Deux risques avérés liés à l alimentation en Amazonie : la toxoplasmose et la maladie de Chagas

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1 Académie Vétérinaire de France Séance du 20 novembre 2008 Deux risques avérés liés à l alimentation en Amazonie : la toxoplasmose et la maladie de Chagas! Jean-Lou Marié, Vétérinaire en chef SSA! Charles-Arnaud de Broucker Vétérinaire principal SSA! Bernard Davoust Vétérinaire chef des services - SSA 1/20 L AMAZONIE " 44% de l Amérique du Sud " 7 millions de km 2 " 30 millions d habitants " 9 pays concernés (Brésil +++) " Climat chaud et humide " Riche faune néotropicale dans une forêt primaire Guyana Vénézuela Colombie Equateur Brésil Pérou Bolivie Suriname Guyane française # Milieu propice à l émergence de zoonoses infectieuses et parasitaires Parmi les zoonoses émergentes, 72% proviennent de la faune sauvage (Jones KE et al., Nature 2008;451: ) 2/20 1

2 LA «!TOXOPLASMOSE AMAZONIENNE!» # Une maladie émergente sévère 3/20 LA TOXOPLASMOSE UNE MALADIE COSMOPOLITE " Toxoplasma gondii (coccidie) " 30% de la population mondiale séropositive " Plus de 200 espèces de mammifères et d oiseaux sensibles à l infectionl " Cycle parasitaire $ Chat : hôte défintif $ Nombreux hôtes intermédiaires " Clinique $ Le plus souvent bénin $ Formes graves % Personnes immunodéprimées % Transmission congénitale 4/20 2

3 Des formes cliniques graves en Guyane française " 1992 $ 3 légionnaires infectés (Régina) $ Dont 1 cas mortel " 1994 $ 5 militaires français infectés $ Dont 1 cas publié " $ Série de 33 cas rapportés! Fièvre, état général altéré, atteinte viscérale dont pulmonaire +++ Symptômes généraux Fièvre Perte de poids Adénopathie périphérique Atteinte pulmonaire Insuffisance respiratoire Céphalées sévères Spénomégalie, hépatomégalie Choriorétinite /20 Origine des contaminations " Consommation de viandes de gibier peu cuites 16 cas de primo-infections sévères 1 1 personnes vivant en zone rurale 13 ayant consommé du gibier au cours des 2 dernières semaines (dont 8 peu cuit) 2 autres personnes ayant déjà consommé du gibier 1 personne végétarienne " Ingestion d eau d de surface non filtrée 6/20 3

4 Des souches «!atypiques«atypiques!» " Carme et al $ Isolement de souches sur 3/16 patients $ Analyse microsatellite : génotype atypique " Demar et al $ Souche du myocarde d un jaguar sauvage $ Génotype également atypique # Souches sauvages particulièrement virulentes 7/20 Séroprévalence chez des mammifères de la forêt Catégorie Espèce Prévalence Auteur Observations Singe hurleur roux Alouatta seniculus 4% (2/50) Carme et al Mammifères arboricoles Paresseux à deux doigts Choloepus didactylus 0% (0/50) Carme et al Végétariens Tamarin à mains jaunes Saguinus midas 0% (0/50) De Thoisy et al Mammifères terrestres et arboricoles Opossum commun Didelphis marsupialis Opossum à oreilles blanches Didelphis albivensis 14,7% (5/34) 20% (3/15) Carme et al De Thoisy et al Réservoirs reconnus Pécari à collier Tayassu tajacu 68% (15/22) De Thoisy et al Pécari à lèvre blanche Tayassu pecari 54,5% (18/33) Halos et al Gibier +++ Mammifères terrestres Paca Agouti paca Agouti Dasyprocta agouti Acouchi Moyprocta acouchy 60% (22/37) 23,3% (10/43) 4% (1/26) De Thoisy et al Carme et al De Thoisy et al Granivores sélectifs Cabiai Hydrochoerus hydrochaeris 6,7% (2/30) Halos et al Herbivores sélectifs 4

5 Cycle de la toxoplasmose amazonienne Hôtes définitifs : félidés sauvages Oocyste non sporulé Carnivorisme SOL Hôte accidentel : Homme Oocyste sporulé Kyste musculaire EAU Hôtes intermédiaires : Mammifères et oiseaux sauvages 9/20 Prévention de la toxoplasmose amazonienne ~ oocystes du milieu extérieur ~ " Distribution $ Sur le sol, les végétaux, l eau $ Souillés par des fèces de grands félidés " Propriétés $ 12x11 µm $ Jusqu à 18 mois de résistance dans le sol humide $ Résistants aux désinfectants (chlore) " Mesures préventives $ Filtration de l eau de surface < 1!m $ Ebullition > 5 minutes $ Lavage des mains 10/20 5

6 Prévention de la toxoplasmose amazonienne ~ kystes musculaires ~ " Propriétés $ Survie prolongée chez les animaux vivants $ Résistance dans les viandes réfrigérées (2 à 3 semaines) $ Effet létal de la congélation (partiel) $ Effet létal de la T > 67 C " Mesures préventives $ Cuisson à cœur des viandes (couleur grisâtre) $ Salage, boucanage : pas d assainissement 11/20 MALADIE DE CHAGAS : CONTAMINATION ORALE # Un mode de contamination émergent pour l homme 12/20 6

7 La maladie de Chagas " Un problème majeur de santé publique en Amérique latine $ 15 à 16 millions de malades $ 2 à 3 millions de porteurs de complications graves $ 75 millions de personnes exposées $ morts/an " Distribution $ Limitée au continent américain $ 35 Nord au 43,5 Sud " Etiologie $ Trypanosoma cruzi $ Protozoaire flagellé du sang 13/20 " Voies de transmission $ Vectorielle La maladie de Chagas % Triatominae (punaises hématophages) % 137 espèces appartenant à 3 genres % Trypomastigotes dans les déjections $ Transfusion sanguine, mère/enfant $ Voie orale " Manifestations cliniques sévères $ Phase aiguë, latente puis chronique $ Complications des phases chroniques % Cardiaques (25-30%) myocardites, arythmies % Digestives (5-10%) méga-colon, méga-oesophage 14/20 7

8 Cycles parasitaires Mammifères Trypomastigote Amastigote Réduves Trypomastigote métacyclique Cycle sylvestre Formes infectantes dans les déjections des triatomes Cycle domestique 15/20 Situation en Amazonie " Contexte général $ Hors zone d endémie $ Circulation du parasite en forêt (cycle sauvage) $ Au moins 500 cas aigus + cas chroniques documentés " Accroissement du nombre de cas $ Effet de la déforestation et domestication de vecteurs $ Migrations de personnes " Exemple de la Guyane française $ 15 cas entre 1990 et 2005 $ 1 cas sur un militaire français en juillet 2007 % Contracté à la frontière avec le Brésil $ Enquête entomologique en milieu militaire ( ) % 34/49 (69%) triatomes infectés % Présence de spécimens infectés dans une cuisine 16/20 8

9 Etudes de séroprévalence chez le chien en Guyane Test ID PaGIA Chagas (DIAMED AG- Switzerland) Technique d hématugglination d en gel 14 chiens «mascottes» sur des emprises militaires Juillet 2006 Janvier 2007 Nombre de positifs 5/14 Séroprévalence 35,7% PCR Test Chagas Stat Pak (CHEMBIO USA) Test Chagas Ab rapid (CTK BIOTECH USA) 36 chiens civils à Cayenne Mars /36 positive 6/36 positifs 16,6% 8/36 positifs 22,2% # Chiens sentinelles de la circulation du parasite dans l environnement de l homme 17/20 Des foyers d origine d alimentaire " Entre 1968 et 1997, en Amazonie brésilienne $ 14 épidémies $ 67 cas " 1997, Macapá, État d Amapád Amapá,, Brésil $ 17 cas dans 2 familles réunies! Jus du fruit du palmier açaï contaminé " Mars 2005, Santa Catarina, Brésil $ Foyer avec 31 malades et 5 décès! Jus de canne à sucre contaminé (kiosque) " Décembre 2005, Guyane $ 8 cas familiaux, à 40 km de Cayenne 18/20 9

10 Prévention de la contamination orale par la maladie de Chagas " Modalités de contamination $ Triatomes infectés (écrasés) dans les aliments $ Déjections de triatomes dans les aliments $ Autres possibilités secondaires % Urines et sécrétions anales d opossums % Viande d animaux infectés " Comportement de T. cruzi $ Survie jusqu à 24 h dans un milieu favorable $ Résistance du parasite à la réfrigération, à la congélation $ Destruction avec T>45 C " Maîtrise des risques $ Cuisson des aliments (cas des jus de fruit) $ Bonnes pratiques d hygiène en cuisine BPH Protection des cuisines / intrusion de punaises Nettoyage des végétaux Protection des aliments Protection des surfaces au contact des aliments 19/20 En conclusion & Deux parasitoses alimentaires originales en Amazonie & Prévention pour éviter l apparition de ces maladies graves & Importance de l information & Besoins de poursuivre les recherches ' ' ' Epidémiologie : cycles parasitaires Génétique : caractérisation des souches Hygiène des aliments : effets des procédés de conservation 20/20 10