Les pathologies cancéreuses et réinsertion. professionnelle. Rencontre Nucléaire et Santé Paris FMC 8/02/2012 1h. Pr Jean Pierre GERARD CAL Nice

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1 Les pathologies cancéreuses et réinsertion Centre Antoine Lacassagne Nice professionnelle Pr Jean Pierre GERARD CAL Nice Rencontre Nucléaire et Santé Paris FMC 8/02/2012 1h

2 Le cancer : les grands concepts Le travail : quelques idées simples Cancer et profession (reprise du travail) - états des lieux : qq références et données - quelques situations pratiques L essentiel

3 Une personne guérie d un cancer est une personne normale (cicatrice psychologique profonde). Elle peut reprendre (sauf séquelle, handicap majeur) une vie comme avant et en particulier retravailler. Tout doit être mis en oeuvre pour lui faciliter ce retour au travail et à une vie normale, dans les limites de son niveau d autonomie et de ses capacités.

4 Le cancer "Tout change " 1970 : multiplication anarchique de cellules sans cause connue mortelle 2012 : - alteration des gènes (noyaux ADN) - anomalie physiologique des cellules - cause connue : 1/3 des cas - guérison : 50 % "La vie sexe transmis Mort!

5 ETAPES DE LA MALADIE CANCEREUSE Phase clandestine Phase clinique initiale Phase de rechute Absence cancer Cancer asymptomatique infraclinique Prévention Dépistage Traitement initial

6 CANCER : qq Définitions Prévention : - supprimer la cause (prévention secondaire : lésion précancéreuses) vaccination (col utérin) Dépistage : - patients asymptomatique examen de principe (TEST) Diagnostic : symptome diagnostic précoce! : "rapide" "à un stade précoce"

7 Cancer maladie aigue ou chronique? Phase initiale : "semi urgence guérison 50% : Handicap- Séquelles? Phase rechute (poursuite évolutive) - rechute locale (curable) - rechute métastatique chirurgie chimio thérapie ciblée radiothérapie progrès : 1ere 2 ième x ième ligne rapport coût/efficacité (acharnement) maladie chronique "compte à rebourd"

8 Facteurs de risque. Part attribuable (environnement) France 2000 ( ) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Femmes Hommes Tabac (0,1%) Alcool Infection (2%) Profession (1,3%) Sur-poids Sédentarité F.Hormonaux et reproduction RX/UV (4%) Pollution (1%)

9 INCIDENCE - MORTALITE (France) Incidence Mortalité (150/2003) Augmentation - population = 25% # 100% - vieillissement = 20% - "risque" Kc = 55% Francim 500/

10 Evolution mortalité tous âges par cancer

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12 GUERISON : "Survie (relative) 5 ans" Hommes Femmes F UK I EU F UK I EU Colon R Poumon ORL Prostate Leucémie Sein Eurocare EJC 2009;45:1067 Francisi Guérison = CURE : 40%

13 Femmes Hommes Cancer colorectal survie relative 5 ans

14 Anal carcinoma T3 N1 RT in 1982

15 Breast cancer Treated in 1982 Surgery and RT

16 La guérion du cancer Aspect statistique épidémiologique Expérience professionnelle (carte de voeux!) Le ressenti de la guérison (inserm) Pas de séquelle Pas de chimio L oncologue, le médecin en parle : le MOT

17 Cancer guéri - séquelles Sein : oedeme bras Rectum : colostomie résection antérieure Prostate : incontinence rectite impuissance ORL : trachéostomie Fatigue douleur etc Psychologie Selfimage famille proche collègue "Plus rien n est comme avant "

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19 Travail Constituant majeur de la personnalité La paresse. Voltaire : "Le besoin, l ennui, le vice Travail famille Le chomage : mortalité x 3 Plan cancer N 2 La vie après le cancer

20 Plan Cancer "Nouvelles initiatives pour mieux accompagner les personnes dans la vie pendant et après le cancer" Mesure 29 : lever les obstacles à la réinsertion professionnelle des personnes atteintes de cancer.

21 Mesure 29 Plan cancer n 2 Contexte : souhait des personnes de reprendre une vie professionnelle la législation insuffisamment connue. La visite de pré-reprise est prévue par la loi auprès des médecins du travail. Aménagement du poste de travail manque à gagner de l entreprise Action : Pilote DGEFP - informer les malades - prioritaires : contrats aidés - RSA

22 Cancer Réinsertion professionnelle France 2012 : nouveaux cancers W (1.800 enfants : insertion...) Ile de France (L. Belin I. Curie) 402 salariés ( ) age moyen : 51 ans sein (36%) prostate (10%) - colon rectum - 28% continuent à travailler pendant le traitement - 79% travaillent ou retravaillent après 2 ans - visite de préreprise : 22% - poste aménagé : 50%

23 Ile de France Enquête Institut Curie Reprise du travail fréquente mais - fatigabilité : 61% - anxiété : 29% (x3) témoin - dépression : 6% (x2) témoin Conclusion : difficultés importantes surtout si arrêt supérieur à 6 ou 12 mois manque d anticipation, d accompagnement coordonner : pt médecin oncologue MG- DRH

24 Cancer colorectal Réinsertion à 15 ans Registres Doubs Bas Rhin Calvados 542 cancers ( ) / témoins (1 181) - fatigue physique mentale - changement de profession x 3 - moins d ambition professionnelle - difficulté prêt assurance cancer rectum plus affecté physiquement A. Caravante Rev. Ep. San Pub Avril 2010, 59s-s1-3

25 Etude Lille Cancer du sein 1067 réponse: 586 exploitable : % retournent au travail en 2 ans Facteurs favorisants : age niveau éducation soutien des collègues Facteur négatif : chimiothérapie bras stress au travail Sans effet : type de chirurgie Radiothérapie hormonothérapie

26 Centre Antoine Lacassagne - Nice personnes - 2 à 3 nouveaux cancer/an - 1 à 2 reprennent leur travail - Délai : 6 à 12 mois - Poste aménagé (DRH. Med W) - Confidentialité ++ - Fatigue - anxieté

27 - Métanalyse : 50% cancer < 65 ans survivants vs contrôle 16 études USA - 15 Europe - 5 divers Sans travail : 38% après cancer 15% controle Surtout : cancer du sein Gastro Entéro Gynéco USA 1.5 vs Europe

28 Retour en Travail après cancer EDF DGF RTE personnes (2010) - 43 ans - 25% F Régime particulier : A.W. infomatisé (CM10) Étude transversale A. Courte durée (< 1 an) cancer: 427 / 281 vivants : 75% reprise témoin: 439 : 92% - B. Longue durée (> 1 an) cancer : 2121/ 1958 VNR : 21 % reprise témoin : 330 / 312 : 12 % J.L. Milliot ERDF GrDF Annecy

29 PARCOURS IDEAL - T1 N0 (sein colon gynéco ORL peau ) - Chirurgie Traitt complément. : pas de séquelle - Bonne adaptation psychologique - Arrêt travail (nul - < 6 mois) - Reprise même poste (collègue OK) - Vivre comme avant! - Prêt assurance (convention AERAS)

30 Freins à la reprise -La maladie - L âge la durée d ârrêt de travail - Secteur public entreprise à son compte - Motivation - Les séquelles le handicap - Le manque d anticipation, de soutien

31 Le handicap - Altération substantielle durable (définitiion) - Fonction(s) physique, sensorielle, psychique - Limitation d activité. Commission droits autonomie personnes handicapées CDAPH (ex cotorep) RQTH Reconnaissance de qualité de travailleur handicapé

32 Statut de travailleur handicapé Favorise : embauche poste aménagé aide matérielle humaine (financement) Invalidité (maladie > 6 mois) 1 ère catégorie : travail mi-temps 2 ième catégorie : aucun travail indemnité AAH : Allocation adulte handicapé

33 Stratégie de soutien - Prise en charge en amont ++ : anticiper too late - Favoriser un retour rapide - Bilan des capacités fonctionnelles (restantes) - Réadaptation fonctionnelle (passerelle) - Solution temporaire : mitemps thérapeutique Coordonner tous les intervenants - Médecin du travail : visite de pré reprise

34 Convention AERAS s Assurer Emprunter avec Risque Aggravé Santé Info : banques Convention Belorgey; révision : 2/2011 banque, assurance +++ association, P. public -Garantie déces : < E < 50 ans (confidentialité ) -Analyse 2, 3 : < E < 70 an(surprime) -Si revenu < plafond : aide spéciale -assurance invalidité (si handicap)

35 Mélanome oreille: reprise immédiate AAP : mont blanc: reprise mème avec handicap Endomètre : reprise aménagée. Myélome : 5ans travail non stop. Sein méta crane: reprise illusoire. Myélome : remarié, retravaille.poumon métas : réopère.glioblastome : pas de reprise La variabilité humaine

36 Cancer Réinsertion professionnelle Guérir (rémission complète) sans séquelle (handicap) Anticiper : éviter arrèt de W prolongé Aider travail d èquipe +++ Médecin du travail Poste aménagé, ½ temps thérapeutique Convention AERAS Possible dans % si Rémission complète

37 ETAPES DE LA MALADIE CANCEREUSE Phase clandestine Phase clinique initiale Phase de rechute Absence cancer Cancer asymptomatique infraclinique Prévention Dépistage Traitement initial

38 Une personne guérie d un cancer est une personne normale ( cicatrice psychologique profonde). Elle peut reprendre (sauf handicap important) une vie normale et en particulier retravailler. Tout doit être mis en oeuvre pour lui faciliter ce retour au travail et à une vie normale dans les limites de son niveau d autonomie et de ses capacités (physique et psychique) d adaptation.

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