Annick LABONNE Institut de Formation en Masso-Kin CHU de Fort-de

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1 LA MASSO-KINESITHERAPIE Annick LABONNE Institut de Formation en Masso-Kin Kinésith sithérapie CHU de Fort-de de-france

2 DEFINITION A l origine l il s agissait s de techniques de massage et de mobilisations actives et passives. Actuellement l article l R du Code de la santé publique la définit d ainsi : «La masso-kinésithérapie consiste en des actes réalisr alisés de façon manuelle ou instrumentale, notamment à des fins de réér ééducation, qui ont pour but de prévenir l altération des capacités s fonctionnelles, de concourir à leur maintien et, lorsqu elles sont altérées, de les rétablir ou d y d y suppléer. Ils sont adaptés à l évolution des sciences et techniques»

3 LA KINESITHERAPIE C est une activité paramédicale Elle s inscrit s dans le cadre des professions de santé Elle s adresse s à l homme à tous les âges de la vie, de la naissance à la fin de vie

4 Elle comporte deux aspects : Un aspect orienté vers les soins de bien être, de confort,domaine partagé avec d autres d professions ( esthéticienne, ticienne, sophrologue, coach sportif, kinésiologue ect..) Un aspect thérapeutique spécifique à la profession de masseur kinésith sithérapeute

5 HISTOIRE DE LA KINESITHERAPIE Au 19ème siècle dans la mouvance du courant hygiéniste des médecins, m des gymnastes se déclarent d convaincus de l intl intérêt en médecine m de l utilisation l des agents physiques dans le traitement de certaines maladies et tout particulièrement rement du massage et de la gymnastique ( aucune ingestion de produit)

6 Les massages et la gymnastique médicale m sont pratiqués s par des guérisseurs, des détenteurs d de dons, des rebouteux De façon empirique, sans aucun savoir scientifique

7 En 1892 la loi sur l exercice l médical m donne aux médecins m l exclusivité de la distribution des soins leurs permettant ainsi de contrôler ces pratiques En 1900 afin d accrod accroître leur légitimitl gitimité dans ce domaine, les médecins m pratiquant le massage et la gymnastique médicale se regroupent en une société savante : La société de kinésith sithérapie

8 Cette société réclame : La reconnaissance d une d nouvelle spécialit cialité Son enseignement par la faculté de médecinem La formation d aides d diplômés s qui pourront pratiquer le massage dans certains cas pathologiques bénins b sous la surveillance et la responsabilité du médecin m

9 Les écoles privées de massage poursuivent malgré tout leurs activités à condition qu elles soient dirigées par des médecins m, elles forment des masseurs non médecins entre autre des aveugles Création en 1906 à Paris d une d école destinées aux handicapés s visuels ( Valentin Haüy) par un médecin m atteint de cécitc cité

10 Afin de renforcer sa présence au sein du monde médical m la société de kinésith sithérapie s associe s à la société d électrothérapie rapie pour créer une nouvelle spécialisation médicale élargie regroupant l utilisation l de tous les agents physiques : LA PHYSIOTHERAPIE

11 Les médecins m séduits s par cette nouvelle spécialit cialité vont utiliser les différents agents physiques de façon systématique sur les maladies de toutes sortes L absence de fondements scientifiques convaincants, de pratiques stables, ne permet pas l enseignement l de la spécialit cialité à la faculté de médecine m

12 En 1915 est crée e une commission interministérielle rielle de rééducation pour organiser la prise en charge des blessés s de la guerre par la physiothérapie ( massage, électrothérapie rapie, hydrothérapie, rapie, mécanothm canothérapie) On assiste au développement d dans chaque région r de services de physiothérapie Mais il y a une pénurie p de masseurs et de médecins m compétents en physiothérapie par rapport aux nombre de blessés s, les soins sont réalisr alisés s par des aides bénévoles Devant l insuffisance l de moyens humains on privilégie la mécanothm canothérapie qui permet de faire travailler plusieurs blessés à la fois.

13 Le décret du 27 juin 1922 crée e un brevet de capacité professionnelle permettant de porter le titre d infirmier de l él état français ais En découlera d des diplômes d infirmiers d à spécialit cialités s : En 1924 diplôme d infirmier d masseur En 1926 diplôme de masseur aveugle Mais aucun diplôme d infirmier d masseur officiel ne sera délivrd livré car perdurent les écoles de massage qui délivrent des diplômes après s quelques semaines de formation

14 En 1937 est présent sentée e une proposition de loi sur la création d un d statut d auxiliaires d médicaux m Elle préconise que les praticiens ne peuvent exercer leur profession que sous contrôle médical m et ordonnance descriptive qualitative et quantitative. En 1942 parait le décret d instituant le diplôme de moniteur de gymnastique médicalem Le 15 janvier 1943 c est c la promulgation de la loi qui va réglementer l exercice l de la profession de masseur médical elle autorise les titulaires du brevet de capacité professionnelle à pratiquer sur ordonnance médicale m descriptive qualitative et quantitative l exercice l de la massothérapie

15 Loi du 15 janvier 1943 Elle va organiser les études, fixer leur durée à 2 ans, agréer les écoles, 9 autres écoles seront agrées dont 5 rattachées à la faculté de médecinem (Lille, Bordeaux, Lyon,Marseille,Nancy) Le programme définit d comprend: L Anatomie, la mécanique m articulaire, la physiopathologie les traitements physiothérapiques et kinésith sithérapiques l hygil hygiène et l hydrologie, l le massage, la gymnastique médicale m et la réér ééducation fonctionnelle

16 Loi du 30 avril 1946 Réglemente et organise les professions de masseur, de gymnaste médical, m de pédicurep dicure-podologue Créé la fusion entre la profession de masseur et de gymnaste médical m : naissance de la MASSO-KIN KINÉSITH SITHÉRAPIE Crée e le Conseil supérieur de la kinésith sithérapie chargée de donner son avis sur toutes les questions intéressant la formation et l exercice l de la profession

17 Loi du 30 avril 1946 «Nul ne peut exercer la profession de masseur- kinésith sithérapeute, c estc est-à-dire pratiquer le massage et la gymnastique médicale m s il s n est n français ais et muni du diplôme d Etat d de masseur-kin kinésithérapeute Lorsqu ils agissent dans un but thérapeutique, les masseurs- kinésith sithérapeutes ne peuvent pratiquer leur art que sur ordonnance»

18 De 1946 à nos jours 1946 à 1951 Le Conseil Supérieur agrée e 30 nouvelles écoles 1951 à 1965: pour favoriser l intl intégration sociale des handicapés s développement d de la réér ééducation fonctionnelle et émergence de la médecine m physique Novembre1969 la durée e des études passe de 2 à 3 ans C est aussi la reconnaissance du statut d éd étudiant

19 Le Masseur- Kinésith sithérapeute en 2000 Le décret d du 27 juin 2000 élargit les compétences du masseur- kinésith sithérapeute et lui apporte une certaine autonomie mais la profession reste sous tutelle médicale La prescription qualitative n est n plus imposée e, il a le choix des techniques Il a compétence à établir un diagnostic kinésith sithérapique

20 Le Masseur- Kinésith sithérapeute en 2000 Art. R CSP «Dans le cadre de la prescription médicale m il établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésith sithérapeute et les objectifs de soins ainsi que le choix des actes et techniques qui lui paraissent les plus appropriés Ce bilan est adressé au médecin m prescripteur et, à l issue de la dernière re séance s complété par une fiche retraçant ant l él évolution du traitement kinésith sithérapique également adressée e au médecin m prescripteur.»

21 Le décret d du 9 janvier 2006 ouvre aux kinésith sithérapeutes le droit de prescription de certains dispositifs médicaux m Septembre 2006 installation du Conseil National de l Ordre des masseurs kinésith sithérapeutes qui a pour mission 1ère 1 un contrôle technique et éthique de l activité des kinésith sithérapeutes A cette fin le décret d de novembre 2008 instaure le code de déontologie d des masseurs kinésith sithérapeutes

22 L ORGANISATION DE LA PROFESSION La profession de masseur kinésith sithérapeute est une profession réglementée par : Le Code de la Santé Publique (CSP) 4ème partie professions de santé Livre III auxiliaires médicauxm Titre II profession de masseur- kinésith sithérapeute et pédicure-podologue Chapitre 1er

23 Profession Réglementée Profession qui s exerce s par dérogation d médicalem Les médecins m ont seuls le monopole d intervention d sur l intégrité physique d une d personne La plupart des actes autorisés s sont réalisr alisés s sur prescription médicale, m certains actes ne peuvent être réalisés s que sous contrôle médicalm «Lorsqu ils agissent dans un but thérapeutique, les masseurs kinésith sithérapeutes ne peuvent pratiquer leur art que sur prescription médicale» Art. R CSP «Dans le cadre de la prescription médicalem dicale,, le masseur kinésith sithérapeute établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésith sithéapique.ce bilan est adressé au médecin.» Article R livre III chapitre II section 1 du CSP

24 Réglementée e dans ses domaines d interventiond Article R CSP Sur prescription médicale m, le masseur kinésith sithérapeute est habilité à participer aux traitements de réér ééducation suivants : 1/ Rééducation concernant un système ou un appareil : a) RééR ééducation orthopédique b) RééR ééducation neurologique c) RééR ééducation des affections traumatiques ou non de l appareil locomoteur d) RééR ééducation respiratoire e) RééR ééducation cardio-vasculaire, sous réserve r des dispositions de l article l R f) RééR ééducation des troubles trophiques vasculaires et lymphatiques

25 2/ Rééducation concernant des séquelles s : 2/ a) RééR ééducation de l amputl amputé,, appareillé ou non b) RééR ééducation abdominale, y compris du post- partumà compter de l examen l post natal c) RééR ééducation périnp rinéo-sphinctérienne dans les domaines urologique, gynécologique et proctologique, y compris du post-partum partum à compter du quatre-vingt dixième jour après s l accouchement l d) RééR ééducation des brûlés e) RééR ééducation cutanée

26 3/ Rééducation d une d fonction particulière re : 3/ a) RééR ééducation de la motilité faciale et de la mastication b) RééR ééducation de la déglutition d c) RééR ééducation des troubles de l él équilibre.

27 Réglementée e dans l él éventail des techniques Article R du CSP Un éventail de techniques à la disposition du masseur- kinésith sithérapeute mais celui-ci ci garde la décision d du choix de la technique par rapport à la pathologie à traiter. Parmi ces techniques : Massages, notamment le drainage lymphatique manuel Postures et actes de mobilisation articulaire Mobilisation manuelle de toutes les articulations, à l exclusion des manœuvres de force, notamment des manipulations vertébrales et des réductions r de déplacement osseux Etirements musculo-tendineux

28 Les techniques Mécanothérapie Réalisation et application de contentions souples, adhésives ou non, d appareils d temporaires de rééducation et d appareils d de postures Relaxation neuromusculaire Electrophysiothérapie rapie Courants d électro lectro-stimulation antalgique et excito moteur Ondes mécaniquesm Ondes électro-magnétiques Autres techniques de physiothérapie Termothérapie rapie et xccryothérapie rapie Kinébaln balnéothérapie et hydrothérapie rapie Pressothérapie rapie

29 Dérogation médicale m élargit Décret d acte d de juin 2000 Dans le cadre d un d traitement prescrit par le médecin, m au cours de la réér ééducation le masseur-kin kinésithérapeute est habilité à : Prendre la tension artérielle rielle Lors de la réér ééducation respiratoire à : Pratiquer les aspirations rhino-pharing pharingées et trachéales ales chez un malade trachéotomis otomisé ou intubé Administrer en aérosols a des produits non médicamenteux m ou médicamenteux m prescrits par le médecinm Mettre en place une ventilation par masque Mesurer le débit d respiratoire maximum

30 Assurer la prévention non médicamenteuse m des tromboses veineuses Contribuer à la lutte contre la douleur et participer aux soins palliatifs «Sur prescription médicale, m le masseur- kinésith sithérapeute et à condition qu un un médecin m puisse intervenir à tout moment le masseur- kinésith sithérapeute est habilité : 1) A pratiquer des élongations vertébrales par tractions mécaniques, par mise en œuvre manuelle ou électrique 2) A participer à la réér ééducation cardio- vasculaire de sujets atteints d infarctus d du myocarde récent r et à procéder à l enregistrement d éd électrocardiogrammes au cours des séances s de réér ééducation cardio- vasculaire, l interprétation tation en étant réservr servée e au médecinm»

31 Réglementée e dans ses missions Ses missions sont définies d par l article l R du CSP. Ce sont des missions de santé publique. «Selon les secteurs d activitd activité où il exerce et les besoins rencontrés, le masseur- kinésith sithérapeute participe à différentes actions : - D É ÉDUCATION, - DE PRÉVENTION, - DE DÉPISTAGE, D - DE FORMATION, - D ENCADREMENT.

32 Ses actions concernent en particulier : 1/ La formation initiale et continue des masseurs- kinésith sithérapeutes 2/ La contribution à la formation d autres d professionnels 3/ La collaboration, en particulier avec d autres d membres des professions sanitaires et sociales, permettant de réaliser des interventions coordonnées, notamment en matière de prévention 4/ Le développement d de la recherche en rapport avec la masso- kinésith sithérapie 5/ La pratique de la gymnastique hygiénique, d entretien d ou préventive

33 Les Partenaires Pour mener ses différentes missions le masseur- kinésith sithérapeute s inscrit s dans une équipe pluridisciplinaire comprenant Les médecins m Prescripteurs Chargés s du suivi thérapeutique L équipe interprofessionnelle (infirmiers, ergothérapeutes, rapeutes, orthophonistes, diététicienne, ticienne, psychomotricien etc ) Pour la coordination des soins Les psychologues et neuropsychologues Pour orienter les prises en charge à partir de la connaissance du patient, de sa personnalité,, son vécuv Les professionnels de services sociaux Chargés s de coordonner la réinsertion r du patient Les orthoprothésistes et fournisseurs de matériels médicaux Pour la fourniture de matériels

34 Mais surtout un partenariat avec la personne soignée Le projet thérapeutique doit se construire avec le patient Son implication dans ce projet est un atout majeur de réussite du traitement Le Masseur-Kin Kinésithérapeute doit déterminer d des objectifs de soins mais doit tenir compte des objectifs de soins du patient, l objectif l doit être partagé

35 Un début d d autonomie d pour le kinésith sithérapeute Elle apparaît t avec le décret d du 22 février f 2000 Les prescriptions médicales m de masseur-kin kinésithérapeute ne sont plus qualitatives et quantitatives, le masseur- kinésith sithérapeute Il est habilité à : Etablir un diagnostic kinésith sithérapique Procéder aux évaluations utiles à la réalisation r des traitements Assurer la surveillance et l adaptation l de tout appareillage ( art 6 décret d juin 2000) Participer à la recherche en masso-kin kinésithérapie Participer à la réalisation r de bilans ergonomiques Participer à la recherche en ergonomie (art 12 décret d juin 2000) Prescrire des dispositifs médicaux m (arrêté janvier 2006)

36 En milieu sportif, il est habilité à participer à l établissement des bilans d aptitude d aux activités physiques et sportives et au suivi de l entral entraînement nement et des compétitions.» (art 11 décret d juin 2000)

37 Réglementée e par un code de déontologie d Chap. I titre II Livre III section IV Elle est encadrée e par le code de déontologie d qui fixe les règles éthiques portant sur : les devoirs généraux g des masseurs- kinésith sithérapeutes (secret professionnel, assistance à personne en danger, principes de moralité,, de probité, de responsabilité ect ) Les devoirs entre confrères res et membres des autres professions Les règles r d exercice d de la profession communes à tous les modes d exercice d (public ou libéral).

38 «le Masseur-kin kinésithérapeute doit écouter, examiner, conseiller, soigner, avec la même conscience toutes les personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs m et leur situation de famille, leur appartenance ou ou leur non appartenance, réelle r ou supposée, à une ethnie, une nation ou une religion détermind terminée, e, leur handicap ou leur état de santé,, leur couverture sociale, leur réputation ou les sentiments qu il peut éprouver à leur égard. Il ne doit jamais se départir d d une d attitude correcte et attentive envers la personne soignée»

39 Art. R Le Masseur-kin kinésithérapeute respecte en toutes circonstances les principes de moralité,, de probité et de responsabilité indispensable à l exercice de la masso- kinésith sithérapie. Art. R «Le Masseur-kin kinésithérapeute, au service de l individu l et de la santé publique, exerce sa mission dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignité.. Le respect dûd à la personne ne cesse pas de s imposer après s la mort.»

40 Les valeurs Ces règles r soulignent qu au delà de la technicité des procédures, protocoles il est attendu du masseur- kinésith sithérapeute des valeurs : - Altruisme - Respect de la personne - Responsabilité - Honnêteté