Bon de commande FICHE VISA POUR LE GABON

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1 Liste des documents à joindre à votre demande de visa : Votre passeport original valable 6 mois après votre date de retour Deux photos couleur Copie des deux premières pages du passeport (page de validité) Un formulaire recto-verso de demande de visa Réservation d'hôtel et facture présidant le payement du séjour ou lettre d'hébergement visée par la mairie local en original ou autorisation d'entrée délivrée par la Direction Générale de la Documentation et de l'immigration. Une attestation d'assurance rapatriement couvrant les frais médicaux en original. Copie des billets d'avion ou réservation électronique. Copie du carnet de vaccination avec la "fièvre jaune".un justificatif de moyens d'existence pour la duré de séjours (Carte bancaire, chèque de voyage, bulletin de ressource...) Bon de commande FICHE VISA POUR LE GABON Une lettre de mission de votre employeur ou un justificatif de l'activité professionnelle, indiquant les dates de séjour et la prise en charge du voyage Une lettre d'invitation en couleur de votre correspondant en 2 exemplaires - Vaccin obligatoire : Fièvre jaune INFORMATIONS DEMANDEUR NOM PRENOM:.. SOCIETE: ADRESSE: CODE POSTAL: VILLE:.. TELEPHONE PORTABLE: TYPE DE VISA: TOURISME AFFAIRE DATE DU VOYAGE: DUREE DU VOYAGE: ADRESSE DE FACTURATION:... ADRESSE DE LIVRAISON:. NOMBRE DE PASSEPORT : Je donne procuration à TOP VISAS Domiciliée 16 rue du Général Guilhem Paris Immatriculée sous les références RCS paris , pour gérer mes demandes de visas auprès des administrations compétentes selon les conditions générales des ambassades et de ventes de TOP VISAS. Veuillez trouver ci-joint le règlement de ma commande, égal à : (Le détail des tarifs se trouve en page 2 de ce document) Frais consulaires:.. Prestation:.. Frais de retour.. Assurance: 50 Soit un montant total de :.. DATE : SIGNATURE Lu et approuvé 1/2

2 TARIFS Durée du séjour Nombre d'entrées Tarifs consulaires 3 mois Une 55 / 110 URGENCE * Délais consulaires: 4 jours Délais en urgence : 24h Prestations par personne Délai donné à TOP VISAS pour déposer votre demande 15 JOURS 50 5 JOURS 70 JOUR J 100 TARIF GROUPE PAR VISA FORFAIT ASSURANCE RAPATRIEMENT A partir du sixième Veuillez nous consulter REEXPEDITION DES VISAS Option (s) Délais de port Total TTC Dépôt et retrait en nos bureaux - - Coursier, Livraison dans le lieu de votre choix Nous contacter Nous contacter Recommandé (tarif par passeport) 5J 10 Chronopost France 24 à 48 H 30 Chronopost International Selon destination 45 Chronopost France/Dom Tom 3 à 4 jours 53 Chronopost France/Corse 24 à 48 H 50 Mise à disposition à l aéroport (Majoration 50% du prix le Weekend) * Tous nos tarifs sont TTC. Une facture détaillée vous sera adressée avec vos documents. 2/2

3 Consulat Général de la République Gabonaise En France.. 41, rue de la Bienfaisance Paris PPPPPPP Tél : Union Travail - Justice FORMULAIRE DE DEMANDE DE VISA (Toutes les informations demandées doivent obligatoirement être fournies) (All details requested must be given) NOM (en lettres capitales) :..... (FAMILY NAME - in capital letters) Photo en couleur à coller NOM DE JEUNE FILLE (pour dames mariées, en lettres capitales): (Maiden NAME - In capital letters) Prénom (s) :... First name(s) Date et lieu de naissance:. (Date and place of birth) Nationalité : (Nationality) - D origine (of birth) :.. - Actuelle (current current):.. Etat civil : Marié(e) célibataire d divorcé (e) v veuf ou veuve (Mettre une croix dans la case correspondante) (Marital status: Married - Single divorced widow put a cross in the relevant box) Adresse en France :... (Address in France) Téléphone portable (absolument obligatoire): (Telephone number) Profession :... (Employment) Nature du visa : Tourisme (Type of visa: tourism or business ) Affaires Si transit, à destination de (pays) :.... ; Durée du transit :.... (If transit, please specify the country and how long you intend to stay)

4 Si séjour au Gabon, précisez : (If you stay in Gabon, please give full details about) Chez un particulier (somebody s home) Dans un hôtel (in hotel) Autres (précisez) Others (give full details about).. Dans tous les cas, précisez : Please, provide full details about: Ville (s):... (Town) Adresse(s) complète (s) + N de tél. : (Full address and phone number) Durée de séjour :.. (How long will you stay?) Motifs détaillés du séjour : (Detailed reasons of your stay) Nombre d entrées sollicitées:... (How many entries do you apply for?) Date de 1 e entrée : ; Date de 2 e entrée :.. (Date of first entry) (Date of second entry) Date de sortie définitive du territoire gabonais :. (When do you intend to leave the country?) Avez-vous déjà séjourné au Gabon?..., à quelles dates?... (Have you already spent some time in Gabon? When?) S il s agit d un voyage d affaires, indiquez les noms et adresses de vos partenaires, la nature et la durée du contrat..... (If you are travelling for business reasons, please give full details regarding names and addresses of your partners, the type and the duration of the contract) Vous engagez-vous à n accepter aucun emploi rémunéré ou au pair durant votre séjour au Gabon, à ne pas chercher à vous y installer définitivement et à quitter le territoire gabonais à l expiration du visa qui vous sera éventuellement accordé?... (Do you declare that during your stay in Gabon, you will not accept any job paid or unpaid,, and to settle down in Gabon and that you will leave the country as soon as the visa which might be granted to you has expired?) Ma signature engage ma responsabilité et m expose, en sus des poursuites prévues par la loi en cas de fausse déclaration, à me voir refuser tout visa à l avenir. (I am aware that by my signature I am liable to prosecution and that I will not be granted any visa in the future in case of false information). Fait à..., le Signature

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