Les immobilisations temporaires Congrès 2014 de l A.I.I.U.Q. Présenté par Jean-François Deschênes

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1 Les immobilisations temporaires Congrès 2014 de l A.I.I.U.Q. Présenté par Jean-François Deschênes 1. Principes de base 2. Attelle membre supérieur 3. Attelle membre inférieur 4. Précautions et surveillances cliniques 5. Différents matériaux disponibles 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 1

2 Indications Fractures non-déplacées Entorses légères Dislocations En protection post-opératoire lors de réparations 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 2

3 Conseils pour faciliter la pose L eau chaude accentue l effet exothermique durant le durcissement de l attelle. (Toujours utiliser de l eau tempérée propre 20 C) Ne pas appliquer l attelle sur une plaie exposée avant d avoir protégé cette dernière par un pansement. Si nécessaire, renforcer le capitonnage au niveau des protubérances osseuses. Arrondir les coins afin de rendre l attelle sécuritaire Lisser l attelle sans exercer de pression. (Utiliser la paume de la main) Enrouler le bandage sur le membre, sans exercer de tension. Laisser le bout des doigts découvert afin de pouvoir vérifier la circulation 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 3

4 Directives de préparation 1. Déterminer la largeur de l attelle et couper à la longueur voulue. 2. Replier ou repousser le reste du rouleau dans le sachet et fermer immédiatement le sachet. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 4

5 Directives de préparation 3. Retirer l attelle du sachet et étirer légèrement le rembourrage sur la partie en fibre synthétique afin de couvrir les bords exposés. 4. Humecter avec un peu d eau tempérée propre (20ºC) un côté du rembourrage ou bien ouvrer le rembourrage pour humecter directement la fibre synthétique puis refermer. Rouler ou plier l attelle pour faire sortir l excédent d eau. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 5

6 Directives de préparation 6. Étendre l attelle sur une serviette, puis rouler en serrant pour ôter l eau restante. Répéter pour retirer toute l eau. 7. Placer l attelle sur le membre du patient et l envelopper avec un bandage. Façonner l attelle sur le membre du patient pendant 2 à 4 minutes, jusqu à ce qu elle durcisse. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 6

7 Membre supérieur Attelle palmaire Indications possibles Syndrome du tunnel carpien Lacération Attelle de nuit Entorse du poignet Position fonctionnelle Poignet en position neutre ou en extension à 20º. Permettre le mouvement des doigts et du pouce. TOUJOURS POSITIONNER SELON LES DIRECTIVES DU MÉDECIN Largeurs recommandées 7,5 ou 10 cm pour la plupart des patients 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 7

8 Membre supérieur Attelle palmaire 1. Mesurer la distance d un point situé à 2,5 cm au-dessus du pli palmaire jusqu à 5 cm du pli du coude. Préparer l attelle selon les directives fournies. 2. Rabattre un bord de l attelle sur 2,5 cm. Le pli doit suivre l angle du pli palmaire. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 8

9 Membre supérieur Attelle palmaire 3. Envelopper l attelle avec un bandage pour la fixer en place. Façonner et positionner selon les directives du médecin. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 9

10 Membre inférieur Attelle jambière postérieure renforcée Indications possibles Fracture distale du tibia et du péroné Fissure Fracture métatarsienne Fracture de la cheville (sans déplacement) Entorse et foulure graves de la cheville TOUJOURS POSITIONNER SELON LES DIRECTIVES DU MÉDECIN Avantages de l attelle renforcée Les deux couches de fibre autour du talon lui confèrent une solidité accrue. Au moment de la pose du bandage, la fibre n a pas à être repliée sur le talon; elle est déjà disposée dans les plis en forme de croissant. Largeurs recommandées 7,5 cm enfant 10 ou 12,5 cm adolescent/adulte, petit 15 cm grand adulte 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 10

11 Membre inférieur Attelle jambière postérieure renforcée 1. Mesurer la distance d un point situé à 5 cm sous le creux poplité jusqu au bout des orteils (ajouter 5 cm si on désire former une semelle sous les orteils). Couper la longueur nécessaire et la retirer du sachet aluminé. 2. Mesurer la distance des orteils à la base du talon et marquer l endroit où le talon reposera sur l attelle. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 11

12 Membre inférieur Attelle jambière postérieure renforcée 3. Ouvrir le rembourrage sur toute la longueur, du côté où se trouve le ruban adhésif, pour exposer la fibre. 4. À l endroit où reposera la base du talon, ramener les deux côtés de la bande de fibre vers l intérieur et les joindre au centre de façon à former un croissant de 15 cm (à approximativement 7,5 cm de part et d autre de la marque indiquant le centre du talon). 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 12

13 Membre inférieur Attelle jambière postérieure renforcée 5. Humecter directement les couches de fibre, particulièrement les plis en forme de croissant, pour optimiser le laminage. 6. Après avoir enfilé des gants, bien lisser les plis en forme de croissant afin de laminer les couches de fibre. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 13

14 Membre inférieur Attelle jambière postérieure renforcée 7. Refermer le rembourrage et lisser l attelle une dernière fois avant de l appliquer. 8. Replier l attelle de 2,5 cm aux orteils pour créer une semelle (facultatif). Placer l attelle sous la plante du pied à partir des orteils et la lisser encore une fois avant de la fixer en place avec un bandage. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 14

15 Membre inférieur Attelle jambière postérieure renforcée 9. Façonner et positionner selon les directives du médecin. 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 15

16 Vérification Effectuer les vérifications suivantes avant et après l installation de l attelle en utilisant la formule qui suit : Mobilité Inflammation Coloration (extrémités) Température cutanée Sensibilité 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 16

17 Consignes au patient 1. Expliquer au patient les paramètres à surveiller 2. Le patient ne doit pas enlever son attelle sans l autorisation de son médecin. 3. L attelle ne doit pas être mouillée. 4. Surélever le membre concerné le plus souvent possible (en particulier les premiers jours) 5. Mobiliser les doigts ou les orteils plusieurs fois par jour (s il n y a pas de contre indication du médecin) 6. Ne pas introduire des objets ou des produits sous l attelle 7. Ne pas porter de bague sur les doigts du membre immobilisé. 8. Consulter un médecin au moindre doute en cas de: a. D apparition de douleur progressive ou brutale b. Fourmillements, inflammation, refroidissement ou modification de la couleur des doigts ou orteils c. Odeur anormale d. Apparition de signes généraux: fièvre, frissons, nausées, douleur thoracique, essoufflement 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 17

18 Complications possibles Ischémie Brûlure Points de pression/lésions de la peau Irritations cutanées Dermatite de contact Infection Raideur articulaire Lésions vasculaires (attelles trop serrées) 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 18

19 Choix des matériaux L évaluation clinique des matériaux est essentielle et porte sur: le temps la sécurité la facilité d application et de retrait les qualités de moulage le confort du patient, la présentation et l esthétique Wytch et al. (1991b) 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 19

20 Choix des matériaux Plâtre de Paris Synthétique Alternatif temporaire 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 20

21 Attelle en plâtre de Paris Gypsona Gypsona Roll système d attelle tout en un Aussi disponible en format pré-coupé Texture crémeuse Moulage rapproché Sans latex 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 21

22 Système d attelle en fibre de verre Dynacast Prelude Application possible des 2 côtés; aucun risque d erreur Peu d eau nécessaire pour l activation Rembourrage facile à étirer pour couvrir tous les rebords Peut être ouvert pour le découpage, le renforcement et un ajustement parfait Technologie monocouche à fibres entrecroisées Grandeurs additionnelles 2.5 cm et 15 cm Sans latex 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 22

23 Système d attelle en polyester Delta-Cast Prelude Ouate orthopédique hydrofuge extrêmement confortable avec structure en 3D permettant à la peau de mieux respirer Rebord de substrat très doux, qui évite les irritations ou les lésions causées à la peau Radiotransparent à 100% Aide à l augmentation de l adhésion du patient au traitement Sans latex 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 23

24 Attelle temporaire prête à l emploi Delta-Xpress Application facile, rapide et sécuritaire Angles prédéfinis qui maintiennent le membre en position optimale de guérison Bonne conformabilité pour un ajustement sur mesure et ajustable avec ciseaux réguliers Radiotransparent à 100% Ouate interne procurant confort et absorption Permet un accès facile aux plaies Sans latex 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 24

25 BSN Médical : des solutions multiples Des marques reconnues 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 25

26 BSN Médical 4455, autoroute Laval Ouest, bureau 255 Laval, Quebec Téléphone: Web: 07/10/2014 Les immobilisations temporaires 26