Les déterminants de la pression artérielle

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1 Les déterminants de la pression artérielle Vendredi 30 novembre 2012 Emmanuelle Vidal-Petiot Explorations fonctionnelles rénales - Bichat

2 Plan du cours Rappels sur la circulation Mesure de la pression artérielle LES pressions artérielles : définitions et déterminants Régulation de la pression artérielle moyenne

3

4 PA le long de l arbre vasculaire

5 Mesure non invasive de la pression artérielle

6 Bruits de Korotkoff

7 La pression artérielle sanglante

8 Les pressions artérielles: déterminants et définitions

9 «il a 8 de tension» pression artérielle systolique, diastolique, pulsée, moyenne

10 Fonction d amortissement des grosses artères

11 Expérience de Marey (1859)

12 Les déterminants de la pression artérielle systolique Volume d éjection systolique Vitesse d éjection Compliance artérielle Pression artérielle moyenne

13 Les déterminants de la pression artérielle systolique PAS et VES : un exemple

14 Les déterminants de la pression artérielle diastolique temps diastolique compliance artérielle résistances périphériques PAM

15 Les déterminants de la pression artérielle diastolique: un exemple

16 Les déterminants de la pression pulsée Volume d éjection systolique Compliance artérielle

17 LES pressions artérielles PATIENT N 1: PATIENT N 2: PA = 85/55 PA = 95/35

18 Pression artérielle moyenne PAM = PD + (PS - PD)/3

19 La PAM perfuse les organes PATIENT N 1: PATIENT N 2: PA = 85/55 PA = 95/35 PAM = 65 PAM = 55

20 PA le long de l arbre vasculaire

21 Débit laminaire chez un patient sous ECMO

22 Les déterminants de la PAM? PAM = PD + (PS - PD)/3

23 Rappel: loi de Poiseuille PA PB = R X Q R= 8L r 4

24 Les déterminants de la PAM PAM (-PV) = Débit cardiaque = x Résistances périphériques VES x FC x 1/r 4

25 La régulation de la PAM Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques = x x VES FC 1/r 4 Retour veineux contractilité compliance Fréquence cardiaque Viscosité sanguine Diamètre des vaisseaux artériels

26 La régulation de la PAM

27 Régulation rapide de la PAM PAM (mmhg)

28 Le baroreflexe artériel Localisation et innervation des barorécepteurs

29 Le baroreflexe artériel

30

31

32 Régulation à long terme de la pression artérielle? pas le baroréflexe!

33 Régulation à long terme de la PA Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques?

34 Régulation à long terme de la PA Arthur C. Guyton ( )

35 Guyton, AJP, 1972

36 Pression-natriurèse Toute élévation de la PA est suivie d une augmentation de la natriurèse Cette augmentation de la natriurèse a pour effet de diminuer la volémie débit cardiaque PA Cette excrétion de Na+ dure tant que la PA n est pas revenue à son niveau initial Si HTA soit le rein est complice, soit il est coupable

37 Pression-natriurèse

38 HTA: altération de la courbe de pression-natriurèse

39 Modèle d HTA par surcharge volémique

40 Le système rénine-angiotensine Déficit en sel Angiotensinogène PA rénale Réabsorption NaCl rénine Angiotensine I Enzyme de conversion Aldostérone Angiotensine II Cortico-surrénale Action directe

41 Déficit en sel Angiotensine II Excès de sel Volume plasma Volume plasma Cortico-surrénale Rénine Aldostérone Rénine Réabsorption Na Réabsorption Na

42 Mécanismes d action de l angiotensine II Angiotensine II Altération de la résistance périphérique Altération de la fonction rénale Altération de la structure cardiovasculaire 1. Vasoconstriction 2. Potentialisation de la transmission de NA périph. ( recapture et sensibilité vasculaire) 3. Stimulation du système sympathique(snc) 4. Stimulation de catécholamine Réponse pressive rapide 1. Réabsorption de Na 2. Perturbation de l hémodynamique rénale (vasoconstriction + NA + tonus ) 3. Libération de l aldostérone (réabsorption de Na et excrétion de K) Réponse pressive lente 1. Effet non hémodynamique : expression de proto-oncogène production de facteur de croissance aboutissant à la synthèse de protéines de la matrice extra-cellulaire 2. Effet hémodynamique : post charge et tension pariétale Hypertrophie et remodelage cardiovasculaire

43 Rein et contrôle à long terme de la PA: Quelques arguments cliniques et expérimentaux

44 Hypertension liée à la perfusion d angiotensine II Crowley, PNAS, 2006

45 Mécanismes des HTA secondaires HTA toxique ou iatrogènes (AINS, corticoïde, réglisse) HTA Hormonale Hyperaldostéronisme primaire Cushing Phéochromocytome HTA Néphropathies chroniques HTA rénovasculaire Coarctation de l aorte HTA héréditaires Volémie

46 Formes mendéliennes d HTA

47 En résumé

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