Métiers Clés de la CNOPS: un savoir faire à préserver. Mme Ilham KASSIMI

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1 Métiers Clés de la CNOPS: un savoir faire à préserver Mme Ilham KASSIMI

2 PLAN 1. Les métiers de la CNOPS dans un contexte AMO en mutation 2. Cartographie des métiers par famille 3. PAS : quels métiers développer? 4. Conclusion

3 1- Les Métiers de la CNOPS dans un contexte en mutation Avec l entrée en vigueur de l AMO : Des ressources métiers rajeunies et mieux encadrées: Taux d encadrement 37,7 % Age moyen 39.53; Une bonne représentativité féminine 58% Apparition de nouveaux profils pour répondre aux attentes; Une évolution des effectifs métiers; Une capitalisation de l expertise cumulée et transfert de compétence grâce à l effort de formation; De nouveaux outils de travail (conventions nationales, NGAP, NABM, cadre réglementaire); Un système d information moderne et intégré ; Modernisation du cadre de gestion et mise en place de procédures de gestion de l AMO

4 Impact des changements induits par l AMO Organisation Procédures Refonte des métiers Vision stratégique DE NOUV. STRUCTURES UN MANUEL METIER Projets structurants CNOPS / Mutuelles PAS Gestion orientée Performance

5 2- Cartographie des métiers par famille UN ORGANIGRAMME ADAPTE Structures Support Structures Métiers Structures de Pilotage Immatriculation Immatriculation, Affiliation, Cotisation, Gestion des référentiels Employeurs & assurés Contrôle Médical Gestion des référentiels santé Médicaux & Prestations Contrôle médical Gestion des PEC / EP Liquidation des prestations Traçabilité Liquidation TP & SA Accès direct Hôp. Publics Validation des paiements aux PS

6 2-1- IMMATRICULATION Un référen3el mé3er au diapason de l AMO Technicien Cotisation Techniciens Référentiel Employeurs et assurés Agent d Immatriculation Contrôleur Qualité Mutuelles membres de La CNOPS D.IMM & COT Une organisation tournée assuré Cartes aux assurés & gestion des droits Maîtrise des cotisations AMO Maîtrise référentiel Appel de cotisation Comptes certifiés

7 Médecins Contrôleurs & pharmaciens Techniciens Médico Administratifs Gestionnaires des référentiels Agents d accueil & assistante sociale 23 personnes Ph. CNOPS 2-2- Contrôle médical Conseil médical Cont. Méd. Mutuelles membres de La CNOPS Organisation et animation des activités du contrôle médical à la CNOPS siège- D.R Une approche fondée sur le partenariat avec les professionnels de soins Traitement des demandes de PEC & ALD Cont. Cohérence & validité des prestations Alignement sur les délais stratégique Délivrance de Méd. Coûteux

8 2-2- Contrôle médical Reposi3onnement pour plus d efficience Un alignement de l activité sur les délais stratégiques; Un appui au médicament générique (pharmacie CNOPS); Transfert de compétence aux Délégations Régionales et accompagnement des mutuelles dans la mise en place d un contrôle médical; Une orientation vers le contrôle ciblé à posteriori (suppression de l accord sous réserve et accès direct aux hôpitaux publics).

9 2-3- Liquidation des prestations De la codifica3on des actes sur les feuilles des soins Une Maîtrise du cadre réglementaire de l AMO, des conventions nationales et des règles de gestion; Une connaissance parfaite de la tarification; Une veille sur la validité des prestations payées; Un pilier du projet «dossier de maladie» Acteur important de la maîtrise des dépenses

10 2-3- Liquidation des prestations Liquidation affinée Délai de 21 jours Démarche qualité Remb / générique Dossier de maladie Certification & Accreditation

11 2-4 Cartographie des métiers par famille D autres mé3ers apparaissent pour répondre aux abentes Satisfaction des réclamations des assurés Conseil juridique *Conseil et assistance juridique aux structures métiers, *veille continue sur le cadre réglementaire et textes touchant l activité de la CNOPS *assistance aux différentes structures pour l interprétation des textes

12 2-4 Cartographie des métiers par famille D autres mé3ers apparaissent pour répondre aux abentes Gestionnaire du S.I Métiers Technicien de l exploitation Groupe de paramétrage des Référentiels Actuaires & Statisticiens Auditeurs internes et contrôleurs de Gestion Site de la CNOPS Un bouquet de 8 services sur Internet Davantage un vecteur d information et de communicatio n Transparence et visibilité

13 2-4 Cartographie des métiers par famille S.I AMO : Vecteur de développement, et catalyseur d innova3on et de créa3vité Véritable appui pour de nouveaux moyens de communication interne et externe; Mode innovant d organisation; Facteur de mutation dans les modes de gestion; Injecteur des transformations d emploi Élément d appui à la recherche de la pluri compétence.

14 2-5 Cartographie des métiers par famille Ressources Mé3ers porteuses de projets Inscriptions de projets métiers en 2010; Initialisation de l approche PMO en 2010 pour la conduite et le suivi; PAS : un portefeuille riche et ambitieux; Renforcement des pratiques managériales; Adhésion et mobilisation autour de projets; Déploiement des outils d accompagnement pour une professionnalisation de l approche et la réussite des projets engagés.

15 3- PAS : Des compétences à développer pour de nouveaux défis à relever EXTENSION DU REGIME DE COUVERTURE ATTENTES DES ASSURES & PRODUCTEURS DE SOINS VEILLE SUR L EVOLUTION DES DEPENSES DE SANTE DEVELOPPEMENT DES METIERS & DES COMPETENCES VISION STRATEGIQUE FORMATION PROFESSIONNALISER POUR REPONDRE AUX ATTENTES ADEQUATION DE L EVOLUTION DES METIERS POUR L AMO (ENJEUX & DEFIS) CREATION DE FILIERES DE FORMATION SUR LES METIERS AMO

16 4- Conclusion Environnement évolutif avec une croissance des besoins de santé; Capacité d adaptation rapide aux exigences et aux nouvelles attentes; Nécessité de développer de nouveaux métiers pour réaliser les nouveaux objectifs stratégiques visés ou à réaliser; Veille continue sur le secteur pour parer à d éventuelles problématiques Métiers pour un secteur en expansion Rehausser le niveau de professionnalisation Introduire de nouvelles technologies; Veiller au renouvellement des effectifs métier; Attirer et fidéliser les nouvelles recrues; Favoriser et promouvoir le développement des compétences par la formation; Tenir un observatoire de l évolution des métiers de l AMO pour répondre aux attentes des partenaires