Aide au sevrage tabagique dans le cadre d un sevrage alcool hospitalier. Impact sur la motivation au changement de comportement

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1 Aide au sevrage tabagique dans le cadre d un sevrage alcool hospitalier Impact sur la motivation au changement de comportement

2 Présentation de la structure Service d addictologie/hôpital René Muret(GHU Paris-Seine-Saint-Denis) 22 lits (10 MCO et 12 SSR) Unité d hospitalisation de jour Durée moyenne d hospitalisation:4 à 6 semaines

3 Objectif Evaluer l impact d une aide au sevrage tabagique sur le changement de comportement du patient fumeur hospitalisé pour un sevrage alcoolique Durée : 2 mois Nombre de patients : 23 recrutés dont 15 analysables

4 La population de l'étude -Age moyen : 46 ans -8 hommes / 7 femmes -Conso moyenne initiale:20 cigarettes par jour -Score de Fagerström (moyenne) :7

5 Critères d'exclusion des patients 8 questionnaires non analysables sortie d'hospitalisation précoce polyconsommations difficulté d'observance 15 participants 12 patients ont accepté la substitution 3 patients ont refusé les TSN mais ont accepté de participer à l'étude

6 Pourquoi proposer une aide au sevrage? Prise en charge «globale» des addictions Aide à la gestion du manque de nicotine durant l hospitalisation et des périodes d activités Valorisation de la démarche du patient Expérimentation de la démarche

7 Prise en Charge Proposée Evaluation conso, mesure du CO pour tout patient fumeur à l entrée Proposition d aide au sevrage tabagique systématique en accord avec le projet du patient Participation à une réunion d information sur l aide au sevrage tabagique au début de l'hospitalisation

8 Les Outils A l'entrée (J0) : Dossier INPES + mesure du CO A J8 et à J30 : -mesure du Co - questionnaire HAD - questionnaires d'évaluation de la motivation et de la confiance à changer de comportement -entretien infirmier : conso? EI des TSN?ressenti du patient?

9 I Questionnaire d'évaluation de la motivation /confiance en soi CO = Délai dernière cigarettes : Nombre de cigarettes fumées ce jour : Poids = TA = Substitution nicotinique en cours : - Fumez-vous tous les jours? Oui Non -Si oui, combien en moyenne fumez-vous chaque jour de : Cigarettes manufacturées achetées en paquet? Cigarettes roulées? Evaluation de votre motivation à changer votre comportement de fumeur à ce jour : A la date d aujourdh ui, à quel point est-il important pour vous d arrêter de fumer?(entourez le chiffre correspondant) Pas important Extrêmement important Si vous décidiez aujourdh'ui d'arrêter de fumer,quelle confiance en vous auriez-vous dans votre capacité à y parvenir?(entourez le chiffre qui correspond le mieux à votre situation) 0= «aucune confiance» 10= «totale confiance»

10 La proposition de substituts nicotiniques pendant votre hospitalisations a-t-elle changé votre image de l arrêt du tabac? Oui Non Si oui, que vous a-t-elle apportée? Si non,que vous a-t-il manqué?

11 Réunion d information Hebdomadaire Durée 1h/1h30,animée par une infirmière Quel est leur projet?que pensent-ils des TSN? Présentation des TSN, test Mécanismes de dépendance, bénéfices de l arrêt ou de la réduction,aide pendant l hospitalisation TSN proposé selon le protocole suivant

12 Substituts nicotiniques en milieu hospitalier CONSOMMATION - de 10 cig / j cig / j cig / j > 30 cig / j pas tous les jours Rien ou FO Rien ou FO pas le matin Rien ou FO Rien ou FO Formes Orales (FO) 15mg/16h Ou 21mg/24h < de 60 min après le lever Rien ou FO FO 15mg/16h Ou 21mg/24h 15 mg/16 h Ou 21mg/24h +/- FO < de 30 min après le lever 15mg/16h Ou 21mg/24h 15mg/16h Ou 21mg/24h +/- FO 15mg/16h Ou 21mg/24h +/- FO < de 5 min après le lever 15mg/16h Ou 21mg/24h +/- FO 25 mg/16 h Ou 21mg+14 mg/24h +/- FO 25 mg/16 h Ou 21mg+14 mg/24h +/- FO

13 Les points positifs de cette expérience Retours positifs des patients Réflexion sur l approche de l aide au sevrage tabagique dans un contexte de pluri-addictions Outil dans la relation soignant-soigné en dehors de l addiction principale,ouverture du dialogue

14 Évolution du taux de Co J0 J8 J30 Co 0/10ppm Co 11/25ppm Co + 26ppm

15 Évolution de la confiance à changer de comportement Conf 0/5 Conf 6/ J0 J8 J30

16 Évolution de la motivation à changer de comportement Motiv 0/5 Motiv 6/ J0 J8 J30

17 Remarques -Le poids, la tension artérielle, le score HAD ont été mesurés : pas de données significatives influence du contexte d'hospitalisation -Consommation tabagique : 5 patients ont conservé la même consommation 7 patients ont diminué leur consommation de 5 cigarettes/j 3 patients ont arrêté de fumer

18 -Arrêt et réduction chez les patients sous TSN (patchs et/ou f.orales) - Conso idem = diminution du taux de Co de 5 points au maximum mais moins importante que chez les utilisateurs de TSN.

19 Remarques des patients -Permissions retour au quotidien,tentations, «test» de la motivation et de la confiance des valeurs aux alentours de J8 - «l'aide au sevrage est un coup de pouce» - «cette proposition permet une prise de conscience» - «bénéfices sur la respiration»

20 Focus sur les 3 patients sans TSN... Patient n 1 :«pas le moment» Patient n 2 :«je veux y arriver seul», Patient n 3 :«je réduis avec la cigarette électronique»... Résultats: -Co : pour n 1 et n 3...et pour n 2...pb conditions mesure? -Mais la confiance et la motivation à changer de comportement -Pas de réduction de conso (sauf n 3)

21 La suite... Impact TSN vs conseil infirmier Suivi au long cours : partenariat avec l'hdj, la consultation, les structures partenaires : réseau Impact d'une aide au sevrage tabagique sur la confiance dans le maintien du sevrage alcoolique