Plan de la présentation

Transcription

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2 Mise en contexte

3 Plan de la présentation THÉORIE Bases de la radiation Sources potentielles d incidents Principes de la prise en charge préhospitalière ATELIER DE DÉMONSTRATION Prise en charge préhospitalière

4 Perception du risque Quelle est votre perception du risque? Le patient irradié pose-t-il un risque pour vous? Le patient contaminé par des matières radioactives pose-t-il un risque pour vous? Bombe atomique Gentilly 2

5 Base de la radiation Qu est-ce que la radiation? Énergie qui émane d une source sous forme de particules subatomiques à grande vitesse ou d ondes électromagnétiques Ondes électromagnétiques Matière radioactive

6 Base de la radiation Qu est-ce que la radiation? Énergie qui émane d une source sous forme de particules subatomiques à grande vitesse Particules subatomiques Matière radioactive

7 Ondes électromagnétiques : Base de la radiation

8 Base de la radiation Perception du rayonnement ionisant : Pas visible Pas de goût Pas d odeur Pas de bruit Pas de sensation

9 Base de la radiation Les radiations ionisantes sont par contre heureusement facilement décelables. DTL DEP Geiger

10 Prise en charge de la contamination - externe La radiation ionisante est décelable Compteur Geiger-Müller

11 Effets sur la santé Cellules réparées (effet nul) Cellules mortes (effet précoce) Cellules transformées Cellules dominées par l organisme (pas d effet) Cellules multipliées (effet tardif)

12 Base de la radiation Types de rayonnements ionisants : Ondes électromagnétiques : Rayon X Ex: appareil diagnostique Rayon Gamma Ex: Césium 137 Cobalt 60 Particules subatomiques : Alpha Ex : Uranium 238 Plutonium 238 Bêta Ex : Phosphore 32 Strontium 90 Neutron Ex : Californium 252

13 Base de la radiation Rayonnement ionisant : dans l air Alpha Bêta Quelques centimètres Quelques mètres Gamma Quelques centaines de mètres

14 Radioprotection Rayonnement ionisant : écrans de protection Alpha papier, peau plastique, 2 couches de vêtements Béton, plomb Bêta Gamma

15 Radioprotection «ALARA» (As Low As Reasonably Achiveble) «Aussi peu que raisonnablement atteignable» Durée : Minimiser la durée près de la source radioactive Distance : Maximiser la distance de la source radioactive Écran : Utiliser des écrans de protection Quantité : Réduire la quantité de matière radioactive manipulée

16 Un accident nucléaire? Perception du risque nucléaire

17 Un accident nucléaire? Origines d un accident nucléaire : Centrale nucléaire (ex : Gentilly II)

18 Conséquences du pire accident plausible à G2 PHASE NUAGE Adulte 5300 mrem Enfant 8800 mrem (8,8 rem) 1000 mrem 500 mrem 300 mrem Bruit de fond naturel Dose sous le nuage sans protection 1 km km 18 CT-Scan (TACO) RX estomac ou colon

19 Conséquences d un accident plus probable à G2 PHASE NUAGE 300 mrem Bruit de fond naturel 19 1 km Dose annuelle moyenne au Canada (sources naturelles et médicales) 10 km

20 Base de la radiation Sources de rayonnements ionisants :

21 Base de la radiation Sources de rayonnements ionisants : Un voyage en avion nous expose aux rayons cosmiques Les bananes contiennent naturellement du potassium 40

22 Un accident radiologique? Origines d un accident radiologique : Institutionnel (ex: enseignement, recherche)

23 Un accident radiologique? Origines d un accident radiologique : Industriel (ex: radiographie gamma, jauge fixe et portable)

24 Un accident radiologique? Origines d un accident radiologique : Médical (ex : Médecine nucléaire, radio-oncologie)

25 Un accident radiologique? Origines d un accident radiologique : Transport de matières radioactives

26 Un accident radiologique? Accidents radiologiques majeurs : (au monde de 1944 à février 2011) Dispositifs radioactifs : 322 Sources scellées 212 Dispositif à rayon X 84 Accélérateurs 25 Générateurs radar 1 Radioisotopes : 99 Diagnostique et thérapie 43 Transuraniens 28 Produits de fission 11 Tritium 2 Déversement de Radium 1 Autres 14 Critiques : 20 Assemblages critiques 8 Réacteurs 6 Opérations chimiques 6 Total : 441 Réf.: Registre REAC/TS

27 Plan de la présentation THÉORIE Bases de la radiation Un accident radiologique? Prise en charge préhospitalière PRATIQUE Prise en charge préhospitalière

28 Prise en charge préhospitalière

29 Sécurité des lieux Aucun intervenant ne devrait être obligé d effectuer des actions qui mettent sa sécurité ou sa vie en danger

30 Voir à quoi on a affaire! Contamination vs exposition

31 Contamination interne Contamination au Polonium 210 Alexander Litvinenko

32 Exposition : définition Un patient exposé n est pas radioactif!

33 Exposition : précautions Les radiations ionisantes sont faciles à détecter Dosimètre électronique personnel Dosimètre thermoluminescent (dtl)

34 Exposition : précautions La dose maximale d irradiation pour un travailleur de la santé est de 2 rems/année. Votre dosimètre émettra une alarme à une dose de 1.5 rems. Le cas échéant vous devrez laisser votre place à quelqu un d autre.

35 Exposition : précautions «ALARA» (As Low As Reasonably Achiveble) «Aussi peu que raisonnablement atteignable» Durée Distance Écran Quantité

36 Contamination : définition Imaginez que votre patient est enduit de poussière Peut être externe et interne

37 Contamination : précautions Vous devez minimiser l étendue de la contamination. Vous devez éviter de vous contaminer vous-même.

38 Contamination : précautions Habillez-vous avant d arriver sur les lieux.

39 Contamination : précautions Ne pas manger, boire ou fumer sur les lieux afin d éviter une contamination interne.

40 Et le PICTAP avec ça?? - On a pas encore de protocole spécifique pour le nucléaire. À venir - Le protocole s y rapprochant le plus est «Industriel 1» (exposition à des matières dangereuses) - Contrairement aux risque chimiques ou biologiques, les poussières radioactives ne doivent pas nécessairement être complétement décontaminées avant qu un intervenant puisse avoir accès au patient - Le matériel de protection que nous allons vous présenter aujourd hui suffira à vous protéger de ces contaminants. - ***LA RÉANIMATION PRIME SUR LA DÉCONTAMINATION ***

41 Algorithme de prise en charge La réanimation doit primer sur la décontamination Accident radiologique avec traumatisme ou maladie OUI Problème menaçant la vie? Stabiliser NON

42 Algorithme de prise en charge OUI Contamination externe? Contrôler et limiter la zone contaminée Retirer les vêtements Évaluer et traiter les problèmes médicaux Histoire de l événement Identifier le contaminant - Sur les lieux, retirer les vêtements du patient si possible (sauf les sous-vêtements) - Le couvrir de deux couvertures Centre hospitalier

43 Algorithme de prise en charge Contamination externe? NON Précautions usuelles Exposition ou contamination interne? OUI NON Traitements et procédures usuels Histoire de l événement Identifier le contaminant Centre hospitalier

44 Préavis au centre hospitalier Histoire Bilan clinique Contamination? Externe? Interne? Identification du contaminant? Exposition? Nombre de victimes à venir Délai avant l arrivée

45 Révision Moins de risque réel que perçu Les urgences vitales sont prioritaires Dans l histoire des accidents nucléaires et radiologiques, jamais un travailleur de la santé n a été exposé à une dose entrainant des effets sur sa santé Nos mesures d urgence et notre protocole préhospitalier sont en révision, davantage de développement à venir

46 Plan de la présentation pratique Prise en charge préhospitalière Avis du centre de communication santé Préparation avant l intervention Prise en charge et décontamination initiale

47 PRISE EN CHARGE PRÉHOSPITALIÈRE

48 Avis du CCS

49 Préparer le véhicule

50 S habiller avant d arriver sur les lieux

51 Ne pas oublier de porter votre dosimètre

52 Approche de la victime

53 Algorithme de prise en charge La réanimation doit primer sur la décontamination Accident radiologique avec traumatisme ou maladie OUI Problème menaçant la vie? Stabiliser NON

54 L ABC URGENCES VITALES

55 Algorithme de prise en charge OUI Contamination externe? Contrôler et limiter la zone contaminée Retirer les vêtements Évaluer et traiter les problèmes médicaux Histoire de l événement Identifier le contaminant Centre hospitalier

56 Installer sur les 3 couvertures

57 Découper les vêtements

58 Retirer les vêtements en les pliant dans la 1 ère couverture

59 Disposer de la couverture et une paire de gant. Doubler le sac.

60 Installer le matelas immobilisateur (ou la planche dorsale) sous le patient entre les 2 couvertures

61 Dispenser les soins et installer le matériel de surveillance

62 Emballer le patient et disposer de la 2 e paire de gants

63 Attention aux règles d asepsie

64 Informations à recueillir - A t-il été possiblement contaminé externe ou interne? - De quelle substance radioactive s agit-il? - Avait-il un compteur de radiation? - Quelle dose de radiation le travailleur a-t-il reçue? - Combien de temps s est-il trouvé dans la zone dangereuse?

65 Avis et mise sous tension Informations à recueillir Événement : - Circonstances? Provenance de l appel? - Nombre de personnes : blessées? Contaminées? - Rappeler pour confirmer au besoin Informations à recueillir - Patient : - Sexe, âge - Stabilité médicale? (SV, IPT, AVPU) - Contamination? (externe, interne) - Identification du contaminant? - Décontamination faite? - Temps d arrivée

66 PRISE EN CHARGE À L URGENCE

67 Détecter tout le corps Déshabillage

68 Perception du risque Quelle est votre perception du risque? Le patient irradié pose-t-il un risque pour vous? Le patient contaminé par des matières radioactives pose-t-il un risque pour vous? Bombe atomique Gentilly 2

69 **AUCUN TRAVAILLEUR DE LA SANTÉ N A JAMAIS EU DE CONSÉQUENCES NÉFASTES EN S OCCUPANT D UN PATIENT CONTAMINÉ PAR DES SUSTANCES RADIOACTIVES**

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71 Références Comité consultatif de la radioprotection (Ed.). (2000). Manuel à l'intention des responsables de la radioprotection. Ottawa: Commission canadienne de sûreté nucléaire. Comité consultatif de la radioprotection (Ed.). (2001). Lignes directrices pour les plans d'urgence des hôpitaux aux fins de la gestion des accidents radiologiques mineurs. Ottawa: Commission canadienne de sûreté nucléaire. Grenier, G. W. (2002). Base de planification du PMUN-G2 en matière de scénarios d'accident, de niveau d'intervention pour les mesures de protection et de zone de planification d'urgence pour l'exposition au panache. Trois-Rivières: Régie régionale de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec. Grenier, G. W. (2004). Lignes directrices pour la protection du personnel d'urgence du plan des mesures d'urgence nucléaire externe à la centrale Gentilly-2 (PMUN-G2). Trois-Rivières: Direction de la santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec. Grenier, G. W. (2006). Lignes directrices pour le dépistage de la contamination et la décontamination des personnes lors d'une urgence nucléaire. Trois-Rivières: Direction de la santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec. International Atomic Energy Agency (Ed.). (2000). Generic procedures for assessment and response during a radiological emergency. Vienna : International Atomic Energy Agency. International Atomic Energy Agency (Ed.). (2005). Generic procedures for medical response during a nuclear or radiological emergency. Vienna: International Atomic Energy Agency. Radiation Emergency Assistance Center / Training Site (Éd.). (2011). Pre-Hospital Radiation Emergency Preparedness. Oak Ridge: U.S. Departement of Energy's Oak Ridge Institute for Science and Education (ORISE). Radiation Emergency Assistance Center / Training Site (Éd.). (2011). Radiation Emergency Medicine. Oak Ridge: U.S. Departement of Energy's Oak Ridge Institute for Science and Education (ORISE).

72 Remerciements Dr Marco Desjardins, Médecin conseil en santé publique, chargé de dossier nucléaire, ASSSMCQ M. Simon Grenier-Michaud inf. B.Sc. Infirmier clinicien, urgence CSSS Trois-Rivières volet CHAUR Chargé de projet PMUN-URG Dre Audrey Bussière-Labrecque M.D. Médecin, urgence CSSS Trois-Rivières volet CHAUR Membre du comité PMUN-URG Dre Marie-Eve Lemieux Médecin, urgence CSSS Trois-Rivières volet CHAUR Membre du comité PMUN-URG M. Jacques Isabelle Responsable des mesures d urgence ASSSMCQ L équipe formidable du l ORISE ( Oak Ridge institute for Science and Education)

73 Annexe 1 Algorithme