Adaptalia Métiers Transports Routiers Voyageurs IDCC : 16

Transcription

1 Solutions AXA pour les entreprises - Santé Adaptalia Métiers Transports Routiers Voyageurs IDCC : 16 Découvrez la complémentaire santé spécialement adaptée à votre activité.

2 La réponse à vos obligations conventionnelles UNE SOLUTION PERFORMANTE EN MATIÈRE D ASSURANCE SANTÉ POUR VOS SALARIÉS La convention collective nationale dont vous dépendez prévoit la mise en place d une complémentaire santé pour vos salariés. C est pour répondre à cette obligation que nous avons conçu Adaptalia Métiers Transports routiers voyageurs. La formule mini correspond au panier de garanties minimales tel que défini dans l accord. Les garanties santé proposées sont conformes au décret n du 18 Novembre 2014 sur le nouveau contrat responsable. Vous bénéficiez donc des avantages fiscaux et sociaux qui y sont liés et d une taxe d assurance réduite. AXA + DES SERVICES SPÉCIFIQUEMENT DÉDIÉS À VOTRE ACTIVITÉ De nombreux avantages tarifaires et des équipements de qualité chez nos partenaires de santé Itelis. Actes de prévention : sevrage tabagique Médecine douce : ostéopathie, acupuncture. Une complémentaire santé ajustée à votre activité ADAPTALIA MÉTIERS VOUS PERMET : De choisir une formule qui correspond aux garanties conventionnelles. De donner la possibilité à vos salariés de compléter leurs garanties au tarif collectif sans aucune gestion supplémentaire pour vous. D accéder aux AXA + : des garanties et services spécialement adaptés à votre activité. et les avantages d un contrat collectif POUR VOUS, CHEF D ENTREPRISE : Un cadre fiscal et social avantageux Une cotisation employeur déductible de l impôt sur les sociétés et des charges sociales exonérées sur la part employeur. Des salariés plus fidèles et plus motivés Une occasion de rémunérer vos salariés indirectement et un moyen de valoriser l image de votre entreprise par une politique sociale dynamique. POUR VOS SALARIÉS : Un meilleur accès aux soins pour eux-mêmes et pour leur famille. Un tarif collectif plus avantageux. DES SERVICES + POUR VOUS ET VOS SALARIES Parce que la bonne santé de vos salariés est essentielle pour votre activité : Faites les bénéficier d un coaching en ligne et d un entraînement sur-mesure à moitié prix avec notre partenaire Biomouv pour prévenir les troubles musculo-squelettiques (TMS) fréquamment rencontrés par les conducteurs. Economisez jusqu à 60% sur vos envois de colis grâce à notre partenaire EnvoiMoinsCher.com Chef d entreprise : l offre Transports Routiers Voyageurs est aussi pour vous! Avec Adaptalia, prenez soin de votre santé et de celle de votre famille. Vous pouvez accéder aux mêmes garanties et tarifs que vos salariés. Bon à savoir : Travailleur Non salarié (TNS), vous profitez des avantages de la fiscalité Madelin.

3 Une liberté de choix pour vous comme pour vos salariés. 1 Une formule adaptée à votre activité. 2 3 Vos salariés peuvent compléter leurs garanties en fonction de leurs besoins par une surcomplémentaire. Financement et gestion à leur main Si vous faites le choix de souscrire pour le salarié seul, les ayants droits ont la possibilité de souscrire à une offre facultative, Adaptalia Family MINI Formule 1 Formule 2 OU L ayant droit bénéficie de la même couverture que le salarié

4 Une volonté forte de vous apporter un haut niveau de service santé Notre priorité : répondre à vos attentes Présents dans tous les moments clés, nous sommes à votre écoute et à celle de vos salariés. AU QUOTIDIEN Un réseau de 6000 professionnels de santé Partenaires Itelis : de nombreux avantages tarifaires et des équipements de qualité. POUR VOS SALARIÉS : UNE APPLICATION DÉDIÉE Une application disponible sur smartphones et tablettes leur permet de géolocaliser le partenaire Itelis le plus proche de chez eux. Un service d information : sur les traitements, les techniques et/ou les équipements. Grâce au tiers payant, pas d argent à avancer sur les frais d optiques et prothèses dentaires. Le service «juste prix» : bénéficier d un avis sur devis pour les produits ou prestations proposés. Le rapatriement médical : nous apportons de l aide à votre salarié en cas d atteinte corporelle grave à plus de 50 km de son domicile en le rapatriant chez lui ou vers le centre hospitalier le plus adapté. Un service client de professionnels dédiés : des gestionnaires spécialistes pour effectuer les remboursements de vos salariés et répondre à leurs questions. EN CAS DE CANCER AXA accompagne les salariés à chaque étape de leur maladie. Dès l annonce de la maladie Assistance psychologique Aide aux démarches administratives et juridiques EN CAS D HOSPITALISATION Ces services accompagnent vos salariés avant, pendant et après l hospitalisation et facilitent leur bon rétablissement AVANT Recherche d une place en milieu hospitalier Aide ménagère Garde des enfants Soutien scolaire Présence d un proche à votre chevet Pendant le traitement Assistance psychologique Garde des enfants Aide ménagère Livraison de repas à domicile A la reprise de l activité professionnelle Accompagnement professionnel : aide à l aménagement des horaires de travail, transfert domicile / travail. Prévention second cancer PENDANT APRÈS Aide ménagère Garde malade Organisation de services EN CAS DE MATERNITÉ Information maternité : une équipe médicale dédiée communique des informations et conseils médicaux en puériculture de 8 h à 18 h du lundi au vendredi. LA TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE Lorsque le salarié n arrive pas à joindre son médecin traitant, le service l aide à faire le point par téléphone sur sa situation, et lui apporte les réponses santé dans les meilleurs délais : Un médecin inscrit à l Ordre National des Médecins à son écoute immédiatement. 24h/24 et 7jours/7 en France et depuis l étranger. Obtention d une ordonnance en cas de besoin. Sur un simple appel téléphonique, les assurés bénéficient d une téléconsultation avec un médecin.

5 Tableau des garanties santé (1/3) L hospitalisation médicale ou chirurgicale Formules socles à la main de l entreprise Surcomplémentaire à la main des salariés MINI Formule 1 Formule 2 Honoraires de médecins 100% TM 80% BR 130% BR Frais de séjour en établissement conventionné et non conventionnée 20% BR 80% BR 130% BR Forfait journalier 100% forfait - - Chambre particulière (par jour) Frais d accompagnement d un enfant de moins de 16 ans (par jour) Franchise forfaitaire pour actes lourds 100 % forfait - - La maternité Forfait maternité (prestation doublée en cas de naissance multiples) Les frais de transport Transport remboursé par la Sécurité sociale 35% BR - 65% BR La médecine courante Consultations et visites de médecins généralistes Consultations et visites de médecins spécialistes Actes d imagerie, échographie et doppler de médecins Actes de chirurgie, actes techniques médicaux de médecins TM + 40% BR TM + 40% BR 100% TM TM + 40% BR 30% BR 50% BR 30% BR 50% BR - 70% BR 30% BR 50% BR Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes ) 40% BR - 60% BR Actes de biologie médicale 40% BR - 60% BR La médecine douce BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale. CAS : Contrat d Accès aux Soins conclu entre l Assurance Maladie et certains médecins. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux.

6 Tableau des garanties santé (2/3) La pharmacie Médicaments à service médical rendu faible ou modéré (15% et 30%) et homéopathie pris en charge par l Assurance Maladie Formules socles à la main de l entreprise Surcomplémentaire à la main des salariés MINI Formule 1 Formule 2 100% BR-MR - - Tous autres médicaments pris en charge par l Assurance maladie 100% BR-MR - - La prévention Détartrage annuel complet sus et sous gingival (en deux séances maximum) - - Sevrage tabagique par patchs de désintoxication du tabac (par année civile et par bénéficiaire, sur prescription par un médecin) Consultation chez un diététicien (1) Vaccins prescrits non pris en charge par le Sécurité sociale (1) Dépistage de l hépatite B 40% BR - - Test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col de l utérus (HPV) (par bénéficiaire, dans la limite d une prise en charge tous les 3 ans) L auditif Bénéficiez de tarifs négociés chez les audioprothésistes partenaires Itelis 40% BR - - Prothèse auditives 40% BR 40% BR 60% BR L appareillage Appareillages et prothèses diverses (autres que dentaires et auditives) 40% BR 40% BR 60% BR Les cures thermales Frais médicaux, de séjour, de transport (1) L optique Bénéficiez de tarifs négociés chez les opticiens partenaires Itelis Equipement (2) avec verres simples Equipement (2) avec verres complexes Equipement (2) enfant avec verres très complexes Equipement (2) adulte avec verres très complexes Pour tous les équipements optiques, le remboursement de la monture est limité à 150 Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la Sécurité sociale (1) Opération de la myopie ou l hypermétropie par laser (par oeil) (1) (1) Par année civile et par bénéficiaire (2) Quel que soit le type de verres, nous limitons notre prise en charge (à compter de la date d adhésion au contrat du bénéficiaire) à 1 monture et 2 verres tous les deux ans ; tous les ans pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d évolution de la vue : la modification de correction doit être justifiée par la fourniture d une nouvelle prescription médicale ou d un justificatif de l opticien. Pour les assurés presbytes ne voulant ou ne pouvant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de loin et un équipement pour la vision de près tous les 2 ans. Pour un équipement dont les verres relèvent de deux classes différentes, la garantie applicable est la moyenne des garanties de chaque classe. Pour les bénéficiaires relevant du régime local d Alsace-Moselle : si le cumul des prestations de l assureur et celles du régime local dépassent les plafonds du contrat responsable, les prestations de l assureur seront réduites à due concurrence. Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ; Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et verre multifocal ou progressif ; Verre très complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de 8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de 4,00 à + 4,00 dioptries.

7 Tableau des garanties santé (3/3) Le dentaire Consultations et soins dentaires (y compris l endodontie, les actes de prophylaxie et de prévention), la radiologie, la chirurgie et la parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale Formules socles à la main de l entreprise Bénéficiez de tarifs négociés chez les dentistes partenaires Itelis Surcomplémentaire à la main des salariés MINI Formule 1 Formule 2 70% BR 70% BR Inlays onlays d obturation TM + 40% BR 50% BR 170% BR Prothèses fixes et appareils amovibles (y compris appareils transitoires et réparations) remboursés par la Sécurité sociale 50% BR 50% BR 170% BR Le remboursement des prothèses dentaires est limité à 3000 par année civile et par bénéficiaire. Au-delà nous garantissons TM + 25%BR Implants remboursés par la Sécurité sociale 50% BR 50% BR 170% BR Implants non remboursés par la Sécurité sociale (2) Pilier de bridge sur dent saine ( par année civile et par bénéficiaire) Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 30% BR 70% BR 70% BR Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (1) (1) Par semestre, pour les traitements commencés après 16 ans, et durant 4 semestres consécutifs maximum. (2) Dans la limite de 3 par année civile et par bénéficiaire BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale. CAS : Contrat d Accès aux Soins conclu entre l Assurance Maladie et certains médecins. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux.

8 Exemples de remboursements santé Régime général & Alsace-Moselle Remboursement de la sécurité sociale Remboursement AXA Reste à charge DÉPENSES BASE DE REMBOURSEMENT MINI Régime Général MINI Alsace Moselle Soins courants Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d Accès aux Soins (CAS) Consultation spécialiste adhérent au Contrat d Accès aux Soins (CAS) Médecine douce Hospitalisation Optique Séance d ostéopathie 40 0 Chambre particulière (par jour) 65 0 Equipement adulte avec verres simples Verres : 220 Monture : 125 Total : 345 Verres : 4,58 Monture : 2,84 Total : 7,42 15,10 19,70 6,90 2,30 1 PF 1 PF 16,50 21,50 17,50 12, PF PF ,45 6, ,55 161,32 Dentaire Couronne ,50 75,25 96,75 53,75 53, ,50 PF = Participation Forfaitaire

9 Les services sont des preuves de nos engagements : rendre vos démarches plus simples et plus claires, vous conseiller dans la durée, vous apporter une présence engagée dans les moments clés et être en permanence à votre écoute. Avec, nous vous apportons en plus de vos garanties, des services pour vous faciliter la vie. En savoir plus sur entreprise.axa.fr Crédits photos : Frank van Delft/Cultura / Photononstop, AXA Créative Gallery - Création : DMSE - Document non contractuel - Entreprise Responsable, AXA France développe depuis plusieurs années des produits d assurance à dimension sociale et environnementale. AXA France Vie. S.A. au capital de , R.C.S. Nanterre AXA Assurances Vie Mutuelle : Société d Assurance Mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes Siren Siège social : 313, Terrasses de l Arche Nanterre cedex. - AXA Assistance France. S.A. au capital de R.C.S. Nanterre - Siège social : 6 rue André Gide Châtillon.