Anatomie des artères coronaires: Coronarographie versus TDM coronaire.
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- Anne-Marie Gaulin
- il y a 8 ans
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1 Anatomie des artères coronaires: Coronarographie versus TDM coronaire.
2 PLAN Rappels anatomiques. Incidences de coronarographie. Confrontation des incidences de coronarographie avec les données du scanner cardiaque.
3 Rappels anatomiques
4 Coronaires: généralités Les artères coronaires décrivent une couronne autour du cœur Une couronne postérieure constitué par les artères qui longent le sillon atrio-ventriculaire Une anse antérieure constitué essentiellement de l artère inter ventriculaire antérieure (IVA) dans le sillon interventriculaire Elles sont entourées de graisse épicardique
5 Coronaires: généralités
6 Coronaires: généralités Les artères coronaires ont deux types de branches: branches de surfaces (marginales, diagonales) branches perforantes (septales)
7 Origines des artères coronaires Dans le sinus aortique (sinus de Valsalva = segment 0), immédiatement en aval de la valve aortique: elles sont perfusées en diastole Diamètre 5 mm à l origine Vue dorsale massif atrial enlevé
8 Origines des artères coronaires Artère coronaire droite Artère coronaire gauche
9 Dominance Coronaire Définition Détermination de l artère vascularisant la paroi diaphragmatique et le septum inférieur Types dominance droite : 85% dominance gauche (circonflexe) : 10 % circulation équilibrée : 5 %
10 Rappel anatomique : Genu superius Genu inferius Sillon auriculo-ventriculaire droit Artère coronaire droite. Origine : Sinus de Valsalva antéro-droite Trajet : Sillon Atrio-Ventriculaire droit jusqu à la croix du cœur- diamètre 3-4mm Sillon interventriculaire inférieur pour l IVPdiamètre 2.5mm Sillon Atrio-Ventriculaire gauche + face diaphragmatique du VG si dominance droitediamètre 2.5mm
11 Rappel anatomique : Branches de la coronaire droite : Segment 1 (origine => coude 1 = Genu superius) : -nœud sinusal - conus pulmonaire -oreillette droite, oreillette gauche Segment 2 (G S => Genu inferius) : -ventriculaires droites Segment 3 et distalité : -marginale du bord droit -nœud AV -IVP et Diaphragmatiques si dominance droite Rétro-ventriculaire postérieure Inter-ventriculaire postérieure
12 Rappel anatomique : Tronc commun gauche Tronc commun gauche. Origine : Sinus de Valsalva antéro-gauche. Longueur entre 2 et 4 cm. Artère circonflexe Première marginale Première diagonale Artère inter-ventriculaire antérieure
13 Rappel anatomique : S1 IVA S2 D1 Artère inter ventriculaire antérieure : Trajet : - Sillon graisseux inter ventriculaire antérieur jusque la pointe du cœur, qu elle contourne pour rejoindre l artère inter ventriculaire postérieure. 3 segments : - proximal: origine à D1 S1 (3.5mm) - moyen: de D1 S1 à D2 S2 (3mm) - distal: après D2 S2 (2.5mm) Branches : - septales (S1, S2) - diagonales (D1, D2)
14 Rappel anatomique : IVA Circonflexe M1 M2 Artère circonflexe : Trajet : Sous l auricule gauche en contournant horizontalement la face gauche du cœur, dans le sillon atrio-ventriculaire gauche. Termine son trajet à la face inférieure du ventricule gauche mais sans atteindre le sillon inter-ventriculaire postérieur. 2 segments : - proximal : origine aux marginales principales - distal : dans le sillon AV gauche Branches - auriculaires G et D, Nœud sinusal - marginales : 1, 2 ou 3 - diaphragmatiques et IVP si dominance gauche.
15 Vue schématique des coronaires
16 Vue schématique des coronaires
17 Segmentation myocardique AHA writing group on myocardial segmentation for cardiac imaging. Circulation 2002;105:
18 Incidences de Coronarographies
19 Incidences de Coronarographies Artère coronaire droite OAG 90 : D2 ET D3
20 Incidences de Coronarographies OAG 30 CRAN 30 : D1 D2 D3 CROIX IVP RVP D 1 D 2 Croix RVP D 3 IVP
21 Incidences de Coronarographies OAD 30 : D2, IVP REINJECTION IVA
22 Incidences de Coronarographies Artère coronaire gauche : OAD 30 CAUD 30 : TCG, bifurcation IVA- CX, CX CX M1
23 Incidences de Coronarographies FACE-CAUD 30 : TCG et BIFURCATION, CX PROX CX M 1 M 2
24 Incidences de Coronarographies OAD 10 CRAN 35 «CANADIENNE» IVA MOYENNE +++ IVA
25 Incidences de Coronarographies OAG 90 : IVA Aval IVA et CX prox CX
26 Incidences de Coronarographies OAG 40 CRAN 30 : Bifurcation IVA DIAG (diagonales droite iva et septales g iva) Septales IVA D1
27 Incidences de Coronarographies OAG 60 CAUD 35 SPIDER VIEW IVA CX TCG ET CX PROX
28 Coroscanner
29 Coroscanner Rappel technique: Acquisition hélicoïdale sur le cœur, avec gating cardiaque, par un scanner de 64 barrettes, après injection d un double bolus: produit de contraste iodé IOMERON 400* sérum physiologique, de 100 ml à 6ml/s. Reconstruction des phases à 0%, 40%, 60%, 70%, 75%. Analyse multiplanaire des artères coronaires, MIP et VRT.
30 Coroscanner Systématiquement: 2 bouffées sub-linguales de vasodilatateur- trinitrine type ISOCARD* (sous réserve d une tension artérielle supérieure à 100mm hg). Si fréquence cardiaque supérieure à 80 bpm: β bloquant IV sous réserve des contre-indications.
31 Coronaire droite: OAG 90 Genu superius Cliquez sur l image pour déclencher la video. Genu inferius
32 Coronaire droite: OAG 90 Genu superius Genu inferius
33 Coronaire droite: OAG 90 Genu superius Genu inferius
34 Coronaire droite: OAG 30 CRAN 30 Genu superius Cliquez sur l image pour déclencher la video. Genu inferius
35 Coronaire droite: OAG 30 CRAN 30 Genu superius Genu inferius
36 Coronaire droite: OAG 30 CRAN 30 Genu superius Genu inferius IVP RVP
37 Coronaire droite: OAD 30 Genu superius Cliquez sur l image pour déclencher la video. Genu inferius D2
38 Coronaire droite: OAD 30
39 Coronaire gauche: OAD 30 CAUD 30 IVA Cliquez sur l image pour déclencher la video. Circonflexe D1
40 Coronaire gauche: OAD 30 CAUD 30 IVA Circonflexe D1
41 Coronaire gauche: OAD 30 CAUD 30
42 Coronaire gauche: Face-caud 30 IVA Cliquez sur l image pour déclencher la video. Circonflexe M1
43 Coronaire gauche: Face-caud 30 IVA Circonflexe M1
44 Coronaire gauche: Face-caud 30 IVA Circonflexe M1
45 Coronaire gauche: Canadienne Cliquez sur l image pour déclencher la video.
46 Coronaire gauche: Canadienne
47 Coronaire gauche: Canadienne
48 Coronaire gauche: OAG 90 IVA Cliquez sur l image pour déclencher la video.
49 Coronaire gauche: OAG 90 IVA D2 D1
50 Coronaire gauche: OAG 90
51 Coronaire gauche: OAG 40 CRAN 30 IVA Cliquez sur l image pour déclencher la video. D2 D1
52 Coronaire gauche: OAG 40 CRAN 30 IVA D2 D1
53 Coronaire gauche: OAG 40 CRAN 30 IVA D2 D1
54 Coronaire gauche: spider view D1 Bissectrice M1 IVA Circonflexe
55 Coronaire gauche: spider view D1 Bissectrice M1 IVA Circonflexe
56 Coronaire gauche: spider view D1 Bissectrice M1 IVA Circonflexe
57 Coronaire gauche: spider view
58 Quelques anomalies
59 Anomalie de naissance de la coronaire droite
60 Anomalie de naissance de la coronaire droite
61 Anomalie de naissance de la coronaire droite
62 Pont myocardique
63 Pont myocardique Pont myocardique
64 Plaque molle
65 Plaque molle
66 Plaque mixte
67 Anatomie des artères coronaires: Coronarographie versus TDM coronaire. Remerciement à Mr le professeur Douek et au docteur Staat pour leur aide dans la réalisation de ce poster.
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