PNNS 3-Plan Obésité-HAS-PNA. Epidémiologie de l obésité infantile. Cas clinique Diagnostic, causes, prise en charge

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1 26 Janvier 2012

2 PNNS 3-Plan Obésité-HAS-PNA Epidémiologie de l obésité infantile Cas clinique Diagnostic, causes, prise en charge Partenariat Médecine libérale-réppop

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8 Plan obésite Le Plan obésite (PO) s articule et complète le PNNS par l organisation du dépistage,de la prise en charge des patients ainsi que par une dimension importante de recherche.

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12 Chez l enfant de moins de 6 ans Les activités physiques sont réparties dans la journée et se produisent de manière spontanée. Des que l enfant sait marcher, ses parents (et l entourage : assistante maternelle, grands-parents,etc.) doivent veiller à ce qu il ne reste pas inactif : éviter l utilisation de la poussette, l amener au square, partager des activités en famille (jeux actifs, promenade, etc.). Les temps d écran sont déconseillés chez les moins de 3 ans et devraient être très limités au-delà.

13 (Enquête Obépi-Roche 2009 chez les ADULTES; IMC sup à 30) Moyenne nationale obésité: 14,5% Moyenne nationale surpoids: (IMC sup 25): 31,9%

14 4 fois plus de risque d être obèse si 1 des parents est obèse 8 fois plus de risque d être obèse si les 2 parents sont obèses

15 Enfants de 5-6 ans en surcharge pondérale norme IOTF Etude Education Nationale : Etude Education Nationale

16 Etude Education Nationale Surcharge pondérale à 6 ans (norme IOTF) Prévalences comparées(%) Différence significative à 5% SP Ob OR Filles 13,3 3,3 1,2 Garçons 10,5 2,9 ref ZEP 15,9 5 1,4 Non ZEP 11,6 2,8 ref Temps écran jour école Moins d 1 h 10,8 2,4 ref Plus d 1h ,4 Père cadre 8,6 1,2 ref Père ouvrier 13,9 4,3 3,6

17 4 ans Vient pour un examen systématique à la rentrée scolaire est accompagné par sa maman Poids : 26 kg Taille:110cm

18 Taille:110cm Poids : 26 kg Poids (kg) Taille (m) x Taille (m) IMC léo = IMC léo = 26 1,10 x 1,10 21,5 kg/m²

19 Léo

20 Le carnet de santé

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22 95% d obésités communes 3% d obésités endocriniennes 2% d obésités syndromiques

23 Pas de cassure de la courbe de taille : On peut écarter : Hypothyroidie Hypercorticisme Déficit en GH

24 Obésité dans un contexte clinique Hypotonie néonatale Retard de développement Anomalies morphologiques : visage, extrémités

25 4 ans Léo est fils unique, sa mère vit seule avec lui Mère : Poids 80 kg Taille 1,66m IMC: 29 kg/m2 Père :? Grossesse normale (hormis une prise pondérale de 20 kg) absence de diabète gestationnel Accouchement normal à terme par voie basse PN : 4kg 100 TN : 51 cm PC: 30 cm

26 4 ans Allaitement maternel pendant 15 jours puis relais par lait maternisé Diversification à 6 mois Carnet de santé : pathologies ORL banales

27 Facteurs prédictifs IMC de la mère avant la conception ( PHRC) Gain pondéral durant la grossesse Diabète gestationnel

28 Facteurs prédictifs Macrosomie ou petits poids de naissance Gain pondéral de la naissance à 2 ans Alimentation au biberon / allaitement maternel [4 à 6 mois] Diversification et introduction des protéines

29 Facteurs prédictifs Diabète Obésité Dyslipémie

30 Mesure du tour de taille TT et TT/T < 0,5 TA Cutané : acanthosis nigricans

31 Complications orthopédiques Genu valgum Complications respiratoires : apnées du sommeil Complications endocriniennes : puberté précoce (AO) Complications psychologiques : tristesse, stigmatisation

32 Glycémie Bilan lipidique : TG, HDL,VLDL,CT Transaminases

33 Causes de l obésité commune Alimentation Métabolisme

34 Déséquilibre de la balance énergétique Alimentation Métabolisme

35 Alimentation Métabolisme

36 Alimentation Métabolisme

37 Alimentation Métabolisme

38 Quelle est la demande de la famille? Toulouse le 24 /03/2010 Mise en place de changements durables dans le mode de vie de l enfant et sa famille 1 cp de XXXXXX matin et soir pendant 1 mois Régime à 1500 calories

39 De proximité Médecin traitant Médecin du RéPPOP

40 Quantités (enfant adulte) Qualité Rythme (4 repas par jour, petit déjeuner équilibré, grignotages )

41 Livrets PNNS Certificat d aptitude partielle Enseignant en activité physique adaptée : Augustin Raupp: raupp.a@chu-toulouse.fr Ateliers d activité physique adaptée Bouge mieux 31: 8 à18 ans, gymnase Rigal (3 cocus) de 18h à 20h 1OO euros / an

42 Une prise en charge pluridisciplinaire avec un contrat de deux ans

43 Infirmier, professeur de sport, parrain, médecin ou puer PMI Généraliste, pédiatre, médecin du sport, endocrinologue Psychologue, diététicien, kinésithérapeute

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50 Remboursement forfaitaire des consultations des diététiciens libéraux du réseau sur la prescription du médecin (45 euros) Remboursement forfaitaire des consultations des psychologues libéraux du réseau (40 euros) Forfait annuel de coordination pour les médecins référents(200 euros / patient/an)

51 selon âge : < 4 ans : consultation ( ) > 4 ans : journées d éducation thérapeutique (TAKAPHER) à l hôpital des enfants (TEQAAP) à la CPAM ( )

52 Les enfants

53 Les parents Information sur toutes les composantes de l obésité Partage et déculpabilisation Mise en place d objectifs réalistes sur le long terme

54 Collège du Carladez de Mur de Barrez [AVEYRON] principal Mr Rey au Collège du Montalet de Lacaune [TARN] principale, Mme Heral Collège Jean Monnet et lycée Edmond Rostand de Luchon [HAUTE-GARONNE] Prendre contact avec le secrétariat du RéPPOP au

55 -Ariège : Ax Les Thermes «Les Tilleuls» -Hautes Pyrénées : Saint Pé de Bigorre «James Bouron» -Hautes Pyrénées : Capvern les Bains «Capvern» -Pyrénées Orientales : Osseja «Perle Cerdane» -Pyrénées Orientales: Bourg Madame «Les Tout Petits»

56 Projet Quartiers Nord RéPPOP Toulouse Midi Pyrénées

57 PMI Structures d accueil Structures de d accueil jeunes de enfants jeunes enfants CCPS Mairie DSU Objectif Principal: OBJECTIF PRINCIPAL: Ecoles maternelles Education Nationale Alliance et culture CAF Organiser la la prévention de de l obésité pédiatrique dans dans un un quartier sensible en En formant et en en impliquant impliquant les les partenaires locaux Centres Sociaux Spirale Collèges Professionnels de santé et du sport Conseil Général

58 Deux axes de prévention En population générale: Prévention primaire Public ciblé: Les jeunes enfants de moins de 6 ans et leurs parents En prévention ciblée : Prévention secondaire Public ciblé : Les adolescents et leurs parents

59 Ses représentations Ses attentes et ses demandes Ses potentialités FAMILLE Ses besoins Ses limites

60 Prévention passive : accès activité physique, alimentation équilibrée Chacun peut être acteur de sa santé Démarche participative et communautaire Prendre chacun là où il en est, dans le respect Travail autour des représentations Travailler sur l environnement S inscrire dans une relation «Sécure» Utiliser des outils adaptés Photo- langage, images, jeux, théâtre -forum, films, groupe de parole Agir à proximité Appui sur des partenaires locaux Professionnels de santé ou non Adaptation relationnelle Appui sur des partenaires connus et acceptés

61 Recueil des attentes des familles : 162 questionnaires Très bon niveau de connaissances sur obésité et l alimentation de l enfant Connaissances sur les liens entre obésité et sédentarité et activité physique à améliorer 1 /5 s inquiète de l obésité et 1/4 de l obésité infantile Adhésion majoritaire aux propositions faites d interventions sur le terrain

62 Recueil des attentes des collégiens: 55 questionnaires adolescents proposés en classe de 6 au Collège Lalande( Juin 2010) Obésité: Première préoccupation de santé avec le cancer (1 ado sur 5) Assez bon niveau de connaissances sur l obésité, connaissance des liens avec alimentation et activité physique, à renforcer (5 à 7/10) Liens entre obésité et sédentarité à améliorer+++(4 à 5/10) Au quotidien 7/10 ont une activité physique régulière dont 1/2 en club, 1/3 ne pratique pas d activité physique Adhésion à différentes propositions d activités de prévention durant les temps périscolaires

63 Recueil des attentes des collégiens: 55 questionnaires adolescents proposés en classe de 6 au Collège Toulouse Lautrec (avril 2011) Obésité: Deuxième préoccupation de santé après le tabac (1 ado sur 4) Assez bon niveau de connaissances sur l obésité, connaissance des liens avec alimentation,activité physique, à renforcer (5 à 8/10) Liens entre obésité et sédentarité à améliorer+++(5/10) Au quotidien 7/10 ont une activité physique régulière dont 1/2 en club, 1/3 ne pratique pas d activité physique Adhésion à différentes propositions d activités de prévention durant les temps périscolaires

64 EVALUATION du PROJET: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

65 A1: Développement d offres de promotion de la santé Formation d intervenants relais en 2011: 37 professionnels de l enfance ou de l éducation Développement d offre de conseil pour la population: interventions publiques Accroissement d offre d activités physique: poursuite de la proposition d activité physique adaptée sur le secteur (Bouge Mieux 31, stade Rigal, mercredi AM)

66 Formation :34 adultes relais Formation :37 adultes relais maternelle J.Ferry: accompagnement de la directrice du CLAE maternelle J.Dieuzaide : accompagnement des personnels CLAE maternelle Borderouge : accompagnement des personnels CLAE Collèges Toulouse Lautrec et Lalande: Sensibilisation des personnels de cuisine et du CG 31, gestionnaires Formation pour 2 dietéticiennes CG31 CLSH Spirale accompagnement des personnels CLSH Interventions publiques publiques Jardin Nougaro: Soirée Cinéma santé octobre 2011, théâtre forum Collège Toulouse Lautrec: théâtre forum

67 EVALUATION du PROJET: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

68 A2:Représentation d intérêts, collaboration entre organisations Participation active et régulière au groupe des ASV quartiers Nord (thème nutrition et activité physique) et aux actions communes mises en œuvre Liens professionnels étroits avec le DSU du secteur, liens avec l Education Nationale, les médecins généralistes du 31200,le CG31 et son service vétérinaire départemental, Interfel

69 EVALUATION du PROJET: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

70 A3: Mobilisation sociale Démarche communautaire auprès de 73 collégiens (restitution des questionnaires de recueil de parole) Réunions interactives en CLSH ou centre social (groupes des parole ) 11mères Animation interactive de théâtre forum (85 personnes) Film mères tsiganes mises en scène au cinéma santé

71 Réunions interactives CLSH Spirale : groupe de parole (1 séances) Centre social CCPS : groupe de parole (1 séance)

72 EVALUATION du PROJET: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

73 A4: Développement des compétences personnelles Conseils en alimentation et activité physique : environ 13 adultes participants Conseils à domicile pour une famille tsigane Jeux ludiques et éducatifs et activité physique adaptée: 199 enfants participants

74 Jeux ludiques et éducatifs (199 enfants) Ecole maternelle J. Dieuzaide :intervention éducative auprès des GSM Centre social Alliances et culture :intervention éducative enfants suivis en soutien scolaire(2 séances) CLSH Spirale :intervention éducative auprès des enfants (2 séances) ASV, Soirée cinéma santé :Stand du RéPPOP sur la balance énergétique avec Bouge mieux 31 pour des scolaires de 1CP et 2CE2 (écoles Renan et Nougaro) puis accueil grand public Ecole primaire E.Renan :Intervention sur les 2classes de CP

75 EVALUATION du PROJET: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

76 B1: Offre en matière de promotion de la santé B1-1 Amélioration de la connaissance du RéPPOP sur le territoire auprès du public, des partenaires et professionnels de santé (existence, fonctionnement, relais sur le terrain par l annuaire et le site internet) B1-4 poursuite de l offre d APA sur le terrain (intervenants, locaux) B1-5 Amélioration des compétences sur la promotion de la santé d intervenants relais: éducatrices de jeunes enfants, animateurs de CLAE ou de CLSH,CESF,

77 EVALUATION du PROJET: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

78 B3 Potentiel social et engagement favorable à la santé; diffusion des questions de promotion de la santé auprès des groupes B3-2 Engagement de 2femmes tsiganes dans une manifestation publique B3-3 Expression de la parole de 73 élèves lors de la restitution des résultats des questionnaires adolescents auprès des publics interrogés (tous les élèves de 5 du collège Toulouse Lautrec)

79 EVALUATION du PROJET en 2010: Promotion Santé Suisse Catégorisation des résultats (INPES janvier 2010)

80 C1: Environnement matériel favorable à la santé C1-3 Mise en place d une activité physique adaptée pour les jeunes en situation de surpoids ou d obésité sur le territoire C1-3 et C2-2: Des structures petite enfance et scolaires modifient leur fonctionnement autour de la collation, du gouter, des rythmes de vie (sommeil, activité physique) dans le respect des recommandations du PNNS, des activités éducatives sont mises en place par des adultes relais

81 Perspectives: Poursuite du travail auprès des tsiganes Poursuite travail dans les collèges Lalande et Toulouse Lautrec Réponses aux demandes des partenaires et poursuite des cycles d interventions en cours Formation des médecins généralistes du et recherche de liens avec des paramédicaux libéraux Nouvelle proposition appel à projet ICAPS Liens avec diététicienne Libérale (C.Bourrely) à poursuivre pour travail de terrain Poursuite engagement RéPPOP dans le Groupe Nutrition des ASV Nord