ÉBAUCHE. Cadre de prestation des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes

Transcription

1 ÉBAUCHE Cadre de prestation des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes Septembre 2013

2 ÉBAUCHE DU CADRE DE PRESTATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE AUX ENFANTS ET AUX JEUNES Table des matières SECTION 1 : CONTEXTE... 4 SERVICES DE SANTÉ MENTALE AUX ENFANTS ET AUX JEUNES... 5 POPULATION CIBLE... 6 CHEMINS D ACCÈS AUX SOINS... 7 SERVICES ESSENTIELS ET PRINCIPAUX PROCESSUS... 8 CONTINUUM DES BESOINS... 9 ORGANISMES RESPONSABLES DU SOUTIEN PRATIQUES FONDÉES SUR DES DONNÉES PROBANTES SECTION 2 : CHEMINS D ACCÈS AUX SOINS CONTEXTE OBJECTIF ATTENTES MINIMALES SECTION 3 : SERVICES ESSENTIELS PRÉVENTION CIBLÉE SERVICES BREFS SERVICES DE CONSULTATION ET DE THÉRAPIE ACQUISITION DE COMPÉTENCES ET SOUTIEN POUR LA FAMILLE OU LE FOURNISSEUR DE SOINS CONSULTATIONS ET ÉVALUATIONS SPÉCIALISÉES SERVICES DE SOUTIEN EN CAS DE CRISE SERVICES DE TRAITEMENT INTENSIF TRAITEMENT EN MILIEU FERMÉ SECTION 4 : PRINCIPAUX PROCESSUS ACCÈS COORDONNÉ ADMISSION, ADMISSIBILITÉ ET CONSENTEMENT DÉTERMINER LES FORCES, LES BESOINS ET LES RISQUES PLANIFICATION ET EXAMEN DU SERVICE GESTION DE CAS/COORDINATION DES SERVICES SURVEILLER ET ÉVALUER LA RÉACTION DU CLIENT AU SERVICE... 40

3 7. PLANIFICATION ET PRÉPARATION DE LA TRANSITION APRÈS L INTERVENTION PARTICIPATION DES ENFANTS, DES JEUNES ET DES FAMILLES PARTIE 5 : REDDITION DE COMPTES BUT ET PRINCIPES BUTS RÔLES ET RESPONSABILITÉS CONSEIL D ADMINISTRATION ORGANISMES RESPONSABLES DU SOUTIEN MINISTÈRE DES SERVICES À L ENFANCE ET À LA JEUNESSE PLAN DE PRESTATION DE L ORGANISME RESPONSABLE DU SOUTIEN ENGAGEMENTS À L ÉGARD DU SERVICE PRIORITÉS POUR L AMÉLIORATION CONTINUE PLAN DE SANTÉ MENTALE COMMUNAUTAIRE EXIGENCES EN MATIÈRE DE PRODUCTION DE RAPPORTS ANNEXE A : GLOSSAIRE DES TERMES... 54

4 SECTION 1 : CONTEXTE L initiative Pour l'avancement de la santé mentale : un système adapté aux besoins des enfants et des jeunes, lancée le 19 novembre 2012, s appuie sur Une responsabilité partagée, Cadre stratégique ontarien des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes, 2006 (le Cadre stratégique) et sur la Stratégie ontarienne globale de santé mentale et de lutte contre les dépendances (2011) une stratégie lancée conjointement avec les ministères de l Éducation (EDU), de la Santé et des Soins de longue durée (MSSLD), de la Formation et des Collèges et Universités (FCU) et des Services à l enfance et à la jeunesse (MSEJ). Ce plan de changement s appuie sur l expérience des enfants, des jeunes et des familles qui tentent de trouver les soutiens et le traitement de santé mentale qui leur conviennent, et qui ont souvent de la difficulté à composer avec un système de services complexe et fragmenté. Le gouvernement est déterminé à améliorer les services de santé mentale pour les enfants et les jeunes qui ont des problèmes de santé mentale afin qu eux et leurs parents puissent avoir accès à un ensemble cohérent de soutiens et de services faciles à identifier et avoir confiance aux personnes et aux organismes qui fournissent ces services. PASM va transformer l expérience des enfants et des jeunes qui ont des problèmes de santé mentale et de leurs familles de manière à ce que, quel que soit l endroit où ils vivent en Ontario, ils sauront : quels services de santé mentale sont disponibles dans leurs communautés; comment accéder aux services de santé mentale et au soutien qui conviennent à leurs besoins. La présente ébauche du cadre de prestation des services constitue la prochaine étape de l édification d un système qui est logique pour les enfants et les jeunes qui ont des problèmes de santé mentale et leurs familles. Ce document vise à décrire les attentes minimales associées à la prestation des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes (SMEJ) financés par le MSEJ et à fournir des éclaircissements aux fournisseurs de services, et en particulier aux organismes responsables du soutien à la santé mentale des enfants et des jeunes, au cours de la planification et de la prestation des services de SMEJ aux enfants, aux jeunes et aux familles de leurs communautés. Il décrit ce qui est attendu des services essentiels, la position actuelle sur les chemins d accès aux soins, les principaux processus servant à appuyer l enfant ou le jeune et sa famille tout au long de leur interaction avec le système des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes, du premier contact à la conclusion de leur interaction, le transfert aux autres services aux enfants et aux jeunes ou à des services aux adultes ainsi que les faits saillants d une nouvelle approche à la reddition de comptes pour le secteur des services communautaires de santé mentale aux enfants et aux jeunes financés par le MSEJ.

5 Il est conçu pour être un document prospectif qui décrit le système des services à maturité et ce qui sera mis en place pour les enfants et les jeunes qui souffrent de problèmes de santé mentale, étant entendu qu il y aura une période de transition. Ainsi, le cadre de prestation des services décrit de nouvelles orientations pour les dispositions sur la reddition de comptes et la production de rapports par ceux qui reçoivent un financement du MSEJ pour offrir des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes. Au fur et à mesure que nous progresserons dans la transformation du système des services de SMEJ financés par le MSEJ, d autres modifications seront apportées à cette ébauche. En conséquence, le document final pourrait ne pas avoir la même forme. Définir les services essentiels et les principaux processus est essentiel pour la conception d un système qui a du sens pour les enfants et les jeunes. Le ministère continuera à travailler en étroite collaboration avec les organismes responsables du soutien, les enfants, les jeunes, les parents et les partenaires du secteur pour comprendre les possibilités et les difficultés qui peuvent découler d un changement de système. À cet égard, la mise en œuvre de Pour l'avancement de la santé mentale s échelonnera sur une période de trois ans. Ce cadre de prestation des services est conçu pour les services financés par le MSEJ. Les attentes provisoires décrites dans le présent document ont été tirées des pratiques exemplaires et nouvelles, d un examen des pratiques des autres administrations, des normes pilotes du Centre canadien de l agrément intitulées Modules du CCA pour les organismes de services en santé mentale pour les enfants et les jeunes, ainsi que des consultations avec les chefs de file du secteur, les experts et le personnel du ministère et sont présentées ici pour guider la prestation et la planification des services dans les communautés de toute la province. Vous trouverez la définition des termes principaux dans le glossaire qui se trouve à la fin du présent document. SERVICES DE SANTÉ MENTALE AUX ENFANTS ET AUX JEUNES Les services de SMEJ sont financés par le MSEJ pour réaliser la vision d une Ontario où la santé mentale aux enfants et aux jeunes est reconnue comme étant un élément déterminant de la santé et du bien-être dans leur ensemble et où les enfants et les jeunes peuvent réaliser pleinement leur potentiel. Le cadre de prestation des services aidera les fournisseurs de services financés par le MSEJ à réaliser cette vision en indiquant clairement les services qui doivent être disponibles dans toute la province ainsi que les attentes minimales concernant la façon dont ils seront offerts. Les services de santé mentale aux enfants et aux jeunes financés par le MSEJ sont fournis aux enfants et aux jeunes de la naissance à l âge de 18 ans en vertu de la Loi sur les services à l enfance et à la famille (LSEF). Ces services sont offerts dans la limite des ressources disponibles mais ne sont pas obligatoires aux termes de la LSEF. Des services et un soutien sont offerts en réponse à toute une gamme de problèmes sociaux, affectifs, comportementaux,

6 psychologiques et/ou psychiatriques aux enfants et aux jeunes qui risquent d avoir des problèmes de santé mentale, des maladies ou des troubles mentaux ou qui en souffrent. Le Cadre stratégique comporte quatre objectifs : contribuer à l optimisation de la santé et du bien-être mentaux des enfants et des jeunes en améliorant la compréhension des besoins des enfants et des jeunes en matière de santé mentale et la capacité d y répondre par la fourniture de services et d un soutien fondés sur des données probantes; fournir aux enfants, aux jeunes et aux familles un accès en temps opportun à un continuum flexible de services et de formes de soutien appropriés dans leur contexte culturel, environnemental et communautaire; fournir des services communautaires coordonnés, collaboratifs et intégrés en créant une culture de responsabilité partagée; et rendre des comptes et être bien géré. Le ministère souhaite que tous les services soient offerts d une manière adaptée à la culture et accessible pour répondre aux besoins divers de la population de l Ontario, y compris des personnes qui habitent dans des communautés rurales, éloignées et mal desservies et de notre population autochtone et francophone. Dans les régions désignées en vertu de la Loi sur les services en français (LSF), les organismes sont tenus de : fournir des services ou collaborer avec les fournisseurs de services francophones pour assurer la prestation continué de services de santé mentale aux enfants et aux jeunes en français; prendre des mesures appropriées, y compris en fournissant des enseignes, des avis et d autres informations sur les services et en communiquant pour faire savoir aux membres du public que les services sont offerts en français ou les diriger vers un endroit qui offre des services en français; présenter chaque année au ministère un plan pour renforcer la capacité d atteindre les objectifs ci-dessus lorsque les organismes ne sont pas à pleine capacité. POPULATION CIBLE Les services essentiels de santé mentale aux enfants et aux jeunes sont financés par le MSEJ, directement ou indirectement par l entremise d organismes responsables du soutien désignés dans des communautés de toute la province et sont offerts à tous les enfants et jeunes de 0 à 18 ans qui souffrent ou risquent de souffrir de problèmes de santé mentale, de maladies ou de troubles mentaux. Les problèmes de santé mentale, les maladies et troubles mentaux représentent différents aspects d un continuum de santé mentale et de bien-être globaux. Aux fins de ce cadre de prestation des services, le client est défini comme étant le bénéficiaire direct prévu du service de santé mentale aux enfants et aux jeunes. Une personne devient un client une fois qu elle a consenti à recevoir le service (il peut s agir d un consentement verbal). Tant que ce consentement n a pas été donné, elle est considérée comme un client potentiel. Le client est :

7 1. Un enfant ou un jeune, de la naissance à l âge de 18 ans, qui est : 1 considéré comme présentant un risque d avoir des problèmes de santé mentale; ou qui présente les premiers signes ou symptômes de difficultés de santé mentale, y compris des problèmes sociaux, affectifs, comportementaux ou de maîtrise de soi; ou qui souffre de problèmes de santé mentale importants ou de troubles diagnostiqués; ou qui souffre de maladies mentales graves, complexes, rares, persistantes ou diagnosticables. 2. Un parent, un fournisseur de soins, un tuteur ou un autre membre de la famille qui est le participant ou le bénéficiaire de services conçus pour répondre aux besoins déterminés du client (c est-à-dire de l enfant ou du jeune), en particulier lorsque : la participation au traitement est nécessaire au soutien du plan de services individuel de l enfant ou du jeune. La participation ne comprend pas les soins de santé mentale individuels pour les adultes ou les services de consultation matrimoniale; ou le parent, le fournisseur de soins ou le tuteur est un participant actif du traitement d un enfant ou d un jeune qui n a pas la capacité de prendre des décisions concernant la fourniture de traitements ou de services. 3. Tous les enfants et les jeunes de la naissance à l âge de 18 ans qui ont en commun un facteur de risque, lorsque le service est axé sur la prévention ciblée. CHEMINS D ACCÈS AUX SOINS Les parents, les jeunes et les personnes qui cherchent à obtenir de l aide pour des enfants ou des jeunes qui souffrent de problèmes de santé mentale disent souvent que la difficulté de trouver un chemin d accès aux soins et de s y retrouver dans le système des services, une source de frustration pour eux, est l un des principaux défauts du système actuel. Le cadre de prestation des services remédie à ce problème en définissant les attentes concernant la création et le maintien de chemins d accès aux soins clairs permettant d accéder aux soins, de cheminer dans le système et d en sortir, compte tenu du fait que le besoin d intervention et de traitement n est pas un événement unique de la vie pour de nombreux enfants et jeunes. Un des éléments centraux du système de santé mentale aux enfants et aux jeunes que nous élaborons consiste à diriger en temps opportun les enfants et les jeunes qui souffrent de problèmes de santé mentale vers les services de santé mentale appropriés et à établir des chemins d accès aux soins clairs et rationalisées entre les soins primaires, les écoles et le soutien dont ils ont besoin. Nous devons pour cela assurer la transparence et la prévisibilité des chemins qui permettent d accéder au système des soins, d y cheminer et d en sortir de manière à ce que les familles, les jeunes et les enfants ainsi que toutes les parties concernées et intéressées qui interagissent régulièrement avec eux comme les éducateurs et les fournisseurs 1 Ces enfants et ces jeunes peuvent également souffrir de problèmes supplémentaires ou de troubles concomitants, ce qui ne les empêche pas de recevoir des services de SMEJ.

8 de soins de santé primaires comprennent les rôles qu ils jouent les uns par rapport aux autres et à l égard des enfants ou des jeunes et de leurs familles. SERVICES ESSENTIELS ET PRINCIPAUX PROCESSUS Définir un ensemble de services essentiels de santé mentale aux enfants et aux jeunes qui doivent être offerts dans tout le continuum des besoins, dans chaque communauté 2 ou globalement à plusieurs communautés, aux enfants et aux jeunes de 0 à 18 ans est essentiel à une prestation des services transparente et responsable. Cet éclaircissement aidera les parents, les jeunes, les fournisseurs de services, les éducateurs, les médecins et les autres à comprendre quels services de SMEJ sont disponibles et comment y accéder de manière constante. Le cadre de prestation des services établit les attentes minimales auxquelles doivent satisfaire les fournisseurs de services financés par le MSEJ en matière de prestation des services essentiels de SMEJ. Les services définis représentent la gamme des services de SMEJ qui seront disponibles. Cependant, il ne s agit pas d une liste exhaustive d autres services que ceux qui sont définis dans le présent document peuvent être offerts pour répondre aux besoins en santé mentale des enfants et des jeunes. Les enfants et les jeunes peuvent recevoir plus d un type de service essentiel ainsi que d autres services financés par le MSEJ ou par d autres partenaires du secteur dans le cadre de leur plan de traitement individuel. Bien que les services essentiels soient offerts à tous les enfants et les jeunes de la province qui ont un problème de santé mentale, dans les limites des ressources disponibles, les services essentiels ne sont pas tous offerts dans chacune des communautés de la SMEJ : les services essentiels auxquels n accède qu une petite partie de la population peuvent être offerts globalement à plusieurs communautés. Les services essentiels sont répartis dans les catégories suivantes : 1. Services essentiels offerts aux clients dans toutes les communautés (service de base local) les organismes responsables du soutien ont la responsabilité de faire en sorte que ces services soient offerts aux enfants et aux jeunes de leur communauté : prévention ciblée services brefs consultation et thérapie acquisition de compétences et soutien pour les aidants membres de la famille consultation et évaluations spécialisées services de soutien en cas de crise services de traitement intensif 2 Dans le contexte du présent document, «communauté» décrit la localité géographique définie au sein de laquelle les services essentiels de SMEJ seront offerts.

9 2. Services essentiels offerts à plusieurs communautés les organismes responsables du soutien doivent pouvoir établir un lien avec ces services s ils ne sont pas disponibles dans leur communauté : traitement en milieu fermé Les principaux processus qui appuient l enfant ou le jeune et sa famille tout au long de leur interaction avec le système des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes soutiennent la prestation de ces services essentiels. Il ne s agit pas de processus propres aux différents services essentiels mais de processus communs qui appuient tous les services. Ces processus sont : l accès coordonné; l admission, l admissibilité et le consentement; la détermination des forces, des besoins et des risques; la planification et l examen du service; la gestion de cas et la coordination des services; la surveillance et l évaluation de la réaction du client au service; la planification et la préparation de la période de transition après l intervention; la participation de l enfant, du jeune et de la famille. CONTINUUM DES BESOINS Le continuum ci-dessous a été élaboré dans le cadre de Une responsabilité partagée, Cadre stratégique ontarien des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes en tant qu outil servant à classer les besoins en santé mentale des enfants et des jeunes et les services nécessaires pour remédier aux problèmes de santé mentale des enfants et des jeunes en fonction de leur gravité. Tableau 1 : Continuum des besoins Moins intensif Services de SMEJ financés par le MSEJ Plus intensif Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Tous les enfants et les jeunes et leurs familles / fournisseurs de soins Enfants et jeunes considérés comme risquant de souffrir de problèmes de santé mentale qui compromettent leur aptitude à fonctionner dans certains contextes, par exemple à la maison, à l école et/ou dans la communauté, ou qui en sont atteints. Enfants et jeunes qui ont des problèmes de santé mentale importants qui compromettent leur aptitude à fonctionner dans certains contextes, par exemple à la maison, à l école et/ou dans la communauté. Enfants et jeunes qui souffrent des maladies mentales diagnosticables les plus graves, complexes, rares ou persistantes qui compromettent nettement leur aptitude à fonctionner dans la plupart des contextes, par exemple à la maison, à l école et dans la

10 communauté. Le continuum aide les fournisseurs de services à déterminer la population cible des enfants et des jeunes qui doivent être pris en charge au sein de chacun des services essentiels tout en reconnaissant que les besoins des enfants et des jeunes ne sont pas statiques et changent avec le temps. Dans cette conception, les services communautaires de santé mentale aux enfants et aux jeunes sont généralement bien placés pour offrir des services aux enfants et aux jeunes qui ont besoin de services et d un soutien des niveaux deux et trois et pour travailler en partenariat à approche pluridisciplinaire avec les fournisseurs de services au sein d un ou plusieurs autres secteurs pour offrir des services aux enfants et aux jeunes qui seraient considérés comme ayant besoin de services des niveaux un ou quatre. ORGANISMES RESPONSABLES DU SOUTIEN Un élément clé de PASM consiste à créer dans des communautés définies de toute l Ontario des organismes responsables du soutien qui seront chargés de la planification et de la prestation des services de SMEJ. Dans chacune des communautés définies, l organisme responsable du soutien devra rendre des comptes à un conseil d administration communautaire et assurer cinq fonctions principales : en collaboration avec le système local des services et le bureau régional du MSEJ, établir un plan de prestation des services de SMEJ à soumettre au MSEJ aux fins de son examen et de son approbation; créer des chemins d accès aux soins clairs et simples à utiliser pour les parents et les jeunes ainsi que pour les professionnels de la justice, de l éducation et de la santé qui souhaitent les aiguiller; fournir directement ou en sous-traitance toute la gamme des services essentiels de SMEJ financés par le MSEJ et tenir responsables les organismes sous-traitants; faire en sorte que ces services soient efficaces et rendent des comptes aux parents, aux jeunes et aux enfants; et établir et maintenir des partenariats et des protocoles interorganismes et intersectoriels ainsi que des chemins d accès aux soins transparents. PRATIQUES FONDÉES SUR DES DONNÉES PROBANTES La fourniture de services essentiels de SMEJ doit être éclairée par des données probantes pour que la qualité du service soit assurée. Les pratiques fondées sur des données probantes consistent à s appuyer sur les meilleurs et les plus récents des résultats de recherche ainsi que sur l expérience et le jugement des praticiens, des enfants, des jeunes et des familles pour offrir des avantages mesurables. Elles sont éclairées par des résultats de recherche confirmés ainsi que par des données probantes contextuelles et expérientielles qui comprennent les données probantes fondées sur la pratique, la pratique fondée sur des données probantes, les résultats

11 des évaluations, les compétences des cliniciens et l expérience vécue des enfants, des jeunes et des familles. SECTION 2 : CHEMINS D ACCÈS AUX SOINS CONTEXTE La difficulté à accéder au système des soins et à obtenir un soutien pour parcourir les chemins qui permettent d y accéder, d y cheminer et d en sortir influence profondément l expérience du système de la santé mentale aux enfants et aux jeunes vécue par les familles, les jeunes et les enfants. Dans un système de santé mentale aux enfants et aux jeunes qui est arrivé à maturité, il est essentiel de clarifier les étapes de ces chemins afin que ceux qui cherchent à obtenir des services sachent à quoi s attendre lorsqu ils demandent des soins, pendant qu ils les reçoivent et lorsqu ils sont prêts à y mettre un terme. À l échelle locale, provinciale et nationale, les intervenants en santé mentale aux enfants et aux jeunes participent à des efforts visant à rationaliser l expérience des enfants, des jeunes et des familles qui cherchent des services de santé mentale qui conviennent à leurs besoins. Les initiatives en cours comprennent celles des réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS), des communautés Partenaires pour la santé mentale des enfants et des jeunes, des grappes de l Initiative de leadership en matière de soutien aux élèves (ILSE), les initiatives mises en œuvre à l échelle du conseil scolaire de district par des responsables en matière de santé mentale dans les conseils scolaires choisis et les programmes comme Équipe d appui pour la santé mentale dans les écoles ainsi que les services axés sur la collaboration financés par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée. En 2008, après la publication de Une responsabilité partagée, Cadre stratégique ontarien des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes, le MSEJ, en collaboration avec les secteurs de la santé, de l éducation et de la santé mentale des enfants et des jeunes (SMEJ), a entrepris un exercice de cartographie afin d évaluer le paysage des services de santé mentale aux enfants et aux jeunes en Ontario. Cet exercice a révélé que les familles et les jeunes qui sont préoccupés par la santé mentale d un enfant ou d un jeune s adressaient généralement d abord aux praticiens des soins primaires et ensuite à leur école. La possibilité de tirer des conclusions de ces données est cependant limitée par le fait qu elles ont été tirées de cas où les enfants et les jeunes ont communiqué avec un service de santé mentale et qu il n a pas été tenu compte des 25 % environ d enfants et de jeunes qui ont besoin de services de santé mentale et ne les reçoivent pas. 3 3 C. Waddell, McEwan, K., Shepherd, C.A., Offord, D.R. et Hua, J.M. (2005). A public health strategy to improve the mental health of Canadian children. Canadian Journal of Psychiatry, 50 (4),

12 Trop souvent, la voie permettant d accéder au système des soins, d y cheminer et d en sortir est trouvée grâce à des contacts personnels, au bouche à oreille, à des réseaux officieux ou à une information fragmentaire et trop souvent les enfants, les jeunes et les familles doivent faire preuve d initiative et défendre eux-mêmes leurs intérêts à un moment où ils sont soumis à un stress important. Les organismes responsables du soutien de la SMEJ joueront un rôle de leader en assumant la responsabilité de créer et de maintenir des chemins d accès aux soins prévisibles et transparents entre les organismes de la SMEJ, les autres services et programmes du MSEJ et les secteurs de la santé et de l éducation. Lorsque le système arrivera à maturité, toutes les parties concernées comprendront leurs rôles et chacun des points le long de la voie d accès. OBJECTIF L objectif de clarification des attentes et des priorités concernant les chemins d accès aux soins consiste à prendre à l égard des familles, des jeunes et des enfants un engagement à créer un système efficace qui : assurera leur participation et les soutiendra à chaque point le long de leur(s) voie(s) d accès; réduira le temps qui s écoule avant qu ils ne reçoivent de l aide après la détermination de leur préoccupation; réduira le nombre des fois que les enfants, les jeunes et les familles devront raconter leur histoire afin d obtenir des services ou d être acheminés vers d autres services; les dirigera vers les services appropriés en les faisant passer par le plus petit nombre d étapes possible; réduira le stress et l anxiété pour les familles, les fournisseurs de soins, les tuteurs et les jeunes en faisant en sorte que le processus soit prévisible et transparent; aidera les enfants, les jeunes et les familles à se préparer à passer d un service à un autre ou à une autre phase des soins et à mettre un terme aux soins, selon les besoins de l enfant ou du jeune. Les organismes responsables du soutien tireront parti des schémas et des partenariats des services locaux sur lesquels les chemins d accès aux soins reposent à l heure actuelle. Si nécessaire, ils renforceront la capacité de mettre en œuvre des chemins d accès aux soins efficaces en tenant compte du fait que, pour certains enfants et certains jeunes et leurs familles, le besoin de trouver des services n est pas un événement unique, car les besoins changent et fluctuent dans le temps. Pour réaliser cette vision, tous les partenaires travailleront ensemble à l échelle locale, provinciale et interministérielle pour officialiser les protocoles ou les autres formes d engagement de toutes les parties. Renforcer et officialiser les liens entre les services de santé mentale aux enfants et aux jeunes et ceux qui sont le plus régulièrement en contact avec des enfants ou des jeunes qui ont des problèmes de santé mentale rendra le système plus efficace. Le rôle des éducateurs, des médecins de famille et des autres intervenants en contact permanent avec la famille et l enfant

13 ou le jeune est déterminant, tout comme la capacité des parties intéressées à échanger et à communiquer des informations entre elles. L élaboration des chemins d accès aux soins peut consister à : déterminer qui sont, dans la communauté, les intervenants les mieux placés pour travailler en partenariat au niveau institutionnel (par exemple, dans les écoles, les conseils scolaires de district, les Centres de la petite enfance, les services de santé locaux, les sociétés d aide à l enfance, les services de justice pour les jeunes, etc.) et en première ligne et travailler avec eux pour améliorer la sensibilisation, élaborer un vocabulaire commun et prendre un engagement à créer des chemins d accès aux soins; assurer ou coordonner la fourniture d une expertise et d une formation en santé mentale aux professionnels de première ligne afin qu ils soient en mesure de reconnaître les problèmes de santé mentale dès qu ils se présentent, de comprendre les services essentiels, les chemins d accès aux soins et le rôle de l organisme responsable du soutien et soient prêts à communiquer cette information aux parents et aux jeunes. fournir ou coordonner la formation des professionnels de première ligne à l utilisation d un outil et de protocoles de dépistage convenus fondés sur des données probantes afin de simplifier l aiguillage et l accès au service tout en respectant la confidentialité; appuyer les professionnels de première ligne et les familles ou tuteurs dans leurs interactions courantes avec l enfant ou le jeune au moyen d une rétroaction, de recommandations et peut-être d un soutien en nature comme l encadrement et/ou des suggestions de stratégies en classe qui aident les enfants ou les jeunes à fonctionner normalement. ATTENTES MINIMALES Les organismes responsables du soutien auront la responsabilité de créer et de soutenir dans leurs communautés des chemins d accès aux soins transparents permettant d accéder au système des soins, d y cheminer et d en sortir. Les attentes minimales énoncées ci-après décrivent l état de maturité final que les organismes responsables du soutien travailleront à atteindre au sein de leurs communautés. Créer un point de contact principal, permanent et stable pour les parents, les écoles, les professionnels de la santé et les autres intervenants de leur communauté de la SMEJ pour leur permettre d accéder à des informations et aux soins et faire connaître activement cette fonction dans toute la communauté; Élaborer des protocoles et des partenariats officiels pour rationaliser l évaluation initiale, le dépistage précoce fondé sur des données probantes, l aiguillage vers l admission et l accès aux services, les échanges d informations et la planification de la transition ou du congé. Travailler avec les professionnels de première ligne et les organisations et institutions de la communauté pour tirer parti du travail en cours des conseils scolaires de district, des écoles locales, des RLISS, des équipes de santé familiale, des psychiatres, des sociétés d aide à l enfance, le système de justice pour la jeunesse, et d autres, comme les fournisseurs de services de santé mentale pour les adultes, et rechercher d autres possibilités de

14 collaboration locale afin d officialiser les rôles et les responsabilités en ce qui concerne les chemins d accès aux soins. Élaborer un Guide des chemins d accès aux soins qui explique aux parents, tuteurs, fournisseurs de soins, éducateurs, médecins de famille, psychiatres et autres intervenants définis par l organisme responsable du soutien quelles sont les étapes pour accéder au service et quels résultats anticipés ils peuvent obtenir du service au cours de leur cheminement le long de la voie d accès, et, à l aide de diverses méthodes (documents écrits, moyens électroniques ou autres), diffuser l information dans l ensemble de la communauté. Fournir à la famille, à l enfant ou au jeune un point de contact stable dès le début de son interaction avec le service et jusqu à la fin de celle-ci et lors du passage d un service à l autre. Évaluer le degré des connaissances et de l expertise en SMEJ en utilisant les ressources qui existent au sein de la communauté et, à partir de cette évaluation, coordonner l élaboration et/ou la prestation d un enseignement et d une formation en santé mentale destinés aux professionnels de première ligne qui servent les enfants et les jeunes de la communauté. Participer aux activités d une communauté de pratique des communautés de la SMEJ pour améliorer continuellement l expérience des chemins d accès aux soins pour les enfants, les jeunes et les familles ou les tuteurs. Un continuum conçu pour aider les organismes responsables du soutien et les communautés à évaluer les progrès accomplis pour satisfaire à ces attentes minimales est en cours d élaboration.

15 SECTION 3 : SERVICES ESSENTIELS Cette section donne un aperçu des attentes minimales auxquelles les fournisseurs de services doivent satisfaire en offrant des services essentiels de SMEJ aux enfants, aux jeunes et aux familles. Elle définit les services essentiels, la population cible, la disponibilité du service (services essentiels locaux ou services essentiels offerts à plusieurs communautés) et les attentes minimales. Les processus qui soutiennent la prestation de services (comme l admission, la planification des services et la gestion de cas) sont abordés plus loin dans le présent document. 1. PRÉVENTION CIBLÉE DÉFINITION DU SERVICE Les services de prévention ciblée sont axés sur la modification des opinions et des comportements, le développement des aptitudes et des compétences et/ou la sensibilisation et la création d une résilience par la fourniture d informations, l éducation et la fourniture de programmes à une population à risque donnée. Les services de prévention ciblée réduisent le risque de problèmes de santé mentale des enfants et des jeunes au moyen d activités thérapeutiques particulières qui permettent d intervenir ou d éviter le développement ou l apparition d un problème de santé mentale. Travailler au sein de secteurs comme la santé et l éducation par la planification communautaire et la création de partenariats communautaires solides permettra d élaborer un système plus complet aux fins de la prévention ciblée. Les programmes de prévention ciblée peuvent être mis en œuvre dans divers milieux (y compris en milieu scolaire, en milieu de soins de santé et en milieu communautaire) et faire appel à des partenariats avec des professionnels de la santé et des éducateurs. Les activités de prévention ciblée : ont pour but d accroître la capacité de l enfant, du jeune ou de la famille à comprendre les problèmes de santé mentale, de détecter les problèmes dès le début de l évolution de la maladie, de changer les points de vue et d accroître la résilience; sont des moyens de favoriser le dépistage précoce des problèmes de santé mentale, d assurer une intervention rapide, en temps opportun et efficace, et de développer des compétences dans les populations cibles. POPULATION CIBLE Les enfants et les jeunes de 0 à 18 ans dont il a été déterminé qu ils avaient en commun un important facteur de risque de problèmes ou de troubles de santé mentale, sans que tel ou tel enfant ou jeune soit considéré comme un client. Ce groupe d enfants ou de jeunes nécessiterait en général des services du niveau 2 du continuum des services et du soutien fondés sur les besoins.

16 La détermination de la population cible doit se faire en étroite consultation avec les personnes qui connaissent le mieux les enfants et les jeunes, y compris les parents, les enseignants, les assistants en éducation ou les travailleurs auprès des enfants et des jeunes, le personnel des organismes de SMEJ et des garderies, les agents de probation et les cliniciens des soins primaires. DISPONIBILITÉ DU SERVICE Les activités de prévention ciblée sont offertes dans toutes les communautés désignées de la SMEJ. ATTENTES MINIMALES Le service comprend des pratiques fondées sur des données probantes, y compris une composante de l évaluation. Le service a pour but de renforcer la capacité de la population cible et de ses parents, fournisseurs de soins ou tuteurs d acquérir des connaissances afin de mieux s attaquer aux problèmes de santé mentale des enfants et des jeunes par le développement des capacités et des compétences et/ou par la sensibilisation et la création d une résilience. Le service entraînera une modification du point de vue et des actions des enfants, des jeunes et des familles. Le service comprend une définition de l objectif de l activité de prévention et vise à contrer ou à atténuer un facteur de risque important sans qu il en résulte une stigmatisation des enfants ou des jeunes. 2. SERVICES BREFS DÉFINITION DU SERVICE Les services brefs fournissent des consultations thérapeutiques à «accès rapide» en réponse aux besoins immédiats ou présentés d un enfant ou d un jeune. Ils permettent de répondre en temps opportun aux demandes de service et d optimiser ainsi l état de préparation au changement de l enfant ou du jeune et de sa famille et d éviter aux enfants, aux jeunes et aux familles de devoir s inscrire sur les listes d attente chaque fois que c est possible. Les services brefs sont assurés par un mécanisme de prestation de services qui permet d offrir le service le plus efficace (p. exemple, clinique sans rendez-vous, modèle de séance unique ou brève consultation). Les services brefs se distinguent des services de consultation et de thérapie en ce qu ils sont épisodiques et limités dans le temps (en prenant la forme, par exemple, d une unique séance de thérapie ou de trois séances de thérapie ou de consultation dans un délai de six semaines).

17 Les interventions des services brefs sont axées sur les forces du client, sont adaptées à sa culture et favorisent la prise de décisions en commun avec le client. Les approches thérapeutiques comprennent, entre autres, les approches axées sur les solutions et les brèves thérapies du récit. À l issue des services brefs, les clients peuvent être aiguillés vers des services et des formes de soutien communautaires de remplacement ou supplémentaires appropriés ou recevoir des informations à ce sujet. Les services brefs peuvent constituer un traitement suffisant ou être des services provisoires fournis au client pendant qu il attend des services plus intensifs. Ils peuvent également faciliter la détermination ou la clarification du besoin d autres traitements ou services comme la consultation et la thérapie. Les services brefs sont conçus pour : assurer en temps opportun une intervention précoce efficace; réduire le besoin d une intervention plus intensive et perturbatrice; améliorer le fonctionnement et la résilience; améliorer la prise de conscience et la compréhension du problème présenté; et développer des habiletés d adaptation au problème de santé mentale. POPULATION CIBLE Les enfants et les jeunes âgés de 0 à 18 ans qui ont un problème de santé mentale et ont besoin d une intervention précoce, opportune et efficace. Les services brefs peuvent être utilisés en réponse à toute une gamme de problèmes présentés et conviennent aux enfants et aux jeunes qui ont besoin de services des niveaux 2, 3 ou 4 du continuum des services et du soutien fondés sur les besoins. Ceux qui souffrent de maladies mentales diagnosticables chroniques, graves, complexes, rares ou persistantes peuvent également bénéficier d un accès aux services de thérapie brève pendant qu ils attendent de recevoir d autres services du continuum et/ou à titre de complément de ces services. Les mécanismes de prestation des services brefs ne sont pas conçus pour servir de mécanisme d admission en cas de crise ou pour la remplacer et ne doivent pas se substituer aux interventions à plus long terme ou au soutien de crise, lorsque ceux-ci sont nécessaires. Les services brefs doivent être utilisés pour aider les enfants et les jeunes de la naissance à 18 ans qui ont des besoins présentés qui portent à croire qu ils : présentent des signes ou des symptômes de difficultés de santé mentale, y compris les problèmes sociaux, affectifs, comportementaux ou de maîtrise de soi; ou souffrent de problèmes de santé mentale importants ou de troubles diagnostiqués. DISPONIBILITÉ DU SERVICE Les services brefs sont offerts dans chacune des communautés désignées de la SMEJ. ATTENTES MINIMALES

18 L approche au traitement est axée sur les forces, adaptée à la culture des populations diversifiées et centrée sur l individu et consiste à l envisager dans son contexte en respectant ses besoins et ses préférences. Le processus d intervention ou de traitement favorise la participation du client, le partenariat et la prise de décisions en commun. À l issue des services brefs, les clients sont dirigés vers des services et des formes de soutien communautaire de remplacement ou supplémentaires qui permettent de préserver les progrès accomplis ou de maintenir les habiletés à s adapter au problème ou reçoivent des informations à ce sujet. Les services sont offerts selon un horaire flexible, à des moments et des endroits choisis pour faciliter l accès. 3. SERVICES DE CONSULTATION ET DE THÉRAPIE DÉFINITION DU SERVICE Les services de traitement par la consultation et la thérapie sont axés sur la réduction de la gravité des problèmes affectifs, sociaux et comportementaux des enfants et des jeunes et/ou leur correction. Ces services comprennent une série d interventions planifiées et interdépendantes établies en fonction d une évaluation des multiples risques, besoins et forces de l enfant ou du jeune et de sa famille. Les services de consultation et de thérapie peuvent comprendre toute une gamme de modalités (par exemple, thérapie individuelle, de groupe, familiale ou axée sur le jeu) ainsi que des pratiques cliniques (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale). Les services sont fournis dans le contexte de la famille, de la culture et de la communauté et peuvent être offerts dans divers milieux et à différentes fréquences. La détermination du besoin de consultation et de thérapie d un enfant ou d un jeune et la sélection de la modalité de traitement qui lui convient le mieux et qui est la plus efficace se feront en consultation avec l enfant ou le jeune, ses parents et les autres personnes qui le connaissent bien. Les services de consultation et de thérapie sont conçus pour : aider les enfants, les jeunes et leurs parents ou fournisseurs de soins à participer à la prestation de services conçus pour répondre aux besoins déterminés de l enfant ou du jeune ou à recevoir de tels services; assurer en temps opportun une intervention précoce et efficace; réduire le besoin d une intervention plus intensive et perturbatrice; améliorer le fonctionnement; réduire la gravité des problèmes de santé mentale ou des symptômes; renforcer l adaptation et la résilience.

19 Les organismes doivent élargir leur utilisation des modalités de pratique fondées sur des données probantes et accroître leur capacité à fournir et à surveiller les résultats des traitements. POPULATION CIBLE Les enfants et les jeunes de 0 à 18 ans qui ont un problème de santé mentale, ont besoin de services du niveau 2, 3 ou 4 du continuum des services et du soutien fondés sur les besoins et qui : présentent les premiers signes ou symptômes de difficultés de santé mentale, y compris les problèmes sociaux, affectifs, comportementaux ou de maîtrise de soi; ont des problèmes de santé mentale importants ou des troubles diagnostiqués; ou souffrent de maladies mentales diagnosticables graves, complexes, rares ou persistantes. DISPONIBILITÉ DU SERVICE Les services de consultation et de thérapie sont disponibles dans toutes les communautés désignées de la SMEJ. Les séances de consultation et de thérapie sont fournies régulièrement (sous forme de séances quotidiennes, hebdomadaires, bimensuelles ou mensuelles), dans toute une gamme de milieux et au cours d une période choisie en fonction des objectifs particuliers du traitement. Si possible, les services sont fournis selon un horaire flexible, à des moments et des endroits choisis pour faciliter l accès. ATTENTES MINIMALES Les services de consultation et de thérapie reposent sur une approche fondée sur des données probantes, axée sur les forces, adaptée à la culture des populations diversifiées et centrée sur l individu et qui consiste à envisager l enfant ou le jeune dans son contexte en respectant ses besoins et ses préférences. Le processus d intervention ou de traitement fait participer les clients et fait appel à la prise de décisions en commun afin que toutes les parties comprennent les objectifs et les résultats souhaités. Le plan d intervention ou de traitement est révisé et consigné régulièrement et les résultats sont utilisés pour modifier le plan d intervention ou de traitement, au besoin. Les services de thérapie de groupe comportent une description écrite qui énonce clairement leur fonction, la population cible, la justification et les résultats anticipés. Pour les services financés par le MSEJ qui sont offerts à l école, des dispositions sont prises afin que les enfants et les jeunes qui en ont besoin aient accès à un soutien permanent à la santé mentale pendant des congés scolaires prolongés. Lorsque la consultation ou la thérapie se termine, les clients sont dirigés vers des services et des formes de soutien communautaire de remplacement ou supplémentaires qui peuvent

20 permettre de préserver les progrès accomplis ou de maintenir les habiletés à s adapter au problème et à s adapter ou reçoivent des informations à ce sujet. Des outils fondés sur des données probantes sont utilisés pour déterminer le traitement le plus adapté à l atteinte d objectifs particuliers du traitement dans le contexte d un plan de services ou de traitement. Les principaux partenaires de la prestation de services pluridisciplinaire, s il y a lieu, sont réunis pour assurer une intervention intégrée et coordonnée afin de répondre aux besoins. 4. ACQUISITION DE COMPÉTENCES ET SOUTIEN POUR LA FAMILLE OU LE FOURNISSEUR DE SOINS DÉFINITION DU SERVICE Les services d acquisition de compétences et de soutien destinés à la famille ou au fournisseur de soins améliorent la capacité du parent, du fournisseur de soins ou du tuteur à comprendre les besoins en santé mentale de ses enfants ou de ses jeunes, à les combler et à s y adapter. Les services d acquisition de compétences et de soutien permettent à la famille (y compris les frères et sœurs, les parents et/ou les tuteurs) de mieux s occuper des problèmes de santé mentale d un enfant ou d un jeune en changeant les attitudes et les comportements, en leur fournissant un soutien tandis qu ils s adaptent aux nouveaux diagnostics, en développant les aptitudes et les compétences et/ou en les sensibilisant et en développant leur résilience. Les services d acquisition de compétences et de soutien destinés à la famille ou au fournisseur de soins peuvent comprendre la fourniture de stratégies parentales efficaces ainsi qu un accès au soutien des pairs visant à favoriser la résilience et le bon fonctionnement des enfants, des jeunes et des familles. Les services de soutien peuvent être offerts dans divers milieux, y compris au sein de l organisme, en milieu communautaire et/ou au domicile familial. Les exemples comprennent, entre autres, les programmes de formation au rôle de parent, les groupes de soutien par les pairs, etc. Les services de soutien comprennent également les services de relève pour la famille ou le fournisseur de soins : une assistance de durée limitée offerte aux familles en fournissant des soins temporaires pour les enfants ou les jeunes qui présentent des problèmes de santé mentale ou des troubles importants. Les services de relève peuvent être fournis à titre d assistance limitée dans le temps aux familles, aux fournisseurs de soins et aux tuteurs afin qu ils soient en mesure de prendre soin plus efficacement de l enfant ou du jeune et d éviter le besoin d interventions plus perturbatrices et plus coûteuses comme le placement à l extérieur du domicile. Il se distingue du traitement à l extérieur qui est axé principalement sur le traitement. Les services de relève consistent en une assistance limitée dans le temps offerte aux familles mais peuvent comprendre également une composante d acquisition de compétences pour l enfant ou le jeune.

21 Les services d acquisition de compétences et de soutien destinés à la famille ou au fournisseur de soins sont conçus pour améliorer l aptitude des enfants et des jeunes à fonctionner grâce à : une amélioration de la sensibilisation et de la compréhension du problème; la promotion du dépistage précoce; une intervention précoce efficace, en temps opportun; la réduction du besoin d une intervention plus intensive et perturbatrice; l acquisition de compétences des parents ou des fournisseurs de soins. POPULATION CIBLE Les parents et les fournisseurs de soins d enfants et de jeunes, de la naissance à 18 ans, qui ont besoin de services du niveau 2, 3 ou 4 du continuum des services et du soutien fondés sur les besoins et qui : sont considérés comme présentant un risque d avoir des problèmes de santé mentale; ou présentent les premiers signes ou symptômes de difficultés de santé mentale, y compris les problèmes sociaux, affectifs, comportementaux ou de maîtrise de soi; ou ont des problèmes de santé mentale importants ou des troubles diagnostiqués; ou souffrent de maladies mentales diagnosticables graves, complexes, rares ou persistantes. DISPONIBILITÉ DU SERVICE Les services d acquisition de compétences et de soutien destinés à la famille ou au fournisseur de soins sont offerts dans toutes les communautés de SMEJ désignées. Les services de développement de compétences et de soutien peuvent être limités dans le temps ou se prolonger pendant toute la période où l enfant ou le jeune reçoit des services et sont offerts dans les programmes de traitement clinique et de prévention ciblée. Les organismes sont encouragés à travailler en partenariat avec les familles à élaborer des options de répit qui permettent de répondre au mieux aux besoins des enfants, des jeunes et des familles et d optimiser les ressources existantes. ATTENTES MINIMALES Les services sont conçus pour consolider les gains réalisés grâce au traitement et prévenir la récidive ou l aggravation des problèmes de santé mentale ou des troubles. Les services fournis sont intégrés dans un plan global de service ou de traitement de l enfant ou du jeune. La flexibilité du choix de l horaire et du milieu est portée au maximum afin de faciliter l accès au service.