Comment traiter l hépatite C en

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1 Comment traiter l hépatite C en 2016 en Algérie BMS Symposium 09 May 2015, Hilton Hotel, Algiers Pr. Saadi Berkane Gastroenterology department, CHU Mustapha, Algiers

2 Prévalence de l hépatite C? Prix des traitements?

3 Traitement Approuvés en 2014 Sofosbuvir Simeprévir Daclatasvir Nucléotide pangénotype Protéase G1, 4 NS5A Pangénotype

4 Traitement Approuvés en 2015 Sofosbuvir/ Ledipasvir Ombitasvir/ Paritaprévir/ Ritonavir G 1, 4, 5, 6 Gen 1, 4 Dasabuvir Gen 1

5 Distibution des génotypes HCV n = ,5% ,6% G1 G2 3,8% 1,8% 0,2% G3 G4 G5

6 Sous types des génotypes 1 n = n = % 21.2% % 0 G1b G1a G1

7 Traitements de l Hépatite C: Recommandations Actuelles AASLD/IDSA: ne sont plus recommandés pegifn, boceprévir, télaprévir, Sofosbuvir + RBV, EASL: trithérapie (bocéprévir ou télaprévir) en l absence des nouveaux traitements pour le G1 peg-inf + Riba en l absence de toute autre option pour les génotypes 2 à 6. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS): Peginterféron + ribavirine dans les pays en attente des nouveaux traitements.

8 Recommandations de l AASLD pour le génotype 1 (ordre alphabétique) Ledipasvir + Sofosbuvir ± RBV / semaines OMV/PTV/RTV + DSV ± RBV / semaines. Non recommandée après échec antérieur aux IP Simeprévir + Sofosbuvir ± RBV / semaines. Non recommandée après échec au sofosbuvir ou aux IP.

9 Recommandations de l EASL pour le génotype 1 Ledipasvir + Sofosbuvir ± RBV OMV/PTV/RTV + DSV ± RBV Simeprevir + Sofosbuvir ± RBV Daclatasvir + Sofosbuvir ± RBV Peg-INF + RBV + Sofosbuvir Peg-INF + RBV + Simeprévir

10 Quels traitements en Algérie?

11 Patients traités par bithérapie Année Nb de patients

12 Consensus Avril 2012 mise à jour 2013 G1 Bithérapie 1-F0F1 - F2 2-F3-F4

13 Cohorte Nationale 2012 (n=734) RVS Globale 61.9 % n = Echec: 38% n = 280

14 Coohorte Nationale 2012 (n=734) RVS selon le Génotype % n = 314 1b > 1a G1 n=100 G2 n=33 G3 n=6 G4 n=1 G5

15 Cohorte Nationale 2012 (n=734) Rechuteurs n = 100 (13.6 %) Non répondeurs n = 132 (18 %) Arrêt de traitement n = 48 (6.5%)

16 Commentaires Etude rétrospective Taux de RVS particulièrement élevé G1 Majorité de patients F0-F2 Prédominance du G1b Peu de cirrhose clinique = 11% Manque polymorphisme IL 28 B???????

17 Distribution de l IL28B (n=63) 9.5% 36,5% 53.9% CT CC TT H. Mahiou, S. Berkane

18 G1 Trithérapie 1-Rechuteurs 2-F3-F4 Naifs (Répondeurs partiels et répondeurs nuls-pib TVR) 194 patients traités (151 boceprévir et 43 telaprévir)

19 2 centres hospitaliers (Mustapha, Bologhine) Inclusion de patients selon Consensus Algérien de prise en charge du VHC Rechuteurs Répondeurs partiels Répondeurs nuls Naifs F3-F4 F4 NR ou naifs CUPIC (-) PLQ >100000/mm3 Alb >35 g/l

20 58 patients traités BOC 74% (n=43) TVR 26% (n=15) Arrêt effets II: 11% (n=4/36) 3 TVR (toxicité cutanée) 1 BOC (refus du patient) Fin de TRT: 55% (n=32) PCR S48 était négative dans 75% des cas. Taux de RVS global 61.5% (n=16/26) (BOC 55% n=11/20, TVR 83% n=5/6), Taux de rechute 7.6% (n=2/26) Taux de non réponse 25% (n=8/32)

21 Quels traitements du VHC en Algérie Sofosbuvir Simeprévir Daclatasvir Nucléotide pangénotype Protéase G1, 4 NS5A Pangénotype Sofosbuvir/ Ledipasvir Ombitasvir/ Paritaprévir/ Ritonavir G 1, 4, 5, 6 Gen 1, 4 Dasabuvir Gen 1

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32 Etudes de phase III de la combinaison ABT450/r, ombitasvir (ABT 267) et dasabuvir (ABT 333)(3D) pour les G1 Etude Profil des patients Traitement RVS12 SAPPHIRE-I (12 semaines) Naïfs de traitements (n = 631) 3D + RBV (n = 473) 96 % SAPPHIRE-II (12 semaines) Prétraités (n = 394) 3D + RBV (n = 297) 96 % 3D + RBV (n = 88) 96 % 3D (n = 91) 100 % 3D + RBV (n = 210) 99 % 3D (n = 209) 99 % 3D + RBV (n = 100) 97% 3D (n = 205) 90% 3D + RBV, 12 sem. (n = 208) 92 % 3D + RBV, 24 sem. (n = 172) 96 % PEARL-II (12 semaines) GT1b prétraités (n = 179) PEARL-III (12 semaines) GTb1 naïfs de traitements (n = 419) PEARL-IV GT1a naïfs de traitements (n = 305) (12 semaines) TURQUOISE-II (12 & 24 semaines) GT1 avec cirrhose compensée naïfs et prétraités (n = 380) 3D = combinaison d ABT-450/ritonavir (150/100 mg) co-formulaté avec l ombitasvir (ABT-267) (25 mg) une fois par jour et le dasabuvir (ABT-333) (250 mg) 2 fois par jour avec ou sans ribavirine ajustée au poids EASL 2014

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35 C-SWIFT study: MK MK Sofosbuvir, Treatment naïve patients with HCV GT1, with or without cirrhosis for duration of 4, 6 or 8 Weeks Lawitz et al. Hepatology 2014; LB-33

36 Recommandations Instaurer un système de surveillance pour guider un programme national de santé publique Plus de dépistage (tests gratuits, remboursés, TROD?) Conférence de consensus National: qui et comment traiter Accès facile au traitement partout Budget spécial ++ RCP régional validant l indication des traitements

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