Audit de pratiques professionnelles. La ponction du liquide amniotique

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1 Audit de pratiques professionnelles La ponction du liquide amniotique Journée réseau MATER 17 novembre 2011 C. Chapuis/P.Battagliotti/ ESPRI/ HCL PLA : quels sont les risques? Risque de fausse couche : taux variable 0.6 à 1 %. SOGC.Taux de perte fœtale associée à l amniocentèse menée au cours du deuxième trimestre Procedure-related complications of amniocentesis and chorionic villous sampling. American College of Obstetricians and Gynecologists Infection sévère : 1/1000 procédures. Techniques for chorionic villus sampling and amniocentesis : a survey of practice in specialist UK centres. A.J Carlin et Z. Alfirevic Risque de transmission materno-fœtal du virus de l hépatite B ou C ou VIH chez patientes enceintes porteuses de ces virus. Amniocentèse et risque viral (hépatites virales B, C et VIH. G.Ducarme et al Journée MATER/

2 Revue de la littérature Guidelines Lignes directrices canadiennes modifiées sur le diagnostic prénatalo Techniques de diagnostic prénatal. Comité de génétique éti de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada Amniocentesis and chorionic villus sampling. Royal College of Obstétriciens and Gynaecologists Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité. SFHH. V3/ Surveiller er prévenir les Infections Associées aux Soins. SFHH Fiche technique Réseau périnatal AURORE : fiche intitulée «Préparation cutanée avant amniocentèse et choriocentèse». ( validation 2011). Journée MATER/ Audit PLA à l Hopital de Sainte-Foy-les-lyon 2

3 Contexte de l étude Parution des recommandations SFHH/ 2010 Pas de protocole disponible dans cette maternité Journée MATER/ Objectif Evaluer les pratiques professionnelles médicales lors d une ponction de liquide amniotique Journée MATER/

4 Méthodologie de l audit Population observée : médecins gynécologues obstétriciens de la structure (5) Observation directe Référentiels : «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» SFHH ( R132). Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité, S.F.H.H H (2008, V3) 2 observations par professionnel Journée MATER/ Organisation Validation institutionnelle Dates retenues en fonction des permanences médicales Périodes d observation en fonction du programme opératoire Personnel soignant averti par une note de service Accord de la parturiente et du professionnel Journée MATER/

5 Résultats globaux 4 praticiens audités 9 actes de ponction observés Présence d un aide lors de 7 situations (7/9) Toutes les patientes ont donné leur accord à la présence de l auditeur Journée MATER/ Avant l acte : Douche pré-opératoire Standard attendu : patiente douchée avec un savon antiseptique le matin de l intervention Résultats : 9/9 Toutes les observations sont conformes au standard attendu Journée MATER/

6 Avant l acte : Tenue de la patiente Pas de Standard attendu OUI NON Chemise opérée 9 0 Charlotte 9 0 Bijoux 0 9 Masque chirurgical 2 7 Journée MATER/ Tenue des opérateurs Standard attendu : habillage chirurgical opérateur et aide OUI NON Sarrau stérile 9 0 Gants stériles 9 0 Masque chirurgical 9 0 Lunettes de protection 0 9 Les observations sont conformes au standard attendu sauf concernant le port de lunettes de protection Journée MATER/

7 Hygiène des mains Standard attendu : désinfection chirurgicale des mains ou lavage chirurgical opérateur et aide Résultats : Opérateur Lavage chirurgical: 9/9 Aide (7/9) DCF : 5/9 Lavage chirurgical :2/9 Toutes les observations sont conformes au standard attendu Journée MATER/ Préparation cutanée Standard attendu : antisepsie cutanée en 5 temps Détersion PVPI :9/9 Réalisée par IDE : 5/9 Réalisée par AS : 3/9 Réalisée par étudiant : 1/9 Antisepsie PVPI par chirurgien : 9/9 Essuyage : 4/9 Toutes les observations sont conformes au standard attendu Journée MATER/

8 Matériel Standard attendu : utilisation de matériel stérile (champ; gaine de protection de la sonde d échographie; gel unitaire; seringue sur table) Résultats : 9/9 Toutes les observations sont conformes au standard attendu Journée MATER/ Entretien échographe Pas de Standard attendu Dépoussiérage systématique /IBODE : 9/9 Détergent désinfectant de surfaces : 9/9 Journée MATER/

9 Ponction Pas de Standard attendu Mise en place de la housse sans faute d asepsie : 9/9 Fixation de la sonde : 5/9 Sonde tenue par aide : 5/7 Changement de gants entre les deux gestes : 0/9 Pansement stérile mis en place par l opérateur : 9/9 Journée MATER/ Discussion Points forts Prise en charge au bloc opératoire Préparation cutanée après douche opératoire Hygiène des mains de niveau attendu Axes d amélioration Port de masque chirurgical par la patiente Changement de gants après drapage Premier temps d antisepsie réalisé par infirmière circulante Journée MATER/

10 À ce jour Présentation des résultats en staff médical et en réunion de CLIN Élaboration d un protocole en perspective Journée MATER/ Conclusion Complications infectieuses rares mais entraînant t perte du fœtus et conséquences psychologiques dommageables pour la mère Geste invasif à haut risque infectieux pour la mère et l enfant : nécessité de respecter des conditions d asepsie chirurgicales pour la ponction de liquide amniotique. Journée MATER/