiales d'origine pilaire.

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100 pilomatrixome Tumeur annexielle bénigne, issue de la matrice du poil. Touche préférentiellement l'enfant de race blanche. Nodule solitaire sous cutané, asymptomatique, de taille variable, de consistance ferme, de forme irrégulière (tumeur à facette). La peau en regard est en général normale, mais peut être inflammatoire et rarement ulcérée.

101 pilomatrixome Siège préférentiellement à la face, le cou et les membres supérieurs. L'atteinte du tronc et des membres inférieurs est rare. L'examen histologique montre une tumeur constituée de plages syncytiales de cellules matricielles basophiles en périphérie p é et au centre, e, de larges ages plages pages de cellules momifiées.

102 pilomatrixome La calcification des cellules momifiées est fréquente (80 % des cas) mais non constante. L'évolution est toujours bénigne Le traitement chirurgical.

103 Pilomatricome

104 Hidradénomes Ou Syringomes Petites papules rosées ou discrètement t pigmentées de la taille d'une tête d'épingle à celle dunpetit d'un pois, Sur les paupières inférieures ou apparaissent par poussées sur la face antérieure du tronc (hidradénomes éruptifs) particulièrement chez des sujets jeunes de sexe féminin. Se développent aux dépens des canaux sudoraux eccrines. Peuvent être traités par laser CO2, l'électrocoagulation fine ou le curetage.

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110 Cylindromes Tumeurs multiples du cuir chevelu prenant parfois une disposition en turban ou en grappes de tomate. Elles prennent naissance à partir du glomérule des glandes sudorales eccrines. La récidive est fé fréquente après ablation chirurgicale.

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114 Autres tumeurs bénignes

115 Doigt surnuméraire

116 Doigt surnuméraire

117 sein surnuméraire