LA SANTE AU TRAVAIL EN MEDECINE GENERALE

Transcription

1 LA SANTE AU TRAVAIL EN MEDECINE GENERALE Il est difficile d exploiter les nombreuses donnåes recueillies lors d une consultation de mådecine gånårale. Si elles sont issues de l ensemble des dossiers d un seul mådecin, elles ne reflçtent que sa propre activitå et ne peuvent pråtendre donner une image de celle des mådecins gånåralistes. C est É partir des donnåes de l Observatoire de la MÅdecine GÅnÅrale (OMG), råseau, de mådecins gånåralistes (120 mådecins validås actuellement), cråå par la SociÅtÅ franñaise de MÅdecine GÅnÅrale (SFMG), que je voudrais parler de la santå au travail en mådecine gånårale. Lors de chaque consultation, ces mådecins recueillent leurs donnåes, en utilisant le dictionnaire des råsultats de consultation (DRC) construit, en tenant compte, d une part des donnåes de la science et des classifications utilisåes, d autre part de la pratique quotidienne. Chaque råsultat de consultation contient des critçres obligatoires de premiçre et de seconde lignes, Åventuellement, des complåments såmiologiques et des commentaires libres. Le RC n est pas toujours un diagnostic certifiå, au sens de diagnostic confirmå. Il peut s agir d un syndrome ou d un tableau clinique. Mais ce type de recueil permet aux membres du råseau d avoir un langage commun. RÅguliÇrement, les donnåes sont extraites des dossiers mådicaux, rendues anonymes et transmises É l OMG, pour Ötre triåes, traitåes et utilisåes, aprçs validation par une batterie de tests d assurance qualitå (volume d actes råalisås, modalitås d utilisation du DRC, contenu des ordonnances en particulier). Les troubles musculo-squelettiques, les syndromes douloureux rachidiens, les contusions, les plaies, mais aussi la souffrance morale, sont des pathologies fråquemment prises en charge au cabinet du mådecin gånåraliste, dans le cadre des accidents et des maladies liås au travail. Il faut y ajouter les allergies cutanåes et / ou respiratoires, les cancers etc Nous aborderons quelques types de pathologies, de pratique fråquente, voire quotidienne, souvent liåes au travail, dans le cadre des troubles musculo-squelettiques et de la souffrance morale. Page 1 sur 12

2 Les troubles musculo-squelettiques (TMS), Un cas clinique parmi tant d autres, caricatural, mais, malheureusement, bien råel : Au printemps 1999, le jeune Sylvain, alors ÇgÅ de 25 ans, trouve un travail d employå É l entretien des espaces verts et des bords de riviñre, dans une commune de la Vienne. Il passe ses journåes de travail É tailler des haies, couper des branches etc.. DÑs le dåbut du mois de juillet, il consulte pour de multiples plaintes douloureuses, au niveau du cou et des membres supårieurs : Epicondylite bilatårale, syndrome bilatåral du canal carpien, tendinite des muscles supra-åpineux des 2 Åpaules. Son Åtat nåcessite un arröt de travail. Devant la persistance du syndrome bilatåral du canal carpien, malgrå le repos, il sera opårå successivement É droite, fin dåcembre 1999, puis É gauche en janvier 2000, ce qui le soulagera dåfinitivement É ce niveau. Mais la reprise du travail se traduit par une råcidive quasi-immådiate des cervicalgies et des scapulalgies, chez ce jeune patient, pourtant bien musclå. Il a donc fallu un changement d orientation et, pour faciliter celle-ci, qu il soit reconnu travailleur handicapå. FavorisÅs par des mouvements råpåtitifs, des positions tenues longtemps etc, les troubles musculo-squelettiques touchent, principalement, les Åpaules (tendinite de la coiffe des rotateurs, dåclenchement d un conflit sous-acromial, capsulite) les coudes (Åpicondylite), et les poignets avec le syndrome du canal carpien. Nous connaissons les difficultås de traitement de ces TMS, en dehors du syndrome du canal carpien, en gånåral bien soulagå par la chirurgie. Les dåclarations des TMS, en France, au titre du tableau Ná 57 des maladies professionnelles (BEH Ná 44-45/2005 du 15 novembre 2005) montrent une nette augmentation des troubles musculosquelettiques et des maladies professionnelles liåes É ces pathologies (10 fois plus entre 1992 et 2003 : cas indemnisås en 2003, contre 2600 en 1992). Dans notre pratique, il n est pas toujours aiså de rattacher, de maniñre certaine, une atteinte musculo-squelettique, É une origine professionnelle. L Åvaluation du nombre de cas d origine professionnelle est, trñs certainement, sous ÅvaluÅe, le dictionnaire des RC ne permettant pas, actuellement, de faire la part de l origine professionnelle de ces TMS. Lorsque celle-ci est Åvidente, le MG fait la dåclaration de maladie professionnelle. Une reprise au cas par cas serait nåcessaire, afin de vårifier les commentaires libres. En effet, on voit ces troubles apparaàtre Ågalement chez les bricoleurs, qui råalisent, sur une courte påriode, des travaux intensifs (peinture, jardinage avec taille de haies par exemple etc..), dans des positions â agressives ä, bras levås et en abduction, par exemple, corps penchå en avant. Il peut s agir d un geste, d allure banale, råpåtitif, paraissant sans importance au patient, mais finissant, du fait des microtraumatismes råpåtås qu il engendre, par dåclencher une souffrance : ce peut Ötre simplement le fait, pour un commercial, de s installer, plusieurs fois par jour, au volant de sa voiture, de prendre sa sacoche de la main droite, de tendre le membre supårieur droit en maintenant le bras en abduction, pour poser celle-ci sur le siñge avant droit ; Åventuellement, il y ajoute un mouvement de råtropulsion de l Åpaule homolatårale, pour mettre la sacoche sur le siñge arriñre. Page 2 sur 12

3 1. L Åpicondylite : Les donnåes de L OMG montrent que l augmentation de l Åpicondylite est importante depuis Sur le tableau ci-dessous, l Åvolution sur 10 ans de la prise en charge des Åpicondylites en mådecine gånårale montre un plateau de 1994 jusqu en 1999, pour augmenter par la suite. Le nombre d Åpicondylites pour 100 patients croit de 40% entre les annåes 1999 et En ce qui concerne la råpartition par sexe, les hommes semblent plus atteints que les femmes, entre 2002 et 2004, et particuliçrement pour cette derniçre annåe Page 3 sur 12

4 La comparaison par tranches d áge montre une diffårence significative (p<0,1) entre 1994 et 2003, les plus à fragiles â appartenant É la tranche d áge 40 / 59 ans: Comparaison de la prävalence par tranches d'åge de l'epicondylite ,5 1 0, On retrouve cette Åvolution sur l incidence : 0,41 % en 1999, 0,61% en 2002 et 0,64 % en 2004 pour tous les patients, Page 4 sur 12

5 avec une prådominance masculine depuis Le syndrome du canal Carpien : Depuis 1998, il existe une augmentation de la prise en charge de cette pathologie, fråquente en mådecine gånårale Page 5 sur 12

6 Contrairement É l Åpicondylite, le syndrome du canal carpien touche plus les femmes que les hommes. L incidence du SCC croät avec l áge : pour les patients en áge de travailler, elle augmente d environ 40 % pour la tranche 40 / 59 ans, par rapport É celle des 20 / 39 ans. L exemple de l annåe 2004 : Page 6 sur 12

7 En 2002 et 2003, les donnåes de l OMG retrouvait une incidence de cette pathologie de prñs de 6 cas pour 1000 chez les femmes et de 3,3 pour 1000 chez les hommes. Ces råsultats d incidence sont supårieurs É ceux retrouvås lors d une Åtude, parue dans le BEH Ná 44-45/2005 du 15 novembre 2005, sur la surveillance, en population gånårale, du syndrome du canal carpien, dans le Maine et Loire, en 2002 et Cette Åtude montrait une incidence annuelle de 1,10 pour 1000 chez les patients ÇgÅs de 20 É 59 ans, avec respectivement 1,57 pour 1000 chez les femmes et 0,64 pour 1000 chez les hommes. Mais l OMG prend en compte, pour ces 2 annåes, tous les patients du cabinet mådical, quel que soit leur Çge : 3. L atteinte de l Åpaule : En 2004, les donnåes brutes de l OMG, montrent que les consultations pour tånosynovite de l Åpaule ont touchå 2,87 % des patients et repråsentå 1,81 % des actes. La dåfinition du RC, utilisåe jusqu en 2003, ne permet pas de faire la part entre des douleurs d Åpaule d origine articulaire ou påri-articulaire. Page 7 sur 12

8 La souffrance morale au travail : Un cas clinique parmi de nombreux autres, celui de Christophe, 28 ans, directeur commercial dans une sociåtå de tålåphonie : Au dåbut de l annåe 2006, il consulte pour des angoisses intenses, avec perte d appåtit, insomnie, difficultås É agir, qu il attribue É ses problñmes professionnels. Son entreprise doit le licencier pour raison Åconomique ; mais son employeur lui doit de l argent et semble tout faire pour qu il dåmissionne, en l obligeant É avoir des horaires tardifs, sans paiement des heures supplåmentaires et en lui demandant de justifier, continuellement, de tous ses faits et gestes etc ce qui n avait pas lieu antårieurement. Rapidement, Christophe s est totalement ÅpuisÅ sur le plan psychologique et son Åtat a nåcessitå une prise en charge mådico-psychologique, jusqu É la råsolution de ces problñmes, 6 mois plus tard, par un licenciement Åconomique, â libårateur ä. Dans la pratique du mådecin gånåraliste, la souffrance morale au travail est une pathologie courante, qu elle soit liåe aux conditions d exercice professionnel ou É son environnement humain. Cette souffrance morale au travail peut Ötre dåclenchåe par un conflit de personnes, hiårarchique ou non (non reconnaissance du travail effectuå, harcñlement, demandes inconsidåråes et råpåtåes, â mise au placard ä etc ), des conditions de travail (surmenage etc ), la pråcaritå du travail (licenciement effectif ou menace de licenciement, chãmage de longue duråe, etc ). Voici la dåfinition utilisåe, dans le dictionnaire des råsultats de consultation, pour les problñmes et difficultås survenant dans le cadre professionnel : PROBLEME PROFESSIONNEL (CODE CIM 10 : Z56) ++++ PLAINTE SECONDAIRE Ä ++1 CONFLIT D'ENTREPRISE ++1 gånåral ++1 individuel ++1 hiårarchie ++1 collçgues ++1 CONDITIONS DE TRAVAIL ++1 trajet ++1 nuisance ++1 toxique ++1 radiation ++1 horaires ++1 dangerositå ++1 pånibilitå ++1 autre (É pråciser en commentaire) ++1 PRÑCARITÑ DU TRAVAIL ++1 peur de perdre son emploi ++1 chömage ++1 changement d'emploi ++1 MISE Ä LA RETRAITE + - råcidive asymptomatique Page 8 sur 12

9 En ce qui concerne la pråvalence, elle est plus importante chez la femme que chez l homme, pour les annåes 2001 É On retrouve cette disparitå hommes / femmes, sur le tableau de la råpartition des actes pour l annåe 2003 : Page 9 sur 12

10 L incidence annuelle est de 6 pour 1000 dans la patientçle d un mådecin gånåraliste (soit environ 6 cas par an sur une population de 1000 É 1200 patients) avec une atteinte plus fråquente de la femme (0,66 %) que de l homme (0,43 %), pour les annåes 2000 É Page 10 sur 12

11 L expårience quotidienne de terrain montre que les salariås de toutes les entreprises privåes ou publiques, quelque soit leur taille, peuvent Ötre touchås. Il en est de möme des administrations. Je citerai une observation personnelle, sur l Åvolution de la profession bancaire, la situation gåographique de mon cabinet, proche de nombreuses banques, augmentant le recrutement de mes patients chez ces professionnels : Dans les annåes 1990, les restructurations, les Åvolutions du mode de fonctionnement et la àtransformation brutale â de leurs objectifs, entraänent des difficultås d adaptation des employås de banque, au nouveau mode de fonctionnement, purement commercial : de conseillers de leur clientçle, ils devenaient agents commerciaux avec des objectifs chiffrås, comme pour tout professionnel de ce type. Pour les plus de 40 ans, cela a marquå une rupture avec leur maniçre d aborder le client, avec, pour beaucoup d entre eux, une grande culpabilitå (sentiment de tromper leurs clients), et une trçs grande difficultå É supporter l Ånorme pression de la hiårarchie. De telles situations sont souvent responsables d angoisse, de troubles du sommeil, voire d un våritable syndrome dåpressif, parfois trçs profond, avec risque suicidaire. Dans ce type de pathologie, le rãle du mådecin gånåraliste est complexe : L Åcoute du patient, qui exprime sa souffrance, occupe une place pråpondårante dans l accompagnement. Le MG doit essayer de faire la part des choses, en repårant les Åventuelles personnalitås pathologiques. Mais il faut reconnaàtre, qu au travers du discours des patients, se pose aussi la question de la perversitå du collñgue ou du supårieur hiårarchique. Le MG doit aider et protåger le patient, d une part dans le cadre socio-professionnel (avec, si nåcessaire, recours É un arröt de travail, afin de â le mettre É l abri ä, principalement quand â retourner au travail dans ces conditions dåclenche des angoisses inhibitrices ä ou â lorsque le patient, interdit de råponse, exprime une agressivitå soit envers lui-möme, soit envers son supårieur ou son collñgueä), d autre part sur le plan mådical en prenant en compte ses difficultås et les troubles qu elles engendrent. La conclusion de la premiñre consultation, doit s accompagner : 1. D explications sur les Åventuelles prescriptions (arröt de travail, mådicaments), en insistant sur le fait qu elles ne råsoudront pas les problçmes sur le fond et qu elles ne peuvent Ötre que passagçres. 2. En l absence de pathologie psychiatrique sous-jacente Åvidente (personnalitå pathologique essentiellement), il faut proposer de råflåchir aux diffårents contacts É prendre et, en premier lieu, la rencontre du mådecin du travail. Ce dernier a l avantage de connaätre l entreprise et son climat humain. Il pourra alors constater si le cas est isolå ou s il y a d autres salariås touchås, dans la möme entreprise. Le recours É un syndicat, voire É un avocat peuvent Ötre aussi des pistes de råflexion. Page 11 sur 12

12 CONCLUSION : Les nombreuses pathologies liåes au travail sont prises en charge, au quotidien, au cabinet du mådecin gånåraliste. Il ne faut jamais oubliå, dans notre dåmarche, que les patients subissent une atteinte de leur intågritå physique et / ou psychique, en Åvoluant dans un environnement socio-professionnel ayant un impact, parfois majeur, sur leur santå. En sus des actes mådicaux proprement dit et du suivi, le mådecin gånåraliste assume des actes administratifs (certificats), importants pour pråserver les intåröts du patient. Comme pour tout suivi mådical, il est nåcessaire que tous les intervenants puissent travailler ensemble, c est É dire coordonner leurs actions, dans l intåröt des patients. C est pourquoi, les contacts avec les mådecins du travail sont importants, afin que chacun d entre nous bånåficie des informations primordiales pour le patient et puisse ainsi lui apporter un service mådical rendu de meilleure qualitå. Bibliographie : : BEH Ná 44-45/2005 du 15 novembre (1999: EnquÖte, intitulåe "EnquÖte HARMOR" pour HARcÑlement MORal, råalisåe É l'initiative du Docteur Patrick LOIRET, mådecin inspecteur du travail de l'inspection MÅdicale RÅgionale du Travail et de la Main-d'Oeuvre de POITOU-CHARENTES (Site du Dr Marie-France HIRIGOYEN) Page 12 sur 12