Cohorte des travailleurs du nucléaire à Électricité de France : mortalité des agents statutaires sur la période

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1 Cohorte des travailleurs du nucléaire à Électricité de France : mortalité des agents statutaires sur la période

2 Q1: Pour quelle raison a-t-on organisé le suivi de cette cohorte? Les rayonnements ionisants sont cancérigènes La surveillance de l état de santé des travailleurs exposés est nécessaire

3 Q2: Quel est l objectif cette étude? Comparer la mortalité d une population exposée aux rayonnements ionisants à la mortalité de la population française

4 Q3: De quel type d étude s agit-il? La méthode utilisée vous semble-t-elle adaptée à l étude de cette exposition? Justifiez. Étude épidémiologique étiologique / analytique de cohorte rétrospective Oui Car l exposition aux radiations ionisantes est rare en population générale

5 Q4: Quel est le critère de jugement de l étude? Quel est l inconvénient du recueil de ce critère de jugement compte tenu de la méthode employée? Mortalité / Décès Délai long entre l exposition et la survenue d un décès / suivi

6 Q5: Comment l exposition aux rayonnements ionisants a-t-elle été définie dans cette étude? Quel est l inconvénient de la définition de l exposition utilisée? Définition de l exposition : - Avoir bénéficié du statut particulier de l entreprise EDF 1 an - Avoir été surveillé pour exposition professionnelle à des rayonnements ionisants - Entre 1961 et 1994 Inconvénient : - Pas de quantification de l exposition

7 Q6: Quel est le principal biais de sélection que peut présenter ce type d étude? Cette étude présente-t-elle ce biais? Justifiez Biais lié aux perdus de vue Non Seulement 66 perdus de vue parmi les travailleurs suivis / 0,3%

8 Q7: Quel est le résultat de l étude concernant la mortalité tous cancers chez les hommes? Comment expliquez-vous ce résultat paradoxal? La mortalité par cancers dans la cohorte est inférieure à celle de la population française SMR = 0,55 IC 90% : 0,50-0,60 (ou dans le texte : 0,49-0,61) Effet du travailleur sain / biais de sélection

9 Q8: Expliquez ce qu est «l effet du travailleur sain» Phénomène de sélection des personnes en meilleure santé pour occuper un poste au moment de l embauche (et au cours de la vie professionnelle) à l origine d un risque de survenue d une maladie / décès inférieur à celui de la population générale

10 Q9: Les auteurs ont quantifié l association entre l exposition aux rayonnements ionisants et la mortalité en calculant un ratio de mortalité standardisé (SMR). Quel est l intérêt de calculer ce ratio de mortalité standardisé (SMR)? Méthode de standardisation indirecte (mortalité type) Prise en compte de la structure d âge

11 Standardisation indirecte (SSH PACES) Calculer le rapport (SMR) de l effectif de décès observés sur l effectif de décès attendus si on appliquait les taux spécifiques de mortalité d une population de référence à l effectif observé de chaque classe d âge décès observés SMR = décès attendus décès attendus = n i= 1 T i N i SMR = standardized mortality ratio N i = effectif de la classe d age i dans la population observée T i = Taux spécifique de mortalité dans la classe d âge i dans la population de référence

12 Standardisation indirecte (SSH PACES) SMR > 1 : surmortalité dans la population observée par rapport à la population de référence SMR < 1 : sous-mortalité dans la population observée par rapport à la population de référence SMR = décès décès observés attendus

13 Q10: Dans le tableau 3, on trouve le résultat suivant : Cancer de la plèvre 7 cas ; SMR = 1,89 ; IC 90% [0,88-3,54]. Comment interprétez vous ce résultat? Le risque standardisé de décès par cancer de la plèvre est plus élevé (x 1,89 soit presque 2 fois plus) dans la cohorte par rapport à la population générale Mais cette association n est pas statistiquement significative car l intervalle de confiance contient 1 L intervalle de confiance est très large car ce cancer est rare (l effectif est faible/ défaut de puissance /imprécision de l estimation)

14 Q11: Ces résultats sont-ils généralisables à l ensemble de la population française? Justifiez. Non Population spécifique non représentative de la population générale

15 Résumé : Objectif Comparer la mortalité chez des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants à la population générale française

16 Résumé : méthodes (1) Étude épidémiologique étiologique de cohorte Critères d éligibilité - Avoir bénéficié du statut particulier EDF pendant au moins un an - Avoir été surveillé pour exposition professionnelle à des rayonnements ionisants - Entre 1961 et 1994

17 Résumé : méthodes (2) Critère de jugement : décès au 31/12/2003 Méthode statistique : Comparaison de la mortalité de la cohorte à la mortalité de la population française (référence externe) Après ajustement sur l âge / standardisation indirecte / à l aide du SMR

18 Résumé : résultats Effectif de l échantillon : personnes incluses / PA 66 / 0,3% perdus de vue La mortalité toutes causes dans la cohorte est inférieure à celle de la population française SMR = 0,49 ; IC 90% (0,46-0,52) La mortalité tous cancers dans la cohorte est inférieure à celle de la population française SMR = 0,55 ; IC 90% (0,50-0,60)

19 Résumé : conclusion La mortalité de la population de travailleurs exposés aux radiations ionisantes est inférieure à celle de la population française en raison d un effet du travailleur sain