Dossier de candidature Diplôme d État de professeur de musique Direction d ensembles vocaux

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1 Dossier de candidature Diplôme d État de professeur de musique Direction d ensembles vocaux Préparation au concours d entrée 2016 École Supérieure Musique et Danse Nord de France IDENTITÉ Civilité : o Madame o Monsieur Nom :... Nom marital : Prénom(s) :... Adresse (n et voie) :... Code postal :... Ville :... Pays :... Photo Tél. fixe :... Tél. portable : Date de naissance (jj/mm/aaaa) :... Nationalité : Lieu de naissance (ville, département) :... N sécurité sociale : Régime de la sécurité sociale : o sécurité sociale étudiante o régime général de la sécurité sociale o non affilié Situation familiale : o célibataire o marié(e) o pacsé(e) o divorcé(e) o vivant maritalement Nombre d enfants à charge : Profession du conjoint :... Contact en cas d urgence Nom - Prénom :... Tél. :... ENSEIGNEMENT SECONDAIRE > Vous avez un baccalauréat o oui o non Année d obtention : Filière et spécialité (L, ES, S, TMD ) :.. Nom de l établissement :. Ville / Pays :.... > Vous êtes en possession d un autre titre d accès aux études universitaires (1) o oui o non Année d obtention : Filière et spécialité :... Nom de l établissement :. Ville / Pays :. (1) Diplôme français de niveau IV certifié et diplôme étranger. Dossier de candidature Préparation au DE de direction d ensembles vocaux Rentrée

2 ÉTUDES MUSICALES INITIALES > CEPI Obtention du DNOP o oui o non o partiellement o en voie d obtention Discipline : Année d obtention :.. Nom Prénom de l enseignant : > Cycle spécialisé Obtention du DEM o oui o non o partiellement o en voie d obtention Discipline : Année d obtention :.. Nom Prénom de l enseignant : > DNSPM o oui o non o partiellement o en voie d obtention Discipline : Année d obtention :.. Nom Prénom de l enseignant : ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR (post baccalauréat) FORMATIONS PASSÉES ET FORMATIONS EN COURS > Formation 1 > Formation 2 > Formation 3 > Formation 4 Avez- vous interrompu vos études musicales en formation initiale depuis plus de deux ans? o oui o non Si oui, depuis quelle année les avez- vous interrompues?... Dossier de candidature Préparation au DE de direction d ensembles vocaux Rentrée

3 ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE À L ENTRÉE EN FORMATION Activité :. Lieu d activité (nom adresse téléphone) : Durée hebdomadaire :... Observations éventuelles : EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES PASSÉES Avez- vous une expérience professionnelle d enseignant artistique? o oui o non Détail de vos expériences professionnelles (activités régulières ou ponctuelles) Employeurs (nom - adresse) Fonctions Durées hebdomadaires Périodes Dossier de candidature Préparation au DE de direction d ensembles vocaux Rentrée

4 Si oui, précisez : > le nom de la/les structure(s) (ensembles, écoles, etc.) : > la nature de l emploi : > le volume horaire hebdomadaire de votre activité : Observations éventuelles : Expérience de direction d ensembles vocaux : Expérience de direction d ensembles instrumentaux : Activités artistiques de diffusion, productions éventuelles : (Récapitulez l ensemble de vos activités dans l ordre chronologie et avec des indications précises) DOSSIER D INSCRIPTION Ce dossier d inscription pour la préparation au DE de direction d ensembles vocaux est à retourner avec l ensemble des pièces jointes pour le : lundi 22 janvier 2016 Imprimer le dossier d inscription et l ensemble des pièces jointes et les envoyer par voie postale à ESMD Rue Alphonse Colas Lille Dossier de candidature Préparation au DE de direction d ensembles vocaux Rentrée

5 DOCUMENTS À JOINDRE AU DOSSIER Pour tous les candidats : une lettre de motivation expliquant son projet professionnel. un curriculum vitae. une photocopie du baccalauréat ou d un autre titre d accès aux études universitaires. une photocopie du DNOP ou DEM dans la discipline choisie. une photocopie de vos diplômes d études supérieures. l autorisation de diffusion d image (annexe 1). un chèque bancaire ou postal de 120 à l ordre de l ESMD (frais de formation préparatoire). 1 photo d identité à coller au dossier. 1 attestation d affiliation à la sécurité sociale. 1 attestation d assurance responsabilité civile et individuelle pour l année universitaire en cours. À ajouter éventuellement au dossier pour les étudiants de nationalité étrangère : tous les diplômes et documents en langue étrangère doivent être traduits en français par un traducteur assermenté. 1 photocopie du titre de séjour en cours de validité. 1 attestation de reconnaissance de niveau équivalent au baccalauréat français (2). (2) À demander auprès de l ambassade/consulat de Frnace dans le pays d origine ou au centre ENIC- NARIC - naricfr - Tél. 33(0) CONFIRMATION DE CANDIDATURE > Tous les champs sont obligatoires. > Votre dossier d inscription doit être accompagné de l ensemble des pièces justificatives. > Tout dossier incomplet ne sera pas traité. > Le règlement des études est disponible sur le site internet. Je soussigné(e) (nom)... (prénom)... certifie l exactitude des renseignements mentionnés dans ce dossier. m engage à suivre l ensemble de la formation de préparation au concours d entrée au DE de direction d ensembles vocaux. Toute fausse déclaration, même constatée après l admission, entraînera l exclusion. Fait à..., le... Signature Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter l ESMD : Conformément à la loi Informatique et Libertés n du 06/01/1978, nous vous informons que les données ci- dessus seront informatisées et que vous pourrez y accéder et les rectifier à tout moment. Si vous ne voulez pas qu elles soient transmises à des tiers, veuillez nous le signaler. Dossier de candidature Préparation au DE de direction d ensembles vocaux Rentrée

6 Autorisation de diffusion d image Diplôme d État de professeur de musique Direction d ensembles vocaux Préparation au concours d entrée 2016 Annexe n 1 École Supérieure Musique et Danse Nord de France Je soussigné(e) (nom)... (prénom)... de nationalité..., né(e) le... demeurant (n et voie, ville) Tél. :... cède mes droits à l image et de propriété intellectuelle dans le monde entier sans limite de durée pour la promotion de l École Supérieure Musique et Danse Nord de France sur tous les supports de communication : web, affiches, plaquettes, programmes de salle, clip vidéo, etc. Mon autorisation est concédée à titre gracieux. En conséquence de quoi, je renonce expressément à me prévaloir d un quelconque droit à l image et à toute action à l encontre de l École Supérieure Musique et Danse Nord de France qui trouverait son origine dans l exploitation de mon image dans le cadre précité. Fait à..., le... Signature de la personne concernée ou de son représentant légal (précédée de la mention «lu et approuvé») Signature du représentant légal de l association Dossier de candidature Préparation au DE de direction d ensembles vocaux Rentrée

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