LES OUTILS D EVALUATION DE L AUTONOMIE. Olivier MICHEL Service de Médecine gériatrique Hôtel-Dieu C.H.U. de Rennes

Transcription

1 LES OUTILS D EVALUATION DE L AUTONOMIE Olivier MICHEL Service de Médecine gériatrique Hôtel-Dieu C.H.U. de Rennes

2 CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES HANDICAPS DE L O.M.S. (P. H. WOOD) Déficience Toute perte de substance ou altération d une structure ou d une fonction psychologique, physiologique ou anatomique Incapacité Réduction partielle ou totale de la capacité d accomplir une activité de façon ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain Désavantage ou handicap Résultat d une déficience ou d une incapacité qui limite ou interdit l accomplissement d un rôle normal

3 INDEX DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE CRITERES Toilette Habillage Utilisation des WC Continence Alimentation Transferts Katz et al JAMA, 185, 12, 1963, p

4 INDEX DES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE UTILISATION Indépendant pour 6 critères Inépendant pour 5 critères Indépendant pour toilette et un autre Indépendant pour toilette, habillage et un autre Indépendant pour toilette, habillage, WC et un autre Indépendant pour toilette, habillage, WC, transfert et un autre Dépendant pour 6 critères Autre

5 MESURE DES ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE CRITERES Capacité à utiliser le téléphone Courses Préparation des repas Travaux ménagers Entretien du linge Utilisation des moyens de transport Suivi d un traitement Aptitude à gérer ses finances Lawton et al. Journal of Gerontology 1982,37,1,p 91-99

6 MESURE DES ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE UTILISATION Chaque item est coté de 1 à 3, 4 ou 5 Score établi à partir de détermination de : 1 : indépendant 0 : dépendant

7 PP Le modèle AGGIR Concepts et utilisation Syndicat National de Gérontologie Clinique Caisse Nationale d'assurance Maladie A.Manessier Octobre 2000 J.M.Ducoudray R.Leroux P.Prévost J.M.Vétel C.Vuillemin

8 AGGIR Autonomie Gérontologique et Groupes Iso-Ressources PP Modèle qui permet d'évaluer l'expression de l'autonomie grâce à l'observation des activités effectuées seule par la personne âgée et de définir, en fonction de la perte d'autonomie, le groupe isoressources auquel cette personne appartient. Un groupe iso-ressources comprend des personnes âgées dont le niveau de la perte d'autonomie nécessite une mobilisation de ressources significativement proches.

9 PP Problématique Dans le domaine de la perte d autonomie, 1/ Quelles sont les informations minimales qui pourraient être partagées par les soignants, pilotes, financeurs? 2/ Une classification est-elle elle possible?

10 PP Les 6 étapes de la mise au point du modèle AGGIR 1/ Analyser les nombreux modèles existants 2/ Choisir entre autonomie et dépendance 3/ Etudier la discriminance des variables 4/ Trouver une classification 5/ Grouper en fonction de la charge de soins 6/ Etablir un guide pratique

11 PP Pourquoi les activités? Vie Mort Adaptation Autonomie Potentiels biologique psychologique sociologique Activités La perte d autonomie est la la perte d activité (Katz, Lawton, Géronte )

12 PP Autonomie et dépendance Autonomie : Les aides matérielles font partie de la personne. Avec ou sans, la personne fait totalement ou partiellement ou aucunement Dépendance ; Les aides matérielles sont prises en compte. Si la personne fait, on décrit d avec quelle aide matérielle elle le fait.

13 PP Mentale et corporelle Sensorielle Activité Domestique et sociale

14 PP GERONTE Modèle analysé Activités mentales 1- Cohérence 2- Orientation 3- Relation Activités sensorielles 4- Voir 5- Entendre 6- Parler Activités corporelles 7- Toilette 8- Habillage 9- Manger 10- Elimination Activités domestiques 15- Gestion 16- Cuisine 17- Ménage 18- Communication à distance Activités sociales 19- Transport 20- Achats 21- Suivi du traitement 22- Activités de temps libre Activités de déplacement 11- Lever, coucher, s'asseoir 12- Déplacement intérieur 13- Déplacer des objets 14- Déplacement extérieur Noir : fait seule Gris : fait partiellement Blanc : ne fait pas

15 PP Analyse du modèle GERONTE 1/ Il décrit parfaitement la perte d autonomie Analyse factorielle sur 2533 individus 85 % de l'information bien hiérarchisée sur un plan 2/ Sur 22 variables 10 sont discriminantes Utilisables quelque soit le lieu de résidence des personnes

16 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 10 variables discriminantes Variables du modèle Cohérence Orientation Toilette Habillage Alimentation Hygiène de l'élimination Transferts Déplacement intérieur Déplacement extérieur Possibilités pour alerter PP Autonomie domestique et sociale 7 variables illustratives Gestion Cuisine Ménage Transports Achats Suivi du tratement Activités du temps libre

17 AGGIR Codage des variables PP A FAIT SEUL spontanément totalement habituellement correctement B FAIT non spontanément et/ou partiellement et/ou non habituellement et/ou non correctement A.Gorky C NE FAIT PAS il faut faire à la place ou il faut «faire faire»

18 PP Les méthodes de classification 1/ Les méthodes habituelles, non retenues les scores les algorithmes Booléens 2/ Les méthodes statistiques : rangement par groupes homogènes en terme de perte d autonomie ou rangs l analyse factorielle la classification hiérarchique ascendante déterminent 13 rangs

19 AGGIR Groupes iso-ressources PP Groupe 1 Perte de toute autonomie mentale, corporelle et locomotrice Groupe 2 Grabataires lucides Détériorés mentaux graves conservant une motricité Groupe 3 Autonomie motrice partielle mais autonomie mentale conservée Groupe 4 Non autonomes pour les transferts Autonomes moteurs mais aides pour les activités corporelles N.de Staël Groupe 5 Aides partielles et ponctuelles Groupe 6 Autonomie complète

20 PP Le Gir Moyen Pondéré Base 100 = Groupe GIR 1 = 100 GIR 2 = 84 GIR 3 = 66 GIR 4 = 42 GIR 5 = 25 GIR 6 = Soins techniques infirmiers SSIPS Soins effectués (temps) PRN 80 Soins requis AGGIR Echelle analogique Groupes iso-ressources Indicateur synthétique de de charge en en soins de de base pour une population GIR 1 = 3 heures par jour

21 PP Le Gir Moyen Pondéré Hébert et Dubuc Canada Falez Belgique GIR 1 France 3 h 30 Belgique 3 h 45 Québec 4 h SMAF et et GIR validation belge Mutuelle Socialiste Isos smaf temps de soins requis y = x R 2 = Système de mesure de l autonomie fonctionnelle La Revue de Gériatrie 28 (4) : POINTS

22 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 1-1-COHERENCE Converser et/ou se comporter de façon logique et sensée par rapport aux normes admises par la société dans laquelle on vit Logique : de raison, raisonnable Sensée : bon sens, sens commun Correcte : conforme aux usages et convenances Hergé, "Le crabe aux pinces d'or" PP Rennes 97

23 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 2-2-ORIENTATION Se repérer rer dans le temps et dans l'espace le temps, les moments de la journée, les lieux et leur contenu Se situer par rapport aux saisons, aux moments de la journée, dans les lieux habituels Hergé, "Les 7 boules de cristal" PP Rennes 97

24 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 3-3-TOILETTE Se décomposed en toilette du haut et toilette du bas l'hygiène corporelle Les installations techniques ne doivent pas influencer l'évaluation CC AA Autres = C = A = B Hergé, "L'île noire" PP Rennes 97

25 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 4-4-HABILLAGE Se décomposed en habillage haut, moyen et bas habillage, déshabillage, se présenter Les trois niveaux concernent des gestes très différents : vêtements passés par le haut ou le bas du corps, fermeture Hergé, "Objectif lune" CCC AAA Autres = C = A = B PP Rennes 97

26 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 5-5-ALIMENTATION Evalue se servir et manger à partir du moment où le repas est présent sur la table Le mode de préparation des aliments peut conditionner le niveau d'autonomie CC BC CB AA Autres = C = C = A = B Hergé, "Les bijoux de la Castafiore" PP Rennes 97

27 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 6-6-ELIMINATION Assurer l'hygiène de l'élimination limination urinaire et anale ce n'est pas évaluer l'incontinence qui est une pathologie CC BC CB AC CA AA Autres = C = C = C = A = B Hergé, "L'or noir" PP Rennes 97

28 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 7-7-TRANSFERTS Se lever Se coucher S'asseoir passer d'une des trois positions à une autre, dans les deux sens N'inclut que les changements de position, un matérieladapté permettant certains transferts Hergé, "Coke en stock" PP Rennes 97

29 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 8-8-DEPLACEMENT INTERIEUR A l'intérieur de la maison ou du lieu de vie les pièces habituelles, les locaux de service, les pièces collectives, le jardin... Le matériel peut permettre d'être autonome, des escaliers peuvent limiter l'autonomie Hergé, "Les bijoux de la Castafiore" PP Rennes 97

30 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 9-9-DEPLACEMENT EXTERIEUR En dehors de la maison ou du lieu de vie lorsque l'on a franchi la porte extérieure de la maison, du batiment, du jardin Le déplacement sans but, l'errance, n'est pas approprié : il y a perte d'autonomie Hergé, "Les crabes aux pinces d'or" PP Rennes 97

31 AGGIR Autonomie corporelle et mentale 10- ALERTER Utiliser les moyens de communication à distance pour alerter en cas d'urgence, quel que soit le moyen utilisé Il faut avoir un moyen pour alerter et une réponse réelle à l'appel d'urgence Hergé, "Les bijoux de la Castafiore" PP Rennes 97

32 AGGIR Autonomie domestique et sociale 1-1-GESTION Gérer affaires, budget, biens... connaître la valeur de l'argent et des choses, effectuer les démarches administratives Variable importante pour juger de la nécessité d'une mise sous sauvegarde de justice Hergé, "L'or noir" PP Rennes 97

33 AGGIR Autonomie domestique et sociale 2-2-CUISINE Préparer les repas et les conditionner pour être servis préparation culinaire régulière Faire la vaisselle = ménage Achats des denrées = achats Diététique = suivi du tratement Hergé, "L'or noir" PP Rennes 97

34 AGGIR Autonomie domestique et sociale 3-3-MENAGE Effectuer l'ensemble des taches ménagères nettoyage, rangement, lavage, repassage, faire le lit, la vaisselle, etc... La perte d'autonomie sera bien sur fréquente pour cette variable à un âge avancé... Hergé, "Le chateau de Moulinsart" PP Rennes 97

35 AGGIR Autonomie domestique et sociale 4-4-TRANSPORTS Utiliser un moyen de transport individuel ou collectif, transport volontaire Conduire ou se faire conduire n'a d'importance que par rapport à la volonté exprimée Hergé, "Ile noire" PP Rennes 97

36 AGGIR Autonomie domestique et sociale 5-5-ACHATS Acquisition directe ou par correspondance denrées alimentaires, vêtements, etc... adaptés aux besoins et désirs Les besoins en achats sont importants à domicile, moins en institution Hergé, "Coke en stock" PP Rennes 97

37 AGGIR Autonomie domestique et sociale 7-7-ACTIVITES DU TEMPS LIBRE Rompre la monotonie du quotidien activités solitaires ou collectives Il ne s'agit pas d'évaluer la qualité culturelle, intellectuelle, physique des activités réalisées Hergé, "ICoke en stock" PP Rennes 97

38 AGGIR Autonomie domestique et sociale 6-6-SUIVI DU TRAITEMENT Se conformer à l'ordonnance du médecinm respect et suivi des prescriptions, y compris les régimes Le non respect, même partiel, des prescriptions vaut C, car le risque vital est en jeu... Hergé, "Le temple du soleil" PP Rennes 97

39 AGGIR Utilisé pour l APA Souvent codage peu précis, le code C n étant pas assez utilisé Nouvelle calculette de codage Spontanément Totalement Correctement Habituellement

40

41 PP Le modèle PATHOS : concepts et utilisation Syndicat National de Gérontologie Clinique Caisse Nationale d'assurance Maladie A.Manessier Octobre 2002 J.M.Ducoudray R.Leroux P.Prévost J.M.Vétel C.Vuillemin

42 Le modèle permet de décrire la polypathologie des personnes âgées et d évaluer le niveau de soins médico-techniques nécessaires pour en assumer la prise en charge. L outil est utilisable à domicile ou en institution, avec des objectifs différents selon que l on s adresse à un individu ou à une population. PP-05-01

43 PATHOS Le modèle PATHOS PP Est un un système d'évaluation des soins nécessaires pour les états pathologiques présentés par un un patient à un un jour donné P.Picasso C'est un un outil de de coupe transversale dont le le but est la la comparaison de de services ou ou de de populations

44 PATHOS PP une personne X N pathologies N chaque pathologie conditionnant une partie des soins Niveaux de soins Pathos détermine les les niveaux de de soins nécessaires, pour la la prise en en charge de de toutes les les pathologies présentées par par une une personne

45 PATHOS PP états tats pathologiques 12 profils de stratégie thérapeutique V.Vasarely 8 postes de soins 4 niveaux de soins dans chaque poste C'est le couple état pathologique - profil qui détermine d la charge de soins

46 PATHOS 50 états pathologiques PP L objectif de PATHOS n est n pas épidémiologique, la classification CIM 10 n est n donc pas de mise ici Un thésaurus simple est donc suffisant Il recouvre 98 % des situations cliniques Un état pathologique est l expression l d un dysfonctionnement Symptôme Diagnostic Syndrome

47 PATHOS 12 profils de stratégie thérapeutique PP L état pathologique «seul» ne suffit pas à indiquer les moyens à mobiliser pour sa prise en charge, il faut le caractériser riser par son «ambiance» de soins nécessaires n : son PROFIL P.Gauguin profils de de soins vont permettre de de qualifier chacun des états pathologiques identifiés chez un un patient

48 PATHOS T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0 Pronostic vital en jeu au quotidien Surveillance médicale rapprochée Prise en charge psychiatrique de crise Prise en charge psychothérapique de soutien Rééducation fonctionnelle intensive Rééducation de soutien ou allégée Soins locaux complexes et longs Pathologie froide non diagnostiquée Mourant lucide : soins palliatifs État crépusculaire : soins de confort Surveillance épisodique programmée Absence de soins Profils PP-10-00

49 PATHOS 8 postes de soins PP G.Braque Il Il existe couples état état pathologique --profil A chaque couple correspond un un niveau de de soins dans les les 8 postes exprimé dans des unités différentes selon les postes 1 GériatreG 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 RRééducation 5 Psychothérapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie

50 PATHOS Prise en compte de la la polypathologie PP L algorithme analyse l association des différents couples état pathologique --profil de de chaque patient et et tient compte :: d un maximum logique et et raisonnable, de de l existence d actes dits dits «spécifiques» et et de de situations particulières pour réaliser une «somme pondérée» des points liés aux différents couples présentés dans les les 8 postes de de ressources et et constituer 8 indicateurs distincts de de niveaux de de soins nécessaires

51 PATHOS Indicateurs au niveau d une population PP Nombre total de de points Nombre moyen de de points par par patient Couverture des des besoins 1 GériatreG 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 RééR Rééducation 5 Psychothérapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie P ii P i i // N P i i // ETP Dans les 8 postes de ressources G.Lacombe

52 PATHOS 1 60 Niveaux de soins 1 60 PP Gériatre 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 Rééducation 5 Psychothérapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie CS MS LS EHPA SIAD

53 PATHOS Soins médicaux et et techniques importants Il Il y a SMTI quand l état de de santé de de la la personne impose une permanence infirmière sur sur place heures sur sur Certains couples état état pathologique --profil profil nécessite une une prise prise en en charge charge dans dans une une structure disposant de de ressources humaines et et matérielles suffisantes pour pour assumer des des pathologies lourdes, sans sans préjuger de de la la nature nature de de cette cette structure. St Marc Venise Groupes de patients proches SMTI Non SMTI Pronostic vital (T1) Psychiatrie de crise (P1) Rééducation lourde (R1) Mourants lucides (M1) Autres SMTI Déments déambulants Mourants non lucides (M2) Soins légers (S1 et S0) Autres non SMTI PP-10-00

54 PATHOS Pathos Moyen Pondéré PP Le Le PMP est est un un indicateur global unique de de charge en en soins médicaux et et techniques pour une population. Il Il correspond à la la somme pondérée des des points de de niveau de de soins dans les les huit huit postes de de ressources analysés par par le le modèle (il (il varie considérablement au au niveau individuel :: de de 0 à 2000 et et plus). Il n y n y a pas de groupes iso-ressources en matières de soins médicom dico-techniques : la situation clinique d une d personne âgée est toujours unique et poplypathologique J.Miro

55 PP Au niveau d'une personne Au niveau d'une population L'état de santé de la personne : ensemble des état pathologiques caractéris risés s par un profil de soins Quel état de santé? Profil général g d'une population : où se situent les problèmes? Niveau global de charge en soins Points dans 8 postes SMTI et PPM Aide au plan de soins Comparaison de services

56 PP Le modèle PATHOS Niveau individuel n est qu un des éléments parmi l ensemble des informations (histoire, autonomie, contexte psychologique, environnement social) permettant de mettre en place un plan de soins personnalisé.

57 PP Niveau individuel La situation clinique de chaque patient est toujours polypathologique et unique ainsi pour 5013 personnes, 5 pathologies par personne et 4403 associations différentes de pathologies Exemple : Mme X Etat pathologiques Profils Démence Troubles du comportement Diabète Insuffisance cardiaque Hypertension S1 P2 T2 S1 S1

58 PP Niveau collectif La distribution des états pathologiques et des profils de soins, les SMTI Caractérise rise la recrutement des services et situe les besoins de prise en charge St Marc Venise Les points Pathos et le PMP permettent de gérer g une structure de soins de comparer des structures entre elles de les situer par rapport à un standard de sélectionner s les contrôle à effectuer d évaluer les moyens financiers à allouer d aider à la planification

59 PP Gérer des unités de soins Niveaux de soins infirmiers LS1 LS2 LS3 MS1 MS2 MS3 CS1 CS2 Soins longue durée Moyens séjours Courts séjours

60 PP Comparer des structures Structure 1 Structure 2 M2 10 T T2 2 6 T1 T2 P1 P2 R1 R2 DG CH M1 M2 pronostic vital au quotidien surveillance rapprochée psychiatrie de crise psychothérapie continue rééducation intensive rééducation d entretien investigations diagnostiques pansements lourds soins palliatifs soins de confort M1 9 8 DG CH R2 6 5 R1 P1 3 4 P2

61 PP Structures et standards Structures et standards CS SSR SLD EHPA SIAD Gériatre riatre Psychiatre Psychiatre Infirmi Infirmière re Réé ééducation ducation Psychoth Psychothérapie rapie Biologie Biologie Imagerie Imagerie Pharmacie Pharmacie

62 PP ÉTAT DE LA PERSONNE AUTONOMIE Domestique et sociale Corporelle et mentale PATHOLOGIES Aides sociales Soins de base Soins médicaux et techniques AGGIR PATHOS J.M.Atlan

63 BUDGET USLD / EHPAD hors hébergement GMPS = [GMP + (PMP x 2,59)] x 13 Par patient et par an Si patient SMTI, 60% : personnel para-médical et psychologue 40% : aides-soignantes Si patient non SMTI 40% : personnel para-médical et psychologue 60% : aides-soignantes

64 PP Conclusion Au niveau individuel, AGGIR et PATHOS ne sont que des éléments, parmi d autres (désirs, histoire, environnement) permettant d établir un plan d aides et de soins. Au niveau collectif, utiliser de tels outils est indispensable car il n y n y a pas d action d sans réflexion, r et il n y n y a pas de réflexion r sans informations.