Grippe A H1N1. Pr Pierre-Marie Roger Centre Hospitalier Universitaire de Nice Septembre 2010

Transcription

1 Grippe A H1N1 Pr Pierre-Marie Roger Centre Hospitalier Universitaire de Nice Septembre 2010

2 Epidémiologie

3 La grippe est ubiquitaire Épidémies mondiales, brutales, imprévisibles, brèves, de diffusion rapide et d intensité variable Adultes 1/10 Enfants 1/3 28/ décès en France

4 Les grandes épidémies du passé Epidémie sévère, formes nerveuses Pandémie de grippe «espagnole» Isolement du virus sur le furet (Londres) Grippe «asiatique» Grippe de «Hong Kong», très sévère 1976 Alerte à la grippe porcine (Etats-Unis) Grippe «russe», ne remplace pas H3N Grippe aviaire, Hong Kong (H5N1,poulet) 1999 Grippe aviaire, Hong Kong (H9N7, poulet) 2003 Grippe aviaire,hollande (H7N7) 2004 Grippe aviaire Asie Sud Est (H5N1)

5 Les Quatre Grandes Pandémies Grippales du XX ème Siècle Pandémie Date Décès (10 6 ) espagnol Virus impliqué Index de sévérité à 100 A(H1N1) 5 asie HongKong Grippe A(H1N1) à 1,5 A(H2N2) ,75 à 1 A(H3N2) ? A(H1N1)?

6 Organisation de la surveillance de la grippe en France Centres Nationaux de Référence de la grippe France-Nord et France-Sud Groupes Régionaux d Observation de la Grippe (GROG) Réseau «Sentinelles» Unité INSERM 444 INVS

7 Pan : tous Demos : peuple Pandémie Qui frappe tout le monde

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18 La Grippe A(H1N1) est plus Contagieuse que la Grippe Saisonnière 18

19 A(H1N1)v : Extension en Quelques Semaines Alerte OMS OMS Phase 4 OMS Phase 6 : Pandémie USA : état d urgence sanitaire OMS Phase 5. Trois premiers cas en Europe Propagation Europe : SP, UK France : Phase 5A Asie Abandon surveillance individuelle Afrique

20 Physiopathologie des virus de la grippe

21 Le virus grippal Myxovirus influenzae A ou B famille des Orthomyxoviridae. 80 à 120 nm de diamètre nucléoprotéine virale à ARN enveloppe lipidique où sont ancrées l hémagglutinine la neuraminidase.

22 Le virus de la grippe Neuraminidase Hémagglutinine Patrimoine génétique : ARN (8 brins) Protéine M 2 (Type A seulement )

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25 Concentration en particules virales et sévérité des symptômes Modélisation de l évolution des symptômes et des concentrations de particules virales Concentration en particules virales Sévèrité des symptômes Pic de la réplication virale Apparition rapide des symptômes Temps (jours) (1) Oxford JS et al. Drugs Discovery Today, 1998 ; 3 (10) :

26 Les facteurs de risque

27 Incidence de la grippe Une minorité de seniors touchée : moins de 15 % 100% 90% 8% 7% 2% 6% 9% 13% 14% 12% 80% 70% 60% 45% 48% 73% 44% 49% 54% 53% 54% 65 ans et ans 0-14 ans 50% 40% 30% 20% 46% 45% 50% 42% 32% 33% 33% 10% 25% 0% Source : GROG *

28 Grippe Saisonnière : Personnes à Risque Accru de Complications, Décès ou Transmission Risque de Décès/Complications : Nourrissons < 2 ans / Personnes âgées > 65 ans Sujets avec maladies chroniques sous-jacentes: Insuffisance respiratoire, rénale, cardiaque Maladie métabolique ou immunologique Drépanocytose Immunodéprimés Les personnels soignants = risque pour les patients Risque de transmission nosocomiale, en particulier pour les patients fragilisés et/ou mal protégés : Immunodéprimés, nourrissons, sujets âgés 30

29 Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1) (ii) Grossesse : Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1) Risque maternel plus élevé au 3 ème trimestre USA, 15 avril mai 09 : 32% des femmes enceintes infectées hospitalisées Taux d hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu en population générale (0,32/ versus 0,076/ ). Grossesse : facteur de risque de décès. 6 / 45 décès aux USA : femmes enceintes 13% des décès survenus aux USA 31

30 Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1) (iii) Obésité : Indice de masse corporelle (IMC) >30) Obésité morbide (IMC >40) = facteur de risque de décès de grippe A(H1N1) Cependant la part de l obésité et des comorbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer 32

31 Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1) (iv) Nourrissons: < 6 mois :excès de mortalité De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an : Excès de risque d hospitalisation (données américaines, septembre 2009) 33

32 34 Définition des Personnes à Risque de Transmission de Grippe A(H1N1)v Enfants d âge scolaire : Les premiers touchés / Les plus touchées Source de dissémination de la grippe dans la communauté Personnel soignant : «La nouvelle grippe A(H1N1) affecte généralement des personnes jeunes ou d âge moyen, y compris les femmes enceintes» «Il s agit de la population active, incluant les personnels de soins» Exposition : communautaire ou lieu de travail Transmission nosocomiale Epub 30 sept

33 Grippe Saisonnière Nosocomiale (i) Coïncide avec la circulation virale dans la communauté. Transmission interhumaine : Par gouttelettes (toux, éternuement, parole). Par contact direct. Persistance du virus sur les mains : 5 mn. Conséquences de la grippe nosocomiale : Morbidité et mortalité très importante chez les patients fragilisés, âgés, nouveaux nés. Fermeture d unités, surcoût Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008,21:

34 Grippe Saisonnière Nosocomiale (ii) Personnel soignant non vacciné : source principale de grippe nosocomiale Programme de surveillance hôpital au japon, 2003 : Personnel soignant à l origine de 50% des cas durant épidémie Origine de l infection des personnels soignants : Communauté ou lieu de travail Absentéisme et rupture des services de soins : Au pic épidémique, étude sur 221 centres de soins, USA (CDC) Absentéisme : 35% Réduction du nombre de lits : 28% Réduction lits d USI : 43% Impact sur les coûts Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008

35 Conséquences de la pandémie

36 Conséquences médicales Morbi-mortalité Coûts humains et coûts financiers Dysfonctionnements établissements médicaux Infections liées aux soins Maladies liées au travail Absentéisme Altération autres prises en charge Mise en sommeil autres fonctions / projets

37 Conséquences sociétales Peur, rejet, aggressivité ou solidarité Désorganisation scolaire / ensiegnement supérieur Difficultés économiques Maladies / absentéisme Maintien de l activité avec -50% du personnel durant plusieurs semaines Difficultés rassemblement de toute nature : Culturels / Politique / Artistique / Voyages