8/9/2010. Liste des interdictions. Pleins feux sur le dopage. Résumé. Définitions. Laboratoires antidopage

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Catherine Forget
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1 Pleins feux sur le dopage Dr Mario Zorzoli Liste des interdictions TOUT LE TEMPS S1. Agents anabolisants (androgènes et autres) S2. Hormones peptidiques, facteurs de croissance S3. Béta-2 agonistes S4. Antagonistes et modulateurs hormonaux S5. Diurétiques et autres agents masquants M1. Amélioration du transfert d O2 M2. Manipulation chimique et physique M3. Dopage génétique EN COMPETITION S6. Stimulants S7. Narcotiques S8. Cannabinoïdes S9. Glucocorticostéroïdes Seulement dans certains sports P1. Alcool (Pentathlon moderne, tir à l arc) P2. Béta-bloquants (bobsleigh, curling, gymnastique, golf, lutte, pentathlon moderne, ski, tir*, tir à l arque*, voile) Résumé Conclusion s Dopage et conduite dopante sur le dopage Liste, laboratoires, détection, statistiques Le dopage dans la société Sportifs de haut niveau, adolescents Les risques liés au dopage Santé, sport, détection Conclusions s Dopage Utilisation d une substance ou méthode interdite (selon liste AMA) Augmentation de la performance Danger pour la santé Contraire à l esprit du sport Conduite dopante Utilisation de moyens artificiels non prohibés afin d améliorer la performance Connaissance approfondie de l interdit Risque de glissement vers le dopage Laboratoires antidopage Accrédités par l AMA AMERIQUE AFRIQUE EUROPE ASIE OCEANIE Montréal Rio de Janeiro Bogota* Havana Los Angeles Salt Lake City Bloemfontein Tunis Barcelone Cologne Gand Helsinki Kreischa Lausanne Lisbonne Prague Varsovie Bucarest London Madrid Moscou Oslo Paris Rome Stockholm Seibersdorf Athène Ankara Bangkok Beijing Penang* Seoul Tokyo New Dehli Sydney 1

Dopage génétique EN COMPETITION S6. Stimulants S7. Narcotiques S8. Cannabinoïdes S9. Glucocorticostéroïdes Seulement dans certains sports P1. Alcool (Pentathlon moderne, tir à l arc) P2.

2 Analyses anti-dopage Types d analyse Chimie Analytique Spectrométrie de masse GC (anabolisants) limite de détection < ng/ml LC (stimulants, diurétiques, narcotiques) - < ng/ml Spectrométrie de masse à rapport isotopique (IRMS) De quoi parle-t-on? Biologie Moléculaire Tests immunologiques IEF, Western Blot, SDS-PAGE Immunopurification Cytométrie de flux Détection des produits interdits Statistiques AMA 2008 Discipline sportive Echantillons A analysés anormaux atypiques totaux Olympique (0.98%) (0.86%) (1.84%) Non olympique (1.35%) 364 (0.5%) (1.86%) TOTAL (1.08%) (0.77%) (1.84%) Groupe de Substances Nombre % S1. Agents Anabolisants % S8. Cannabinoïdes % S6. Stimulants % S5. Diurétiques et Agents Masquant % S3. Béta-2 Agonistes % S9. Glucocorticostéroïdes % S2. Hormones et Substances Apparentées % Pourquoi se dope-t-on Facteurs liés à l individu Sexe : Hommes +++ (sauf pour tranquillisants, anorexigènes) Age : adolescence (recherche d identité, contestation de l ordre parental) Facteurs d intensité de pratique Troubles de la personnalité : fréquents (RR 5à 13) personnalités antisociales, borderline, narcissique, histrioniques, paranoïaques Comorbidités psychiatriques : hyperactivité, troubles de l humeur, troubles anxieux, troubles du comportement alimentaire Volet répressif: les contrôles antidopage Elite National Juniors Amateurs Seulement environ 1% de la population sportive est soumise aux contrôles antidopage Pourquoi se dope-t-on Facteurs liés à l environnement Exigence de performance: obligation de résultats, manque de récupération entre les épreuves Rôle et influence des pairs : identification à un groupe, tout le monde le fait, pressions du milieu Modèle parental : éducation et facteurs d identification parentale Facteurs familiaux : conflits, deuil, séparations traumatiques, abandon Isolement social : éloignement du domicile, des lieux d'études, de travail ou d'entraînement 2

Biologie Moléculaire Tests immunologiques IEF, Western Blot, SDS-PAGE Immunopurification Cytométrie de flux Détection des produits interdits Statistiques AMA 2008 Discipline sportive Echantillons A

3 Adolescents et dopage 5 10% des adolescents utilisent des produits dopants surtout AAS et drogues sociales Utilisation préalable de suppléments nutritionnels Associations multiples Comportements à risque associés > Sportifs (surtout disciplines de force) > non sportifs (mais pas forcément sport de compétition) Pour améliorer la prestation sportive ou l aspect physique Facteurs de risques similaires aux consommateurs de drogues sociales pour les athlètes pour la santé Auto-médication Doses plus élevées Associations dangereuses Pas de protocoles scientifique Substances Contamination de dopage Contamination Comportement dopant Etendu du problème pour les athlètes Liés aux produits non interdits: fer Dépenses en I (chiffres du service sanitaire national) Dans le monde Eur (M) rhepo 1 patient / 6,8 autres utilisateurs hgh 1 patient / 4,6 autres utilisateurs Testostérone 1 patient / 0,2 autres utilisateurs Anabolisants??? % de coureurs < > 500 Ferritine ng/ml Sportifs de haut niveau Suppléments nutritionnels Marquardt (1994): méta-analyse de 51 enquêtes sur athlètes: 46% JO: 77% FIFA: 60% IAAF: 85% Médicaments JO Athènes AINS Analgésiques Anxiolytiques Dopage: risques pour la santé Liés aux produits dopants Difficultés à réaliser des études cliniques pour évaluer les risques Effets physiques et/ou psychiques liés Aux produits Aux doses Aux associations Aux interactions Données anecdotiques ou cas individuels Clin J Sports Med

similaires aux consommateurs de drogues sociales pour les athlètes pour la santé Auto-médication Doses plus élevées Associations dangereuses Pas de protocoles scientifique Substances Contamination de

4 pour les athlètes Ephédrine pour les athlètes Liés aux produits non interdits Contamination avec produits dopants Intentionnelle Contamination croisée Impuretés N Engl J Med 2000 Metandienone 0.2 µg/tab Stanozolol 0.06 µg/tab Stanozolol 0.16 µg/tab German Sport University Cologne Institute of Biochemistry pour les athlètes pour la santé Effets secondaires des AAS Acné Hirsutisme Virilisation Insuffisance testiculaire Gynécomastie HTA HDL, LDL Rupture tendonineuses Fermeture cartilage de conjugaison Atteinte hépatique Troubles psychiques (psychoses, agressivité) pour les athlètes Contamination des suppléments nutritionnels Etude CIO 2002 German Sport University Cologne Institute of Biochemistry pour la santé L exemple de la DDR 52 interviews d athlètes dopés: 24, 28 Risque de mort prématurée des enfants pendant grossesse> 32x; risque de mort nés 10x La plupart des 69 enfants qui ont survecu ont une atteinte sociale, physique ou psychique Allergies(26%); Neurodermites (25%) Asthme (23%); Crippeld bras, jambe ou pied (10%); Maladies métaboliques (9%); Problème psychique (13%) Retard mental(6%) 4

16 µg/tab German Sport University Cologne Institute of Biochemistry pour les athlètes pour la santé Effets secondaires des AAS Acné Hirsutisme Virilisation Insuffisance testiculaire Gynécomastie HTA

5 pour la santé L exemple de la DDR Le dopage est dangereux pour les athlètes dopés Le danger est plus important que prévu: Atteinte somatique et psychique (depressions graves, autoaggressions, tendences suicidaires); Atteinte de la sphère sociale avec perte du travail, des amis, des partnairs; problèmes pour la prise en charge d enfants à problèmes; Le dopage est dangereux pour les enfants de parents dopés, surtout les mères Cet aspect peut être important en terme de prévention Considérer le dopage comme un problème de santé publique dans son activité quotidienne; Identifier les requêtes formulées de façon implicite par les patients; Questionner, de façon systématiques, par rapport à l utilisation de produits qui augmentent la performance (y inclus les analgésiques, les agents dopants, les suppléments ) de façon analogue à ce qui est fait pour l alcool ou le tabac; Connaître les effets physiques et psychiques des agents dopants et savoir les identifier lors d une évaluation clinique et/ou biologique Implications possibles Information sur le dopage Détection de comportement à risque Détection d effets secondaires Prescriptions de produits non interdits Prescriptions de médicaments interdits dans un but thérapeutique (demande d autorisation d usage thérapeutique déclaration d usage) Prescriptions de médicaments interdits dans un but non thérapeutique (violation du règlement antidopage de l AMA) Conclusions Take-home messages La conduite dopante peut être le premier pas vers le dopage Le dopage est un phénomène diffus dans la société Il n est pas limité au monde sportif, et surtout pas confiné au seul sport d élite Il est importante de lutter contre le dopage pour la protection de la santé des athlètes La lutte au dopage ne doit pas se limiter au volet répressif Un effort important doit être fait au niveau de la prévention et éducation, surtout chez les jeunes Le médecin de premier recours doit jouer un rôle important à ce niveau Conclusion Enquête auprès de médecins généralistes en France et Balcans Les médecins généralistes sont confrontés au dopage, même si de façon occasionnelle Lors des 12 derniers mois Total < une fois par mois une fois par mois une fois par semaine Etude F B F B F B F B Questions sur le dopage Demande de prescription Consommateurs ayant peur 37% 80% 24.5% 29% 9.5% 35% 2% 14% 11% 25% 9% 13% 1% 3% 1% 2% 10% 27% 9% 23% 1% 4% - - 5

de parents dopés, surtout les mères Cet aspect peut être important en terme de prévention Considérer le dopage comme un problème de santé publique dans son activité quotidienne; Identifier les

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