Aperçu des études cliniques

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1 Dossier d études

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3 Aperçu des études cliniques Repose Préventif La prévention est de la plus grande importance en cas de décubitus. Repose est à cet égard le produit idéal et enregistre des résultats équivalents et même meilleurs que les onéreux systèmes dynamiques. Challenging the pressure sore paradigm. Price P et al. Journal of Wound Care. April Vol 8, No4, 999. Cette étude prospective, randomisée et contrôlée a comparé l efficacité de Repose (groupe A) à un matelas de soutien dynamique (Nimbus II) utilisé conjointement avec un coussin à pression alternante (Alpha TranCell) (groupe B) chez 8 patients victimes d une fracture du col du fémur et présentant un risque élevé d escarres. Le système Repose est considéré comme un système à faible coût, donc économique, alors que le système utilisé dans le groupe B est un système à coût élevé. Dans les deux groupes, le nombre de patients avec escarres a diminué de manière significative de l admission jusqu à l analyse réalisée 4 jours après l intervention. Il n y a pas eu de différence significative entre le groupe A et le groupe B à aucun moment. Les scores de confort se sont également améliorés dans les deux groupes sans différence statistiquement significative entre les groupes. Le système Repose (groupe A) a obtenu un meilleur score que le groupe B pour 3 des 4 stades d évaluation. L utilisation de Repose a cependant permis une économie de 5% par rapport aux matelas dynamiques de haute technologie, plus onéreux. Score maximum d escarre en fonction du moment d évaluation et du groupe de traitement. Evaluation Etat de la peau Nombre de patients avec Stade Normale () Erythème Vésiculation (2) Nécrose escarre persistant () souscutanée superficielle (3) Admission Groupe A Groupe B /4 3/4 Avant Groupe A + l intervention Groupe B /36 8/37 7 jours après Groupe A + l intervention Groupe B /32 5/3 4 jours après Groupe A ++ l intervention Groupe B /24 4/26 *IC à 95% =,2 tot +,34; + 95%CI =.42 tot +7 ; ++ 95%CI =.67 tot +.28 (IC à 95% pour la différence moyenne entre le groupe A et le groupe B sur l échelle???; ajusté en fonction des valeurs initiales par ANCOVA. Une valeur négative indique un avantage pour le groupe A. Une valeur positive indique un avantage pour le groupe B.) Les auteurs ont conclu que même chez les patients à haut risque, un système à faible coût tel que Repose peut s avérer efficace. Two clinical evaluations of the Repose system Ann MacFarlane, Sue Sayer. Wounds UK 26, Vol 2, N 3. La réduction et le traitement des escarres sont onéreux et souvent difficiles à réaliser dans le cadre du budget. Cet article traite de deux évaluations du système Repose qui ont été réalisées simultanément dans deux centres afin d évaluer le rapport coûtefficacité, la durabilité du produit et son efficacité clinique. Dans un centre, on a évalué le protecteur de talons et dans l autre, le matelas Repose. L utilisation du protecteur de talons Repose a réduit l incidence des escarres de 7% à %, alors que le matelas permettait d obtenir une réduction de la prévalence de 7% à 23%. Les deux produits ont permis de réaliser une importante économie. Ils ont été très populaires, grâce au peu d entretien qu ils requièrent et à leur facilité d utilisation.

4 Evaluation des principales propriétés du matelas Repose. % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% % % Sans objet Inacceptable Satisfaisant Bon Excellent Guérison de la plaie Intégrité cutanée Facilité de nettoyage Facilité des soins du patient Confort du patient Facilité de transfert du patient Les deux hôpitaux qui ont évalué Repose utilisent maintenant ces produits et les ont repris dans les directives pratiques qu ils recommandent. Repose Curatief Des études scientifiques et cliniques montrent que Repose n agit pas seulement préventivement sur les escarres et la douleur, mais qu il peut également être utilisé à titre curatif. Cela a notamment été démontré dans une étude d Oserbrink et al. Clinical evaluation of the effectiveness of the Repose System. Osterbrink J et al. March 25 (Florida International University, Anesthesiology Nursing Program). Cette étude clinique menée selon un protocole de recherche randomisé, comparatif, a comparé l efficacité clinique de Repose à des systèmes à pression alternante à grandes cellules et à petites cellules chez 5 patients. Les escarres étaient de grade 2 à 3 et la période d évaluation a été au maximum de 28 jours. Le système Repose a induit une guérison complète d une plaie sur 5, alors que les systèmes à grandes cellules ne guérissaient qu une seule plaie sur 2 et les systèmes à petites cellules, aucune; Repose est donc supérieur au système à petites cellules (p =,9 au test exact de Fisher). Sur la base du pourcentage d évolutions positives des plaies, Repose s avère nettement meilleur que les systèmes à petites cellules et comparable aux systèmes à grandes cellules. 9% des plaies des patients traités avec Repose n ont, à aucun moment d évaluation, présenté d aggravation, alors que ce ne fut le cas que pour 57% des plaies avec les systèmes à petites cellules (p =,3 au test exact de Fisher). Il y a également eu significativement plus de patients satisfaits du système Repose que des autres systèmes. En outre, Repose s avère aussi très économique. Guérison de la plaie en fonction du système de soutien. Guérison de la plaie Non Oui Total Système Repose nombre % 27 79,4% 7 2,6% 34,% Système à petites cellules nombre % 4,% 4,% Système à grandes cellules nombre % 9,7% 8,3% 2,% Total nombre % 52 86,7% 8 3,3% 6,% Les auteurs concluent que Repose est un système très efficace que l on peut utiliser tant préventivement que curativement.

5 Etude de cas Slovénie Lieu : Institution de soins Dom ob savinji Celje, Slovénie Infirmier en chef : Karmen Wirt Etude de cas Slovénie Lieu : Institution de soins Dom ob savinji, Celje, Slovénie Infirmier en chef : Karmen Wirt Informations générales concernant le patient : sexe féminin, 79 ans, immobile sortie de l hôpital (2 mois, soins intensifs) le novembre 24 sonde gastrique par voie nasale, cathéter urinaire, trachéostomie Evolution de la plaie dans la zone cervicale : Dimensions plaie: 5 x 2 cm, Plaie guérie après 47 jours profondeur 2 cm de traitement avec Repose Informations générales concernant le patient : sexe féminin, 79 ans, immobile hospitalisée 2 fois ( en ) problèmes rénaux sonde gastrique par voie nasale, cathéter urinaire, tous deux temporairement Evolution de la plaie au niveau du talon droit : Avant utilisation Repose Avant utilisation Repose protecteur de cicatrisation protecteur de cicatrisation Evolution des plaies au niveau des talons :..24 Nécrose: 3 x 3 cm Dimensions plaie: 4 x 4 cm, profondeur,5 cm Talon droit guéri après 76 jours Talon droit: Plaie guérie après 47 jours de traitement avec Repose Talon gauche: Plaie guérie après 47 jours de traitement avec Repose Evolution de la plaie au niveau de la cuisse gauche : Après sortie de l hôpital Plaie profonde jusqu à l os Dimensions plaie: 7,5 x 6,5 cm 9 x 4,5 cm, profondeur 3 cm Plaie aux poches profondes Beaucoup d impuretés sortant de la plaie Tissus atteints autour de la plaie Etude de cas France Institut régional de Réadaptation, Nancy Accompagnateur : Hubert de Barmon, Cadre de Santé en Ergothérapie Zoom sur la plaie Evolution de la plaie à la tête :

6 Les coussins Repose : réduction optimale de la pression en position assise Antidecubituskussens, drukvermindering of toch niet? Prof. Dr. Tom Defloor, Prof. Dr. Mieke Grypdonck. Dep. of Nursing Science, Univerisity of Gent, Belgium. Des mesures de pression permettent de déterminer si des coussins ont la capacité d abolir la pression et dans quelle mesure. Dans cette étude, on a évalué 28 coussins de 6 firmes chez 2 volontaires assis sur un siège d hôpital. L ordre d utilisation des coussins a été randomisé pour chaque sujet. C est avec les coussins à air, dont le coussin Repose, qu on a observé les pressions maximales les plus faibles qui avec les coussins à eau étaient significativement plus basses qu avec le siège. Treize coussins seulement induisent une certaine abolition de la pression et certains coussins s avèrent même présenter des pressions plus élevées que le siège. Avec une pression maximale de 38,3 mmhg, Repose arrive en seconde positon après Tempur SoftTM (38,2), mais la différence n est pas significative. Pressions par catégorie de coussins. Comparaison des pressions Nombre de coussins M ET maximales dans chaque catégorie de coussins (ANOVA) F P Coussins à air Coussins à eau Coussins en fibres creuses Coussins en mousse Coussins en mousse sans coussins Nestor Coussins combinés Siège Coussins en gel ,3 4, 43,2 45,7 4,2 45,9 47,2 48, 7,5 5,8 7,7 4,5 6,4 7 7,5 7,9 2,23,5 29,3 2,43 2,55,59 NS NS <, NS NS NS Les auteurs concluent que les coussins à air tels que Repose permettent d obtenir de très bons résultats sur le plan de la réduction de la pression. Repose fait partie des coussins présentant les pressions les plus faibles. Het belang van zithouding en drukreducerende kussens in het ontstaan van drukletsels. Prof. Dr. Tom Defloor, Prof. Dr. Mieke Grypdonck. Dep. of Nursing Science, Univerisity of Gent, Belgium. Dans cette étude, on a réalisé des mesures de pression chez 57 sujets assis sur un siège d hôpital dans 7 positions sur différents coussins (en utilisant le système de mesure Ergocheck ). On a ainsi réalisé des mesures de pression sur 29 coussins différents (pas de coussins dynamiques) et 3 seulement d entre eux se sont avérés exercer un effet de réduction de la pression. Les trois coussins avec la plus faible pression ont été sélectionnés (Repose, Waffle, Tempur) et évalués de manière plus approfondie. L étude a montré que le coussin Repose est celui qui présente la pression maximale moyenne la plus faible (4,8 ± 6,9 mmhg) et qu il diffère significativement de tous les autres coussins. Sur les coussins à air Repose et Waffle, la pression en position assise penchée vers l arrière, les jambes posées sur un tabouret, est significativement plus faible que dans les autres positions assises (penché vers l arrière ou bien droit). Le coussin Repose arrive mieux que les autres coussins à réduire la pression élevée lorsqu on s affale en biais ou lorsqu on se laisse aller sur le siège.

7 Pression maximale (mmhgà pour les différents coussins: moyenne ± écarttype, tests de t pour paires appariées et intervalle de confiance à 95% (56 personnes dans 8 positions). vs sans coussin supplémentaire vs Repose Coussin moy. ± ET Test de t paires app. IC à 95% Test de t paires app. 95 % B I Repose Waffle Tempur Coussin à eau Sans coussin supplémentaire 4.8 ± ± ± ± ± *.8* 2.6* 9.62* * 9.98* 4.42* 9.* * p <. Conclusion: La position assise est associée à une pression plus élevée que la position couchée. De ce fait, le risque de développer une escarre pendant ces périodes est beaucoup plus grand. Certains coussins répartissent la pression. Les coussins à air tels que Repose et, dans une moindre mesure, les coussins à mousse lente sont ceux qui permettent d obtenir les meilleurs résultats sur le plan de la réduction de la pression. Repose et soulagement de la pression du talon Recognizing the feet as being at risk from pressure damage. Bale S et al. British Journal of Nursing, 2, Vol, N 2 Un support pour talons qui soulage la pression est un élément important dans la prévention des escarres (environ 2% des ulcères de décubitus se produisent au niveau des talons). Dans cette étude, on a évalué la stratégie de soutien des pieds et un traitement nouveau à l époque, le Repose Foot Protector. La première conclusion a été qu on utilise trop peu de supports de pieds et de talonnières aussi bien dans les hôpitaux que dans les institutions de soins. 23,2% seulement des patients vulnérables ont reçu une forme de support des pieds. Ces observations ont stimulé le développement d un moyen spécifique de réduction de la pression afin de combattre les escarres du talon. Tant les patients que les cliniciens ont été interrogés concernant respectivement le confort et l efficacité clinique des talonnières Repose. L évaluation clinique réalisée entre le jour (début de l étude) et le jour (fin de l étude) a révélé une amélioration statistiquement significative avec Repose (p <,). Le confort s est également significativement amélioré pour les patients (p <,). La grande majorité du personnel médical prévoyait d utiliser à nouveau le système. Etat de la peau des talons Talon gauche (n=88) Sain Grade Grade 2 Grade 3 Grade 4 Jour Jour Talon droit (n=9) Sain Grade Grade 2 Grade 3 Grade 4 Jour Jour Test de rang signé de Wilcoxon z = 6,7; p<,

8 Confort du patient sur une échelle en cinq points. Moyenne ET Médiane Minimum Maximum Jour 3 Jour Test de rang signé de Wilcoxon z = 6,7; p<, Pressure Relief For Heels: An Effective Innovation. Melhuish JP et al. Wound Healing Research Unit. University of Wales College of Medicine, Heathe Park, Cardiff, UK. Cette étude avait pour but d évaluer la répartition de la pression de contact sur le talon avec le système Repose Foot ProtectorTM. Pour cela, quatre volontaires se sont couchés sur un matelas d hôpital et on a mesuré la pression de contact avec et sans Repose, ainsi qu au niveau de la partie inférieure de la jambe. Les mesures de pression à l interface réalisées avec le système Talley et les détecteurs Galtec ont révélé une diminution spectaculaire de la pression au niveau du talon, respectivement de 62,5 mmhg à 8,5 mmhg et de 53 + mmhg à mmhg. La photographie de champ Dark a révélé un net espace d air sous le talon lorsque le pied était placé dans la talonnière. Les auteurs ont conclu que la talonnière Repose assure une réduction très importante de la pression de contact sous le talon sans soumettre d autres parties de la jambe à un risque accru. Repose : économique Pressure Ulcer Prevalence Audit: What are the benefits of doing it? Anne Ballard Wilson. Tissue Viability Nurse Fife Acute Operational Division. Scotland Poster bekroond met de 2de prijs tijdens de EPUAP in Berlijn 3/8 2/9 26 Entre 2 et 26, quatre audits ont été réalisés dans un trust de 6 lits afin d évaluer l incidence ou la prévalence des escarres, l éventuelle utilisation erronée du matériel destiné à soulager la pression, ainsi que le statut de risque et la planification des soins. On a alors décidé d utiliser un nouveau type de matériel, Repose, afin de réduire l incidence des escarres, en mettant davantage l accent sur la prévention et la disponibilité du matériel. L évaluation a été réalisée par du personnel infirmier spécialement formé à cette intention, à l aide du système de cotation EPUAP pour les escarres. La prévalence globale a diminué de 7 à 5% et on a observé une diminution significative des escarres de grade II, associée à l utilisation précoce de Repose (voir Figure). L utilisation des systèmes dynamiques onéreux a nettement diminué et grâce à la plus grande disponibilité de Repose, les patients ont été traités plus rapidement. L utilisation de Repose s est également traduite par une diminution significative des dépenses pour le matériel antiescarres (budget 2: 3. livres par an contre budget 25: 62. livres par an). Les audits réalisés à intervalle de 5 ans ont donc démontré que l utilisation de Repose est cliniquement et financièrement avantageuse. Figure. Comparaison entre l audit de 2 et celui de 26. Détails concernant le grade des escarres Table 2 26 Table Nombre de patients Prévalence totale Patients avec escarres Nombre d escarres 566 7% % 89 2 Grade I Grade II * Grade III Grade IV * diminution très significative grâce à la mise en œuvre précoce de Repose

9 Repose: the costeffective solution for prompt discharge of patients Hampton S. British Journal of Nursing, 2, Vol 9, N 2. Une hospitalisation prolongée consécutive à des escarres chroniques est un problème grave, tant pour la qualité de vie du patient que sur le plan des coûts. Dans cet article sont analysées, sur la base des études cliniques connues, les possibilités qu offre le matelas Repose en tant qu alternative bon marché et cliniquement efficace aux systèmes onéreux des matelas dynamiques. C est ainsi qu est prise en compte l étude de Price et al. (999, voir plus haut) dont il ressort qu il n y a aucune différence entre Repose, un matelas bon marché de relativement faible technologie, et les matelas à air dynamiques, plus chers. Une évaluation interne réalisée à l Eastbourne District General Hospital chez 2 patients a démontré que ceux qui recevaient un matelas Repose pouvaient plus rapidement quitter l hôpital et ne développaient pas de nouveaux ulcères par la suite. L auteur conclut que le matelas Repose et le coussin Repose ne sont pas seulement cliniquement efficaces, ils sont aussi très rentables en prévention des escarres. Ce matelas n assure pas seulement un bon confort au patient, il lui permet aussi de quitter plus rapidement l hôpital. Repose améliore le sommeil et soulage la douleur The use of a new overlay mattrass in patients with chronic pain: impact on sleep and selfreported pain. Price P et al. Clinical Rehabilitation 23; 7: Repose a été évalué dans une étude pilote prospective d une durée de quatre semaines chez des patients rhumatismaux ambulatoires présentant une douleur chronique et des problèmes de sommeil (ou une douleur suffisante pour perturber le sommeil). Les participants ont fourni des informations concernant leur expérience récente de leur propre matelas (A), après quoi ils ont utilisé Repose chaque nuit pendant quatre semaines consécutives (B). Dixneuf patientes ont participé à l étude jusqu à la fin. Au départ, la durée de sommeil moyenne était de 3,8 heures, avec en moyenne 4,89 interruptions d une durée moyenne de 25,3 minutes. Après quatre semaines d utilisation du matelas Repose, la durée de sommeil moyenne s était significativement allongée jusqu à 6,4 heures, avec en moyenne 2,3 interruptions d une durée moyenne de 4,2 minutes (p <,). Modifications des scores pour le sommeil et la douleur. Durée du sommeil Fréquence des interruptions b Durée de l interruption Douleur (le jour) d Douleur (la nuit) e Douleur (pire) f Douleur (la plus légère) g (heures) a (min) c Moyenne (écarttype) Médiane (extrêmes) Valeur initiale Semine Semine 2 Semine 3 Semine (2.) 4.2 (.7) 5.3 (.5) 5.8 (.6) 6.4 (.7) 4.9 (2.) 4.3 (.8) 3. (.4) 2.7 (.5) 2.3 (.3) 25.3 (3.6) 2.8 (3.6) 6.3 (3.6) 5.3 (9.6) 4.2 (9.8) 6 (49) 6 (38) 5 (37) 5 (37) 5 (36) 7 (39) 6 (38) 5 (38) 5 (37) 5 (37) 8.5 (6) 8.5 (6) 7.5 (5) 8 (5) 7 (4) 5 (36) 4.5 (36) 4 (36) 4 (36) 4 (35) a ANOVA = 52.67, df=4, p <,9. b ANOVA = 48.77, df=4, p <,9. c ANOVA = 38.3, df=4, p <,9. d ANOVA = 37.88, df=4, p <,9. e ANOVA = 49.7, df=4, p <,9. f ANOVA = 47.48, df=4, p <,9. g ANOVA = 2.8, df=4, p <,6. La douleur moyenne, initialement de 6 (le jour) et 7 (la nuit), a diminué pour passer après quatre semaines à respectivement 5 et 5 (p<,). Treize patientes ont mentionné une diminution de l utilisation d analgésiques pendant l étude. Les auteurs ont conclu que l utilisation de Repose s accompagne d une augmentation du sommeil et d une diminution de la douleur autorapportée, ainsi que d une plus faible utilisation d analgésiques. Tout cela se traduit par un effet positif sur la qualité de vie et les soins médicaux, pour un coût relativement faible.

10 Utilisation des propriétés réductrices de pression de Repose Utilisation des propriétés réductrices de pression de Repose Berlin Cert Prüf und Zertifizierungsstelle für Medizinprodukte GmbH, 2663 Matelas Méthode de test 4 3/24 MDS Hi. Test avec un poids de patiente de 8 kg et 4 kg Résultats Matelas de référence Repose % Poids de 8 kg Corps modèle 6,93 mm Hg 78,38 mm Hg 46,3 mm Hg 64,8 mm Hg 26 % 8 % Coussin Méthode de test 8/24 MDS Hi. Charge de 5 N (~ poids de patiente de 8 kg) Résultats Coussin de référence Repose % Poids de 8 kg 8,27 mm Hg 69,6 mm Hg 4 % Résultats Selon la clé de classification utilisée dans les méthodes de test 4 3/24 MDS Hi (matelas) et 8/24 MDS Hi (coussin), Repose obtient la classification suivante: Matelas avec charge de 8 kg: Réduction de la pression de 26%: > 2 %: Classe A Matelas avec charge de 4 kg: Réduction de la pression de 8%: > % en < 2 %: Classe B Coussin avec charge de 8 kg: Réduction de la pression de 4%: > % en < 2 %: Classe B

11 Mesures comparatives de pression par contact de différents matelas réducteurs de pression dans différentes positions du corps K. Vanderwee, T. Defloor. Studierapport Verplegingswetenschap Universiteit Gent, Belgium, februari 28. Etant donné que les lésions de décubitus sont provoquées par une combinaison de forces de pression et de frottement, ces lésions peuvent être évitées en réduisant l ampleur et/ou la durée de ces forces sur les tissus. C est possible avec différents matelas. Une mesure de pression comparative des différents matelas dans différentes positions est par conséquent importante pour pouvoir faire un choix judicieux de matelas. Cette étude expérimentale inclut 33 sujets ( hommes et 23 femmes), d un âge moyen de 3 ans et d un I moyen de 23.6 kg/m². Les trois matelas impliqués dans l étude étaient le VISCOSAM PLUS (souscouche à base de CMHR 6, couche supérieure de Viscosam 85, housse Bilast), Tempur (matelas de mousse viscoélastique Pedic 7 cm et polyuréthane 8 cm) et le REPOSEINBO (matelas (intérieur) d air Repose combiné à un coeur de CMHR 5 et une housse Bilast). Les mesures ont été réalisées avec le système de mesure de pression de XSensor Technology Corporation, en position couchée à, en position sur le côté à 3 et en position semiassise à 45. Cette étude révèle que les trois matelas présentent des différences réciproques statistiquement significatives sur le plan de la capacité de réduction de la pression en position couchée. Le matelas Repose Inbo a mieux réduit la pression que le matelas Viscosam Plus et que le matelas Tempur. La différence de pression était respectivement de 6.4% et 2.9%. Le matelas Viscosam Plus a mieux réduit la pression que le matelas Tempur (d environ 6.7%). En position sur le côté, une différence statistiquement significative a également été observée entre les trois matelas. Le matelas Repose Inbo a mieux réduit la pression que le matelas Viscosam Plus (de 7,5%) et que le matelas Tempur (de,4%). Le matelas Viscosam Plus et le matelas Tempur ne présentent pas de différence sur le plan de la capacité de réduction de la pression en position sur le côté. En position assise, une différence statistiquement significative a également été observée entre les trois matelas. Le matelas Repose Inbo a aussi mieux réduit la pression en position assise que les matelas Viscosam Plus et Tempur. La différence de pression était respectivement de 4,6% et 9,5%. Il n y a pas non plus de différence de la capacité de réduction de la pression entre les matelas Viscosam Plus et Tempur. Diagramme en boîtes des médianes des pressions maximales par contact (mmhg) Viscosam Plus Tempur Repose Inbo Figuur 6: Boxplot mediane maximumcontactdrukken (mmhg) in zithouding Figuur 5: Boxplot mediane maximumcontactdrukken (mmhg) in zijligging Figuur 4: Boxplot mediane maximumcontactdrukken (mmhg) in rugligging Figuur 4: Boxplot mediane maximumcontactdrukken (mmhg) in rugligging Viscosam Plus Tempur Repose Inbo Figuur 5: Boxplot mediane maximumcontactdrukken (mmhg) in zijligging Viscosam Plus Tempur Repose Inbo Figuur 6: Boxplot mediane maximumcontactdrukken (mmhg) in zithouding En position sur le dos En position sur le côté En position assise Les auteurs parviennent à la conclusion que le matelas Repose Inbo apporte une réduction de la pression nettement meilleure que les matelas Viscosam Plus et Tempur en position couchée, en position sur le côté et en position assise.

12 Gammes de produits Numéros de référence Repose Matelas Coussin Protection pour talon Coussins et matelas REP62 Coussin Repose (45x45 cm) + pompe REP623 Coussin Repose (45x45 cm) + housse PU + pompe REP6 Matelas Repose (9x78 cm) + pompe REP62 Matelas Repose + coussin + pompe REP66 Matelas Repose pour radiologie (9x55 cm) + pompe REP699 Matelas Repose 8x6 avec ruban + pompe REP64 Matelas pour bébé Repose (74x54 cm) + pompe Talonnières et rehausseurs REP65 Talon Repose (38x2 cm) (2 pièces dans pompe) REP62 Talon Repose large (5x28 cm) (2 pièces dans pompe) REP67 Wedge 8cm avec ruban (7x42 cm) + pompe REP692 Wedge 5cm + pompe REP682 Wedge 5cm avec ruban+pompe REP692 Wedge 5 cm + 5 bandes supplémentaires special ORTREP/HEEL/SPALK Attelle pour talon Repose Cale pour talon Pompe P PU LH MP SPP Repose Offre combiée REP Repose Total Care Pack matelas Repose 3 wedges Repose 5 coussins Repose 2 pompes Repose 4 talons Repose REP 62 Repose: coussins + pompe REP 6 Repose: matelas + pompe REP 652 Repose: paires P de talons standard Packaging + pompe of Medical Waste Repose: paires Pde talons large + Pressure pompe Relief Care Repose: wedges + pompe Diabetes REP Care 652 REP 672 Repose INBO REPINBO/CHMR/INBOA REPOSE Inbo. 93 x 87 x 7 (CHMR 5 + Repose + Hoes) Matelas intégré dans un matelas de base en CHMR Gamme de produits P PU LH MP SPP P Housse pour coussin P Repose (avec Velcro) Kit de réparation REP64 Kit de réparation pour coussin Repose REP65 Kit de réparation pour matelas Repose REP699 Rustine pour réparation Repose REP 62 Housse pour Repose (bleu, stretch nylon/pu) FR 2