Acidose métabolique rénale et diététique.
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- Camille Meunier
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1 Acidose métabolique rénale et diététique. Dr Guillen M Med Int Nephrologie Dt Nardella T Dietécienne Nephr-Dialyse Réunion G. D. N 22 Avril 2014 Epicura Hornu
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3 Plan Médical Chimie Physiologie Physiopathologie Clinique Impact traitement CKDnd Quid CKDd Traitement pharmacologique Med. Acidifiant. Diététique De quoi dépend l effet alcalinisant ou acidifiant d un aliment? Aliments acidifiants Aliments alcalinisants Aliments acides (goût acidulé) Eaux riches en bicarbonates L indice PRAL
4 Chimie. Hydrogène. élément atomique le plus simple. Participe à de très nombreuse réaction chimique. Exemple Chimique: H Cl + Na OH Na Cl +H2O
5 Dans l eau A l équilibre l eau produit des ions H+ H2O H+ OH- (ou 2 H20 OH3+ OH- L inverse de la concentration d ions H+ à l équilibre exprimé en logarythme donne le ph Soit 7 = ph neutre HClaq H+ et CL- un partie des ions H+ (proton) sont libres dans l eau.
6 L eau, une solution composée H+ Molécule d eau OH-
7 L eau, ajout de acide chlorhydrique H+ Hydrogèn e Molécule d eau Chlore OH-
8 ph ACIDE ph ALCALIN. Plus un liquide contient d ions H+ plus il est acide. Moins il contient d ions H+ plus il est alcalin. Le ph étant l inverse d un concentration exprimé en logarithme. ph < 7 est acide ph > 7 est alcalin
9 Qu est ce qu un acide? Un Alcalin? Un acide est un substance qui dans une solution aqueuse donne un proton ou augmente la concentration en proton Un Alcalin est un substance qui dans une solution aqueuse prend un proton ou diminue la concentration en proton
10 Acide Fort / Acide Faible H CL H + + CL - Un acide fort se transforme entièrement dans l eau H A H + + A - Un acide faible se transforme partiellement dans l eau
11 Mais les corps est plus complexe qu un solution acqueuse. Quelques principes Le PH sanguin est légèrement alcalin: 7, 35 à 7,45 Le PH influence les réactions organiques. Quand trop bas ou trop haut = la mort. Vitesse de réaction enzymatique et chimique Conformation protéine Changement ionique Le catabolisme est acidifiant Il existe des systèmes Tampons
12 Pourquoi le catabolisme est acidifiant? Glucose + O2 6 H CO2 + énergie C02 CO2 se dissout dans l eau et déplace la réaction d équilibre en créant un Proton (Hydrogène) CO2 + H20 H+ + HCO3- Donc on dissolvant du CO2 dans l eau on augmente la concentration d ions H+ HCO 3- H+
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14 C est quoi un TAMPON H A H + + A -
15 Comment le ph sanguin reste stable? Système Tampon
16 Comment le ph sanguin reste stable? Système Tampon
17 Comment le ph sanguin reste stable? Système Tampon
18 Système Tampon CO2/HCO3 C02 H+ HCO 3-
19 Production Acide Journalier 80 meq (1 meq / KG/24 avec une diète occidentale). MAIS Pathologie pulmonaire Pathologie rénale Pathologie intestinale
20 Pathologie rénale Perte néphronique = Perte réaobsorption HC03 Acidose tubulaire rénale Hyporéninisme Hypoaldostéronisme
21 Physiologie: comment le rein élimine les acides et tamponnes le sang.
22 Physiopathologie Acidose métabolique rénale. Si Perte néphronique: diminution capacité la charge acide. diminution de réabsorption de bicarbonate. Tubulopathie: acidose tubulaire. Nephropathie tubulaire acquise. Nephropathie tubulaire congénitale. Pharmacologie: - Changement de la réabsorption bicarbonate ou de la sécrétion de charge acide.
23 Conséquence: Muscle: Sarcopénie. Os: Ostéoporose. Système sympathique: augmentation du tonus Cardio: arythmogène. Endocrino: majoration résistance à l insuline. Sys Nerveux: Fatigue. Anorexie. Ionogramme: fausse majoration potassium; majoration phosphore.(shift) REIN: augmentation de vitesse de perte néphronique.
24 Signe Clinique Respiratoire Cardiovasculaire Métabolique Muscle Os Neurologique Hyperventilation, épuisement musculaire, dyspnée d effort Bas débit cœur, rénal, hépatique; arythmie Insensibilité aux catécholoamine Hyperkaliémie Hyperphosphorémie amyotrophie Majoration fragilité osseuse, Retard consolidation fracture, RETARD DE CROISSANCE CHEZ L ENFANT Trouble de la conscience, coma
25 Acidosis and Kidney disease
26 Que faut il doser? Gaz Sanguin artérielle Gold Standard. Mais: Peu pratique (médical). Traumatique (artère). Bicarbonate Veineux. Non gold standard mais très pratique et facile.!!! Synonyme: CO2 veineux, Réserve Alcaline. Interprétation en IRC: Si Bicarbonate diminue = consommation Bicar et donc probable acidose métabolique. Piège: Patient BPCO.
27 Bilan de Laboratoire Veineux: CO2 / R.Alc / Bicar Trou anionique Gaz art: BE < -2; pco diminiunée Patient n 3
28 Analyse urinaire de 24h? Titration charge acide urinaire Utilité pratique dans le traitement LABORATOIRE DE SECONDE LIGNE Titration acide Toutefois Si prise de Bicar de Na plutôt que NaCl Majoration NA >> Cl Majoration de la perte potassique à même régime Urée
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32 EBM traitement Clinique. Longue expérience néphrologique d amélioration des symptômes par la correction de l acidose. Etudes. CKD dialyse, DOPPS et AUTRES CKD prédialyse: études interventionnelles: Oui efficace
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34 Effet de la correction
35 Kidney International advance online publication, 2 April 2014
36 We tested the hypothesis that added NaHCO3 or F. V in the diet slow egfr decline and reduce kidney AII levels in CKD individuals with stage 3 egfr (30 59 ml/min) and metabolic acidosis characterized by plasma TCO mmol/l, a range for which current guidelines do not recommend alkali treatment. Patient avec HTA, Macroalbuminurie, CKD3
37 25 meq en moyenne < 4,6 meq K
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40 Dialyse et Acidose
41 Traitement médicaux: TAMPON Médicament Epuration EC Eaux alcalines Diurétique Hémodialyse Alcalins en poudre Dialyse péritonéale
42 LES ACIDIFIANTS Type Régime à apport calorique important Mécanisme Catabolisme cellulaire Diurétique épargne potassique Perte rénale de bicarbonate Diurétique TCP (Diamox) Perte rénale de bicarbonate Kayexalate calcique Chélateur de bicarbonate Questran? Apport de chlore? Perte digestive colique RENAGEL Malabsorption bicarbonate. Chélateur HCO3-
43 Diététicienne Eaux Traitement Gellules CKD nond Régime Diagnostic Acidose a bilanter?
44 Quelle quantité d alcalin apporter. Pour la correction du déficit - 4 meq de Bicar /L pour 70 KG => 4X70X0,5 meq soit 140 meq de Bicar. HC03 = 61 pm, 61 mg = 1 mmol Soit 140 x mg: 8,5 g!!! C est un déficit apparu progressivement!!! il faut en fait tamponner la partie de la charge acide non tamponné par le rein par 24h: 1 g de Bicar de Na = 11,7 Meq de Bicar.
45 Selon degré d Acidose 20 à 60 meq de Bicarbonate par 24h
46 EAUX Alcalines (NaHCO3) Avantage: Facile à trouver dans le commerce Pas besoin de prescription Ne donne pas l impression d un nouveau médicament Inconvénient: Tolérance parfois difficile. Transport Parfois Charge Hydrique non tolérée (rétention) Discuté: Charge sodée NON car ce n est pas du sel de cuisine
47 Bicar de NA Souvent prescrit par 1g en gélule mais Tolérance gastrique de la charge parfois mal tolérée. «petit truc» Gélule plus petite ( 500/750 mg) Répartie sur la journée. Dans un bol sur la table Poudre commerciale
48 Interaction Bicarbonate et Drogue
49 Autres alcalinisant Produit avantage Désavantage NaHCO3 NA Citrate BCP clinical trial, efficace, facile Faible nombre de clnical trial, efficace, bonne tolérance Contient du sodium, risque HTA/volume overload Contient du sodium, risque HTA/volume overload Augmente absorption d aluminium si antiacide Al. Cher K Citrate Pas de trial Contient du potassium Ca Citrate, Ca Acetate, Ca Carbonate Pas de trial montrant l efficacité Charge calcique et risque de calcification.
50 Régime acidifiant: Trop riche en calorie catabolisme Index glucidique rapide Trop riche en AA (surtout souffré) Mécanisme complexe de la flore intestinale
51 De l eau alcaline pour tout le monde? L eau c est bien mais l eau ferrugineuse Hips
52 Milk Alkali Syndrome
53 CONCLUSION Régime Sain. Apport alcalin de la dose adéquate. Se méfier Hypercalcémie/Hypokaliémie. Eduquer les intervenants aux traitements.
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