Ligne INFO SIDA de Côte d Ivoire Formation de l écoutant. Manuel du Formateur S O M M A I R E

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2 Ligne INFO SIDA de Côte d Ivoire Formation de écoutant Manue du Formateur S O M M A I R E Présentation générae de a formation et Prise de contact... modue 1 : informations sur e ViH/sida session 1 : Le VIH/sida : Connaître son épidémie et sa réponse session 2 : session 3 : session 4 : session 5 : session 6 : session 7 : session 8 : session 9 : session 10 : session 11 : Les modes de transmission du VIH/sida... Les modes de prévention du VIH/sida... Les Infections Sexueement Transmissibes (I.S.T)... Le test de dépistage du VIH... Le traitement du VIH/sida... Les vioences sexuees et 'exposition au VIH... Les orpheins et autres enfants rendus vunérabes... du fait du VIH/sida (OEV) Les MSM et e VIH/sida... La SR et es méthodes de contraception... Les questions égaes et éthiques et VIH/sida modue 2 : session 1 : session 2 : session 3 : session 4 : session 5 : session 6 : session 7 : session 8 : session 9 : session 10 : session 11 : annexes counseing Introduction à a Ligne INFO SIDA... La conscience de soi... Introduction au counseing... Les compétences pour e counseing par tééphone... Le processus du counseing : PRATIQUE... Le counseing pré-test du VIH... Le counseing post-test du VIH... Les situations difficies en counseing... La gestion des situations post-décès... Travaier avec es différentes ressources... Jeux de rôes

3 PRéSENTATION générale DE LA FORMATION ET PRISE DE CONTACT La session zéro est consacrée à a présentation des participants et du contenu de a formation. Outre a présentation du programme et des objectifs de 'ateier, cette session permet aussi aux participants d'exprimer eurs propres attentes. objectifs : A a fin de a session, es participants auront : 1. Fait connaissance ; 2. Passé en revue es objectifs des modues et du programme ; 3. Etabi un contrat de groupe ; 4. Rempi e pré-test concernant e contenu de a formation. materie et duree Durée : 1h 00 Copies du pré-test des Modues Fipchart et marqueurs activite 1 : accuei, présentation et prise de contact Le but de cette activité est que es participants se famiiarisent avec e cours et es uns avec es autres. I s'agit de : Souhaiter a bienvenue aux participants Se présenter soi-même ainsi que es autres formateurs Divisez es participants en paires et demandez-eur de discuter es choses suivantes: 1) Nom, petit nom et organisme; 2) Expériences avec e counseing; et 3) Ce qu'on aime, ce qu'on n'aime pas Demandez aux participants de présenter eurs partenaires. activite 2 : objectifs de a formation et programme Le but de cette activité est de parvenir à une compréhension commune des objectifs de a formation. Demander aux participants de dire deux attentes ; Noter sur a feuie de padex toutes es attentes ; Expiquer es deux parties du cours ; Présenter es objectifs ; Distribuer aux participants e programme. Etabir es normes. Donner es détais administratifs. 02

4 objectifs de a formation objectifs du modue 1 : informations sur e ViH/sida A a fin de ce modue, es participants auront : Défini e VIH et e sida Examiné a situation de 'épidémie en Côte d'ivoire Apprécié a réponse à 'épidémie du VIH à travers es interventions en cours Passé en revue es principaux modes de transmission Etudié a manière dont e VIH affecte e système immunitaire de 'organisme Discuté des infections opportunistes courantes Identifié es moyens de prévenir e VIH/sida Passé en revue es risques de a transmission mère-enfant du VIH et a prévention de a transmission mère-enfant Défini es IST et identifié es pus courantes d'entre ees Examiné es symptômes et conséquences des IST Etabi e ien entre es IST et a transmission du VIH Identifié es moyens de prévenir es IST Passé en revue e processus de dépistage du VIH et es sites de dépistage ocaux Expiqué es résutats du test de VIH, notamment a période de atence Passé en revue es différentes options de traitement proposées aux cients séropositifs, Examiné e concept «vivre positivement» et es situations génératrices de stress pour es personnes séropositives. Identifié es actions et es mesures d'urgence à prendre en cas de vio Identifié es actions et es structures qui sont orientées vers es OEV à travers e (PN-OEV) Discuté des actions qui sont orientées vers es MSM dans e cadre de a utte contre e VIH/sida Défini ce qu'est a santé de a reproduction Expiqué pourquoi a femme en âge de procréer est pus exposée que 'homme au risque du VIH, Passé en revue es différentes méthodes de contraception Identifié es probèmes égaux et éthiques iés au VIH/sida Etudié es ois et autres formes de protection en matière de VIH/sida Exporé es questions égaes et éthiques concernant e VIH/sida objectifs du modue 2 : e counseing du ViH/sida A a fin de ce modue, es participants auront : Défini e «counseing» Déterminé e rôe des écoutants de a Ligne INFO SIDA Identifié es quaités d'un bon écoutant Anaysé es forces et imites de 'écoutant Mis en œuvre e processus de counseing TASO Fait a différence entre e counseing face à face et e counseing par tééphone Expiqué es compétences nécessaires pour un bon counseing par tééphone Passé en revue es procédures de counseing pré-test et post-test Discuté des situations difficies en counseing Echangé sur a gestion des situations post-décès Exporé es sources d'information compémentaires et identifié es directives préconisées en cas de référence d'un cient Démontré es nouvees compétences acquises au cours des deux modues à travers es jeux de rôe présentés en fin de cours. 03

5 modue 1 : informations sur e ViH/sida 04

6 Session 1 : Le VIH/sida : Connaître son épidémie et sa réponse Cette session a pour but d'étabir a différence entre e VIH et e sida et de permettre aux écoutants de a igne INFO SIDA d'exporer 'impact du virus au pan nationa. objectifs : A a fin de cette session, es participants auront : 1. Expiqué a différence entre e VIH et e sida 2. Examiné a situation de 'épidémie en Côte d'ivoire. 3. Apprécié a réponse à 'épidémie du VIH à travers es interventions en cours. materie et duree Papier padex et marqueurs Durée : 1h 00 Brochures sur e VIH/sida activite 1 : définition du ViH/sida Le but de cette activité est d'étabir a différence entre e VIH et e sida et d'avoir une compréhension caire et compète des deux phénomènes. En pénière, demander aux participants de donner a signification de 'acronyme «VIH», et s'assurer qu'is comprennent bien ce que signifie chacun des mots. Demander aux participants a signification de 'acronyme «sida» et s'assurer qu'is comprennent bien ce que signifie chacun des mots ; Demander aux participants d'étabir a reation entre VIH et sida. Demander aux participants comment une personne peut savoir si ee est infectée ou non par e VIH et donner une brève expication du test du VIH. Demander aux participants au bout de combien de temps une personne déveoppe e sida après avoir été infectée par e VIH. Le VIH signifie Virus de 'immunodéficience Humaine. Virus : Un micro-organisme qui provoque des maadies dans 'organisme humain. Les virus ne se soignent pas. Immunodéficience : Le système immunitaire est détruit, ou rendu «déficitaire». Cea signifie que 'organisme ne peut se protéger contre es maadies. Humaine : Le virus se transmet entre humains seuement. I ne se transmet pas entre humains et animaux. Le VIH est e virus responsabe du sida. Si vous êtes atteint de ce virus, vous êtes séropositif. I existe deux souches de VIH : e VIH 1 et e VIH 2. On rencontre e VIH 1 dans e monde entier tandis que e VIH 2 est ocaisé essentieement en Afrique de 'Ouest. 05

7 Les deux souches du virus se transmettent de a même manière et aucune des deux ne se soigne. Néanmoins, e VIH 2 est réputé être moins viruent. Le SIDA signifie syndrome immuno-déficitaire acquis. Syndrome : Un ensembe de symptômes et de signes Immuno-Déficitaire : Le système immunitaire est détruit Acquis : Non héréditaire mais acquis par un comportement spécifique Le sida n'est pas une maadie en soi. C'est une condition qui survient orsque e système immunitaire de 'organisme ne fonctionne pus, et que ceui-ci n'est pus en mesure de se protéger contre es maadies. Certaines personnes déveoppent des symptômes sembabes à ceux de a grippe immédiatement après avoir été infectées pas e VIH, mais ce n'est pas toujours e cas. Le test du VIH est e seu moyen efficace à 100 % pour savoir si une personne a été infectée. Le test recherche es anticorps dans e sang. Les anticorps sont des organismes qui combattent es maadies. Une personne infectée par e VIH qui n'a pas encore déveoppé e sida ne présente parfois aucun symptôme. Mais ee peut néanmoins contaminer es autres. Une personne infectée par e VIH déveoppe e sida au bout de 5 à 10 ans en moyenne. Seu un médecin peut dire si une personne a évoué au stade de sida. Normaement e diagnostic est fait sur a base du résutat du test de VIH et a présence des signes de sida. En Afrique, une personne doit manifester un signe majeur et deux signes mineurs pour qu'i reçoive un diagnostic de sida : signes de sida Signes majeurs Diarrhée chronique Amaigrissement de pus de 10% du poids Fièvre proongée >38 Signes mineurs Toux chronique Zona Dermatose prurigineuse Cheveux cassants gangions Seu un très faibe pourcentage de personnes séropositives ne déveoppe jamais e sida, sans que es scientifiques ne sachent expiquer ce phénomène. Les enfants déveoppent habitueement e sida pus rapidement que es adutes parce que eur système immunitaire n'est pas encore compètement déveoppé. 06

8 activite 2 : a situation du ViH/sida en côte d'ivoire Le but de cette activité est de donner aux participants une idée de 'étendue de a pandémie du VIH/sida en Côte d'ivoire. faire un exposé sur es statistiques nationaes Pour cette partie de a session, e formateur devra rassember avant a formation es données es pus récentes sur es tendances actuees de 'épidémie au niveau nationa. a situation du ViH/sida en côte d'ivoire La Côte d'ivoire est de oin e pays de 'Afrique de 'Ouest e pus touché par 'infection à VIH. Voici queques statistiques de base sur e VIH/sida en Côte d'ivoire. Les estimations de 'ONUSIDA et de 'OMS étabissent : 3,7% de prévaence ; personnes vivants avec e VIH ( femmes, hommes et enfants) ; Orpheins et Enfants rendus vunérabe du fait du VIH ; nouvees infections ; décès imputabes au sida dont enfants; PVVIH dont enfants ont besoin d'arv ; femmes enceintes séropositives ont besoin de services de PTME. Les causes de propagation du VIH résident dans e muti partenariat sexue, dans a précocité des rapports sexues, dans e niveau faibe de connaissance des popuations sur e VIH, dans a persistance des inégaités du genre et de certaines pratiques cuturees tees que 'excision, e tatouage, e piercing, e évirat, e sororat. Les groupes es pus exposés au VIH sont es jeunes ayant eur premier rapport sexue entre 15 et 25 ans, es femmes adutes victimes d'abus et de vioences sexuees (30-34 ans), es coupes séro-discordants, es professionne(e)s du sexe et es hommes ayant es rapports sexues avec d'autres hommes (MSM/HSH). La co-infection VIH-tubercuose a une prévaence qui varie de 42 à 49 %. Depuis es premiers cas de sida, on note une progression de 10 % des cas de tubercuose chaque année, faisant de a tubercuose a principae cause de décès et d'infection opportuniste chez es personnes vivant avec e VIH avec respectivement une prévaence de 32 % et 36%. La prévaence est très éevée dans es trois (03) popuations cés à haut risque d'infection à VIH : es PS (44%), es MSM (43%) et a popuation carcérae (28%) Par rapport à a connaissance des moyens de prévention, 31% des PS ont une bonne connaissance des moyens de prévaence du VIH (UNgASS 2008). Sources : Programme d'appui conjoint du Système des Nations Unies à a réponse nationae sur e VIH/sida en CI activite 3 : a réponse à 'épidémie du ViH/sida en côte d'ivoire Le but de cette activité est de donner aux participants une idée des dispositions prises pour utter contre a pandémie du VIH/sida en Côte d'ivoire faire un exposé sur a réponse à 'épidémie organisation de a réponse En Côte d'ivoire, i a été institué un Ministère de a Lutte contre e sida (MLS) traduisant a 07

9 voonté poitique de s'attaquer au VIH non seuement en tant que probème de déveoppement, mais aussi et surtout comme probème de sécurité. Ce Ministère assure e Secrétariat Technique du Consei Nationa de utte contre e sida qui est présidé par e Chef de 'Etat. résumé et anayse du cadre stratégique I existe une poitique nationae qui infuence e cadre stratégique de utte contre e sida dans 'orientation des axes stratégiques, des Domaines d'actions Prioritaires (DAP) et des stratégies majeures. Onze domaines d'actions prioritaires ont été identifiés dans 'axe prévention à savoir : La communication pour e changement de comportement notamment en faveur des femmes ; Le consei dépistage voontaire ; La prévention de a Transmission Mère-Enfant (actueement Prévention de a Transmission Parents-Enfant) ; La prévention par e préservatif (mascuin et féminin) ; La utte contre es IST ; La sécurité transfusionnee ; La prévention des accidents à 'exposition au sang et autres iquides bioogiques ; La utte contre a stigmatisation et a discrimination iées au VIH/sida, notamment concernant es femmes ; La prévention chez es PVVIH ; La utte contre a transmission du VIH/sida par a consommation de drogues ; La recherche vaccinae et opérationnee. aocation des ressources La contribution de 'Etat dans es offres de financement des pans stratégiques est effective à côté des apports partenaires au déveoppement (e Fonds Mondia, e SNU, a Banque Mondiae, e PEPFAR). Le PSN a défini 7 axes stratégiques d'intervention qui sont : (i) a prévention, (ii) a prise en charge, (iii) a coordination, (iv) e suivi évauation, (v) e financement, (vi) e renforcement de capacités et (vii) a recherche opérationnee. type et couverture des interventions préventives en cours Programmes à 'intention des groupes es pus exposés. La promotion, à 'échee nationae, des changements de comportements. Accès éargi au consei et au test VIH 08

10 Session 2 : Les modes de transmission du VIH/sida Cette session donne un aperçu généra de a façon dont e VIH affecte e système immunitaire de 'organisme, des modes de transmission et des méthodes de prévention du VIH. Ee propose aussi des mesures permettant à une personne séropositive de rester en bonne santé. objectifs : A a fin de a session, es participants auront : 1. Identifié es modes de transmission du VIH et es modes impossibes de transmission du VIH 2. Etudié a façon dont e VIH affecte e système immunitaire 3. Discuté des infections opportunistes courantes materie et duree Papier padex et marqueurs Fiches sur a transmission du VIH Durée : 1h45 activite 1 : modes de transmission du ViH Le but de cette activité est de carifier a question des modes de transmission du VIH et de dissiper es mythes concernant es modes impossibes de transmission du VIH. Faire des fiches sur a transmission du VIH ; Distribuer aux participants es fiches sur a transmission du VIH de sorte que chacun reçoive à peu près e même nombre de fiches. Afficher deux feuies de padex sur e mur dont 'une portera sur «es modes de transmission du VIH» et 'autre sur «es modes de transmission impossibes du VIH» ; Faire avancer es participants 'un après 'autre afin de coer eur fiche sur a feuie appropriée. Une fois toutes es fiches coées, demander aux participants s'is désirent y apporter des changements. Après eur intervention, dépacer es cartes pacées de façon incorrecte, tout en expiquant es raisons de ce dépacement ; Présenter a hiérarchie des risques iés aux activités sexuees susceptibes de transmettre e VIH, à côté des statistiques sur es risques iés aux autres comportements. fiches sur a transmission du ViH Inscrivez chacune des activités suivantes sur une fiche : Rapports vaginaux non protégés Sièges de toiettes pubiques Aaitement au sein Accouchement Tatouage Partage d'accessoires sexues 09

11 Embrassades profondes/mouiées Rapports oraux non protégés Transfusions de sang Partage de rasoirs Serrer es mains Baignades dans es piscines Ustensies de cuisine Eternuer Cracher Masturbation Rapports non protégés par voie anae Partage d'aiguies Embrassades sèches Toucher ou étreindre une personne Piqûres de moustiques ou d'insectes Utiisation de tééphones pubics Massage Utiisation en commun d'une baignoire es donnees de a transmission du ViH Deux conditions sont nécessaires à a transmission du VIH : e virus doit avoir un point d'entrée dans e système sanguin d'une personne, et i doit se trouver en quantité suffisante pour être contagieux. Le VIH se transmet par es iquides corpores infectés. Seus trois iquides corpores contiennent assez de VIH pour être contagieux : 1. e sang : Le sang d'une personne infectée par e VIH contient une quantité très importante de VIH (notamment e sang provenant des règes des femmes). 2. es iquides sexues : Pendant es rapports sexues, un homme secrète deux types de iquides au niveau du pénis, e iquide sémina (iquide cair produit pendant a période d'excitation initiae). Et e sperme (un iquide aiteux que 'homme ibère pendant 'éjacuation). Chez 'homme infecté par e VIH, ces deux iquides contiennent assez de VIH pour contaminer une autre personne orsqu'i y a pénétration (vagin, anus et bouche). Pendant es rapports, une femme secrète un iquide au niveau du vagin. Chez une femme infectée par e VIH, ce iquide contient assez de virus pour contaminer une autre personne. 3. e ait materne : Le ait d'une femme infectée contient assez de VIH pour contaminer son bébé. Ces iquides peuvent pénétrer e système sanguin par es quatre voies suivantes : 1. Les rapports sexues (vaginaux, anaux, oraux) 2. Les transfusions de sang et de produits sanguins contaminés, et es transpantations de tissus et organes contaminés 3. L'utiisation d'aiguies, seringues et autres instruments coupants contaminés 4. La transmission mère-enfant (pendant a grossesse, au moment de 'accouchement et par aaitement materne) La présence du VIH a certes été démontrée dans d'autres iquides, mais pas en quantité suffisante pour contaminer une personne. I s'agit notamment de a saive, des armes et de a sueur. Le contact avec ces iquides chez une personne séropositive ne présente donc aucun danger. Voici des exempes de voies de transmission impossibe du VIH : Etreindre ou toucher quequ'un, serrer es mains Piqûres de moustiques ou d'autres insectes Utiisation en commun d'ustensies de cuisine ou autres objets Toiettes ou douches 10

12 Toux ou éternuement Piscines Tééphones pubics Boire et manger ensembe S'embrasser (Remarque : aucun cas de transmission du VIH par e baiser n'a encore été démontré. Néanmoins, e VIH pourrait en théorie se transmettre par e biais des embrassades profondes ou «mouiées» si 'un des partenaires a du sang ou des paies dans a bouche ou sur es gencives. Par conséquent es embrassades «sèches» présentent sans doute moins de risque). HierarcHie du risque sexue I n'est pas possibe de savoir avec précision es risques de contamination par e VIH d'un comportement particuier, mais es scientifiques savent en revanche que certaines activités sexuees sont pus risquées que d'autres. En généra pus a quantité de iquides corpores échangée est importante, pus e risque de contracter e VIH est éevé. Voici un diagramme qui casse es comportements sexues à risque sous a forme d'un triange. Les comportements aux risques es pus éevés se trouvent au bas du triange et es comportements à moindre risque ou sans risque se trouvent au sommet. Hiérarchie des risques de transmission sexuee du VIH Masturbation Baiser sec Se toucher, S'embrasser, se masser Pas de risque Sexe ora avec préservatif Sexe vagina avec préservatif Sexe ana avec préservatif Embrassade mouiée risque faibe Sexe ora non protégé Sexe vagina non protégé risque eeve Sexe ana non protégé risque e Pus eeve Pour ce qui est des activités sexuees en particuier, e risque s'accroît avec a mutipication des partenaires sexues. Pour tous es types de comportements en généra, e risque s'accroît en fonction de a fréquence du comportement. En d'autres termes pus une 11

13 personne s'engage dans un comportement à risque, pus ee est susceptibe de contracter e VIH. Rappeez-vous que e VIH ne fait pas de discrimination entre es groupes d'âge, es races, es sexes et es orientations sexuees. Tout e monde peut être contaminé! activite 2 : e système immunitaire et es infections opportunistes Le but de cette activité est de famiiariser es participants avec a bioogie du sida et a façon dont i affecte 'organisme. En pénière, revoir a définition du système immunitaire. Expiquer que orsque e système immunitaire ne fonctionne pas correctement, 'organisme est en situation de vunérabiité par rapport aux infections opportunistes ; Demander aux participants de définir e terme «infection opportuniste» et eur demander de donner queques exempes ; Présenter queques-unes des infections opportunistes es pus courantes au cours d'un exposé. Le système immunitaire est e système de défense de notre organisme. I nous aide à combattre es infections. Le VIH attaque certaines ceues de notre système immunitaire (es ceues T) qui combattent 'infection. Avec e temps, Le système immunitaire est progressivement et systématiquement détruit, aissant donc 'organisme vunérabe face aux maadies. Une personne en bonne santé a environ 1000 ceues T. Ce chiffre baisse au fur et à mesure que 'infection progresse. Une personne atteinte du sida a 200 ceues T ou moins. Quand e VIH affaibit e système immunitaire d'une personne, cee-ci peut contracter différentes maadies dites «infections opportunistes». Les personnes saines sont quotidiennement exposées à ces infections mais ees ne tombent pas maades parce que eur système immunitaire fonctionne normaement. Une personne atteinte du sida peut souffrir de pusieurs infections opportunistes à a fois. Voici une iste de queques-unes des infections opportunistes es pus courantes : Tubercuose Herpès simpex (qui occasionne des paies dans a bouche ou sur es organes génitaux ou dans 'anus) Herpès zoster (zona) Candidose (une infection de a bouche et du vagin due à un champignon) Une pneumonie chronique (un type d'infection des poumons qui entraîne de a fièvre, des difficutés respiratoires et a toux) Le cytomégaovirus (qui peut entraîner a cécité et une infection des poumons) La cryptococcose (une infection fongique pouvant entraîner une pneumonie, a méningite ou une affection du cerveau) Le sarcome de Karposi (cancer de a peau) I faut distinguer es infections opportunistes des «signes majeurs» et «signes mineurs» du sida (voir a Session 1). 12

14 Session 3 : Les modes de prévention du VIH/sida Cette session présente es grandes ignes de prévention du VIH/sida, dans e contexte de 'individu, e contexte de a grossesse et es services sanitaires. objectifs : A a fin de a session, es participants auront : 1. Identifié es moyens de prévenir e VIH/sida 2. Passé en revue es risques de a transmission mère-enfant du VIH et a prévention de a transmission mère-enfant. materie et duree Papier padex et marqueurs Durée : 45min activite 1 : Protection de 'individu Le but de cette activité est de famiiariser es participants avec es méthodes de prévention du VIH pour es individus. Répartir es participants en petits groupes. Détacher du fipchart es fiches sur a transmission du VIH et remettre à chaque groupe un nombre éga de fiches. Demander à chaque groupe de procéder à un partage des idées concernant es modes de prévention du VIH/sida par rapport à chaque fiche. Réunir tous es participants pour procéder à 'échange des idées et corriger es informations erronées ; En pénière, partager des idées sur a définition de «rapports sexues à moindre risque» rapports sexues a moindre risque Un rapport sexue à moindre risque est un rapport qui réduit e risque de a transmission du VIH entre deux partenaires. 1. Parez du VIH/sida avec votre partenaire. Apprenez à communiquer effectivement avec votre partenaire sexue. I est important que vous puissiez dire ce que vous vouez, et que vous puissiez négocier ce que vous pouvez faire ensembe. 2. Choisissez 'abstinence (ne pas avoir de rapports sexues). Ee est a seue méthode de prévention du VIH/sida qui est efficace à 100%. 3. Réduisez e nombre de vos partenaires sexues. 4. Faites e test de dépistage avec votre partenaire et restez fidèe à cette personne. 5. Utiisez toujours un préservatif en atex imprégné de ubrifiant à base d'eau pour éviter 'échange de sperme et de sécrétions vaginaes. Le ubrifiant est particuièrement important pour es rapports par voie anae, étant donné que 'anus est beaucoup pus fragie que e vagin et se déchire pus faciement. 13

15 6. Les préservatifs non ubrifiés constituent une bonne protection pour e sexe ora pratiqué sur e pénis. Assurez-vous que e préservatif ne contient pas de spermicide! Pour e sexe ora pratiqué sur e vagin, ou sur 'anus de 'homme ou de a femme, 'embaage pastique est une bonne option (on peut généraement en acheter dans un supermarché). Si 'embaage pastique n'est pas disponibe, on peut découper a pointe d'un préservatif et e fendre sur e côté afin de e transformer en une protection carrée à poser sur e vagin ou 'anus. 7. Vous faire traiter si vous avez une infection sexueement transmissibe (IST) ; 8. Evitez d'avoir des rapports quand vous avez bu de 'acoo ou consommé de a drogue car votre jugement est aors amoindri, ce qui peut vous amener à prendre pus de risques que vous n'en prendriez en temps norma. 9. Pratiquez des activités sexuees qui n'impiquent pas 'échange de iquides corpores. Notamment a masturbation, e massage, es caresses au niveau des cuisses, des aissees et des seins. nettoyage des aiguies et des objets tranchants On peut éviter a transmission du VIH en ne partageant pas avec d'autres personnes es aiguies, rasoirs ou autres instruments coupants. Si vous êtes obigé de e faire, vous pouvez es nettoyer avec une des méthodes suivantes : Tremper des instruments dans 'eau bouiante pendant 20 minutes. Tremper des instruments dans un méange à _ de itre d'eau de jave pour 1 itre d'eau pendant 10 minutes. Tremper des instruments dans 'acoo à 70 pendant 10 minutes es toiettes funebres Le virus VIH ne peut pas survivre dans e cadavre pus que trois heures après a mort de a personne. Même si ce déai est déjà passé, es personnes qui font es toiettes funèbres devraient prendre es précautions suivantes pour se protéger, parce qu'on risque d'attraper d'autres infections : Utiiser des gants. Ne pas réutiiser es rasoirs qu'on utiise éventueement pendant a toiette funèbre. Utiiser e savon norma pour aver e cadavre. activite 2 : Prévention de a transmission mère-enfant (Ptme) Le but de cette activité est de famiiariser es participants avec es méthodes de prévention de a transmission mère-enfant. Faire un exposé sur e risque de a transmission mère-enfant du VIH et a prévention de a transmission mère-enfant. a transmission mère-enfant du ViH Le risque de a transmission mère-enfant du VIH est environ de 25 à 45 % dans es pays en déveoppement où 'aaitement materne est une pratique courante. Ce risque se décompose ainsi : 5 à 10% pendant a grossesse 10 à 20% pendant e travai et 'accouchement 14

16 10 à 20% pendant 'aaitement materne Le risque descend en dessous de 10 % si a mère prend des ARV pendant e travai et 'accouchement. I y a pusieurs facteurs qui favorisent a transmission pendant a grossesse, 'accouchement et 'aaitement : facteurs de risque pendant a grossesse : Infection du pacenta Infection de a femme avec e VIH pendant a grossesse Sévère immunodéficience de a mère (i.e. stade du sida) facteurs de risque pendant e travai et 'accouchement : Succion ou aspiration du sang materne ou des secrétions cervicaes contenant du VIH Durée proongée de a rupture des membranes Compications des IST non traitées ou ma traitées Techniques invasives d'accouchement facteurs de risque pendant 'aaitement : Aaitement mixte (qui pose pus de risque que 'aaitement excusif) Seins en mauvaise santé (i.e. mameons sangants) Aaitement de ongue durée Charge virae éevée de a mère Sévère immunodéficience de a mère (i.e. stade du sida) I est conseié aux femmes séropositives qui sont enceintes ou qui veuent avoir un enfant de visiter un centre de santé et de demander une évauation de eurs propres risques de transmission. Qu'est-ce que a Ptme? 40% des mères porteuses du virus du VIH e transmettent systématiquement à eur enfant pendant a grossesse, pendant 'accouchement ou même pendant 'aaitement. C'est a deuxième voie importante de transmission du VIH après a voie sexuee. Pour réduire ce risque de transmission du VIH de a mère à 'enfant (TME), 'état de Côte d'ivoire en partenariat avec 'appui financier des partenaires au déveoppement a déveoppé e programme de a Prévention de a Transmission Mère- Enfant du VIH. Ce programme est pus connu sous son abréviation : a PTME. A travers e programme de a PTME, a future mère reçoit des conseis et des services sanitaires à même de 'aider à protéger son futur enfant contre e VIH/sida. Ce programme de a PTME donne de bons résutats en ce sens qu'i réduit e risque de transmission du VIH de a mère à 'enfant de 40% à environ 15% Qui peut bénéficier du programme Ptme? Toute femme enceinte dépistée séropositive doit profiter du programme de a PTME pour donner pus de chance à son futur enfant de naître sain. C'est a raison pour aquee, à 'occasion de a première consutation prénatae a femme enceinte doit accepter de faire son test de dépistage du VIH pour garantir e bien être de son futur enfant. Si ee est décarée séropositive, e médecin ou a sage femme qui a suit ui fera profiter de a PTME pour 'aider à protéger son futur bébé contre tout risque d'infection. Ce programme 'aide pendant toute a durée de sa grossesse, pendant 'accouchement et pendant 'aaitement de son enfant pour garantir sa bonne santé. 15

17 Lorsque a PTME est bien suivie et bien observée 'enfant aura environ 80 à 90 % de chance d'éviter a contamination par e virus VIH et donc de naître séronégatif. I est très important de continuer de se faire suivre après 'accouchement car e VIH peut se transmettre à 'enfant pendant 'aaitement. Les conseis de a sage-femme ou du médecin vont aider à réduire au maximum es risques de contamination du bébé pendant 'aaitement. 16

18 Session 4 : Les Infections Sexueement Transmissibes (IST) Cette session introduit es participants à 'ensembe des infections sexueement transmissibes (IST), qui peuvent être dangereuses en ees-mêmes et peuvent exposer es individus au risque du VIH. Bien que e VIH soit 'infection a pus grave parmi es IST, i est important de se rappeer que d'autres IST peuvent aussi avoir des conséquences à ong terme sur a santé. objectifs : A a fin de cette session, es participants auront : 1. Défini es IST et identifié es pus courantes d'entre ees 2. Examiné es symptômes et conséquences des IST 3. Etabi e ien entre es IST et a transmission du VIH 4. Identifié es moyens de prévenir es IST materie et duree Papier padex et marqueurs Brochures sur es IST courantes Durée : 45 min activite 1 : définition et identification des infections sexueement transmissibes Le but de cette activité est de donner aux participants une brève introduction aux infections sexueement transmissibes. Donner a définition des IST et demander aux participants de nommer toutes es IST dont is ont entendu parer. Divisez es participants par pays. Pour chaque IST, eur demander de penser à des noms popuaires ou à des «noms de a rue» de eur pays. Les infections sexueement transmissibes (IST) communément appeées maadies sexueement transmissibes (MST) sont des infections contractées pendant es rapports vaginaux, anaux ou oraux. Certaines IST, tees que e VIH, peuvent aussi être transmises de a mère à 'enfant pendant a grossesse, au moment de 'accouchement et par aaitement materne. De nombreuses IST transmises aux enfants sont très dangereuses et peuvent causer de sérieux probèmes de santé. Les IST sont des infections courantes dans e monde entier, et i existe pus de 20 types différents d'infections. Ees sont causées par es bactéries, es virus et es parasites. Certaines des IST es pus courantes sont entre autres : infections sexueement transmissibes (ist) courantes Le chancre mou La chamydia Les papiomavirus humains (Appeés aussi végétations vénériennes) 17

19 La gonococcie L'hépatite B L'herpès Le VIH La phtiriase La gae La syphiis La trichomoniase activite 2 : symptômes et conséquences des infections sexueement transmissibes Le but de cette activité est de donner des informations pus détaiées sur es IST et es types de comportement qui exposent es individus au risque de es contracter. Répartir es participants en 3 groupes et eur demander de procéder à un partage des idées sur es questions suivantes : groupe 1 : Les symptômes des IST chez es femmes groupe 2 : Les symptômes des IST chez es hommes groupe 3 : Les conséquences des IST Réunir tous es participants pour procéder au partage des résutats symptomes des ist Chaque IST a une période d'incubation variabe. I s'agit du temps que mettent es symptômes à apparaître chez une personne après qu'ee ait été infectée. Le temps d'incubation peut varier de queques jours à queques mois. Voici certains des symptômes es pus courants d'ist. symptômes rencontrés à a fois chez 'homme et a femme : Paies, éruptions cutanées, ucérations ou bubons Brûures ou doueurs à a miction ou en cas de troubes digestifs Mictions fréquentes Démangeaisons ou tuméfaction des organes génitaux Infammation ou rougeur de a gorge (pour es rapports sexues oraux) symptômes rencontrés chez a femme uniquement : Ecouement anorma du vagin ou pertes vaginaes maodorantes Doueurs abdominaes Brûures ou démangeaisons autour du vagin Saignements entre es règes ou après des rapports sexues Doueurs profondes ressenties dans e vagin pendant es rapports symptômes rencontrés chez 'homme uniquement : goutte ou suintement du pénis. certaines ist ne sont pas accompagnées de symptômes. Les personnes infectées peuvent quand même contaminer eurs partenaires, y compris pendant a période d'incubation. Pour cette raison, es cients de a igne verte qui pensent avoir été exposés au risque d'une IST devraient faire un contrôe des IST, même s'is ne présentent pas de symptômes. 18

20 consequences a ong terme : Si es IST ne sont pas soignées, ees peuvent entraîner de sérieux probèmes de santé, notamment : Atteinte des organes reproducteurs entraînant a stériité Infections de a vessie Atteinte d'autres organes tes que e foie (hépatite B), e cerveau (syphiis) et e cœur (gonococcie) Arthrite Destruction du système immunitaire, mort (VIH) Association avec e cancer des organes de reproduction (papiomavirus humains) Entrée en travai prématurée de a femme enceinte Cécité et maformations congénitaes chez es nouveaux-nés (syphiis) Maadie infammatoire pevienne (sapingite) chez es femmes. I s'agit d'une infection grave des organes reproducteurs qui peut entraîner a stériité, une grossesse ectopique et des doueurs chroniques. Cette maadie résute souvent mais pas toujours d'une IST. La gonococcie et a chamydiase en sont es causes es pus courantes. activite 3 : ien entre es infections sexueement transmissibes et a transmission du ViH Le but de cette activité est d'exporer es raisons pour esquees es IST peuvent accroître e risque de transmission du VIH. En pénière, partager des idées sur a reation entre es IST et e VIH. Avoir une IST accroît es risques pour une personne d'être infectée par e VIH/sida et de transmettre e VIH/sida à un partenaire sexue. Ceci, parce que es paies et es infammations des zones génitaes peuvent servir à a fois de points d'entrée du VIH dans 'organisme (quand i y a contact avec un sperme infecté ou des sécrétions vaginaes infectées) et de points de sortie du VIH (par e cana du sang). I est donc très important que es personnes infectées par des IST se fassent traiter, avec eurs partenaires. activite 4 : traitement et prévention des infections sexueement transmissibes Le but de cette activité est de famiiariser es participants avec es différentes options de prévention et de traitement des IST. En pénière, présenter es traitements disponibes pour différents types d'ist. Insister sur e fait que es deux partenaires doivent être traités et que e traitement doit être suivi jusqu'au bout même si es symptômes disparaissent avant a fin du traitement ; Demander aux participants de partager des idées sur es moyens de prévenir es IST. traitement Une personne atteinte d'une IST doit se faire soigner car 'infection ne guérira pas d'eemême. Des IST causées par des bactéries peuvent se soigner aux antibiotiques, et cees causées par des parasites peuvent se soigner avec d'autres types de médicaments. Les IST causées par des virus ne peuvent pas se soigner, mais on peut en traiter es symptômes. Voir e tabeau ci-joint pour es informations sur es traitements de chaque IST. Une personne atteinte d'une IST devrait informer tous ses partenaires sexues afin qu'is se 19

21 fassent soigner aussi. Si e partenaire d'une personne n'est pas traité, cette personne continuera à se faire réinfecter par son partenaire. I est très important que es deux partenaires aient jusqu'au bout de eurs traitements, même si es symptômes disparaissent. Une IST peut être encore présente dans 'organisme d'une personne, même en 'absence de symptômes. Donc, es trois messages importants pour es cients de a igne verte sont es suivants : Les deux partenaires doivent être traités. I faut terminer e traitement, même si es symptômes disparaissent. I faut utiiser des préservatifs pendant e traitement. PreVention des ist La seue méthode de prévention des IST efficace à 100 % est 'absence de tout rapport sexue. Si une personne ne peut pas s'abstenir d'avoir des rapports, i n'y a pas de risque à avoir des rapports protégés avec une seue autre personne tant que cette personne n'a pas de reations sexuees avec une autre personne. I est recommandé aux partenaires de s'informer mutueement de eur passé en matière de partenaires sexues, à cause du risque encouru par rapport au VIH/sida. I est aussi conseié aux partenaires d'être attentifs à tout signe d'ist sur 'un et 'autre, par exempe : une éruption cutanée, une paie, une rougeur sur es organes génitaux ou dans a zone, ou un écouement de ces organes. Si 'un de ces signes apparaît, i conviendrait que e coupe n'ait pas de rapports. Les préservatifs doivent être utiisés chaque fois qu'une personne a des rapports vaginaux, anaux ou oraux. Si une personne a pus d'un partenaire sexue, i est recommandé de pratiquer des contrôes réguiers, même en 'absence de symptômes. 20

22 Session 5 : Le test de dépistage du VIH Bien que es écoutants de a igne INFO SIDA ne soient pas chargés de faire passer e test de VIH, i eur faudra magré tout être à même d'expiquer e processus aux cients qui envisagent de faire e test et pouvoir es référer auprès des sites de dépistage. Is pourraient aussi avoir à expiquer des résutats de test à des cients ayant fait e test mais n'ayant pas reçu une expication adéquate de eur résutat. Le processus du counseing ui-même sera déveoppé pus en profondeur dans e second modue. objectifs : A a fin de a session, es participants auront : 1. Passé en revue e processus de dépistage du VIH et es sites de dépistage ocaux 2. Expiqué es résutats du test de VIH, notamment a période de atence materie et duree Papier padex et marqueurs Durée : 1h 45 activite 1 : e test du ViH Le but de cette activité est d'une part de présenter e test du VIH comme e seu moyen de savoir si une personne est contaminée ou non, d'autre part de fournir es informations de base sur e fonctionnement du test. En pénière, demander aux participants comment une personne peut savoir si ee est infectée ou non par e VIH. Leur demander de décrire un test du VIH, notamment ce qu'i mesure et ce qu'i ne mesure pas; Présenter un bref exposé sur es différents types de test existants. Divisez es participants par pays et eur demander de faire une iste des endroits ou on peut faire e test dans eurs pays (s'is e savent), avec 1) Le coût ; 2) Le type de test offert (ELISA ou rapide) et 3) Le déai pour recevoir es résutats. e test du ViH Le test du VIH est un examen qui permet de savoir si une personne a produit des anticorps par rapport au virus. I s'agit généraement d'un test sanguin, mais i est possibe dans certains endroits de mesurer es anticorps au niveau de a muqueuse buccae ou de 'urine au ieu du sang. I est important de noter que même si es anticorps du VIH peuvent être détectés dans a bouche et dans 'urine, e virus ne peut cependant pas être transmis d'une personne à une autre par a saive ou 'urine, car a saive ou 'urine ne contiennent pas assez de virus pour contaminer quequ'un. Une personne ne peut être contaminée que par a présence de très grandes quantités de VIH. Les seus iquides corpores qui contiennent assez de VIH pour être contagieux sont e sang, e sperme, e iquide sémina, es sécrétions vaginaes et e ait materne. Le test du VIH ne cherche pas à détecter e virus, i recherche uniquement es anticorps produits par 'organisme pour combattre e virus. 21

23 Le test de VIH ne peut pas montrer : Si une personne a e sida (seu un médecin peut poser ce diagnostic) Comment a personne a été contaminée par e VIH Depuis combien de temps a personne vit avec e VIH Qui a infecté cette personne types de test I existe trois types de tests du VIH : ELISA Test rapide Western Bot Les types de test utiisés peuvent varier d'un pays à 'autre, ou même à 'intérieur du même pays. Le type e pus courant utiisé en Côte d'ivoire est e test ELISA. 4La confirmation d'un test ELISA positif se fait normaement par un autre test ELISA mais dans certains cas particuiers, cette confirmation peut se faire par e test Western Bot. Cea peut se faire à partir du même échantion de sang, ce qui évite à a personne de refaire une prise de sang ; 4La confirmation d'un test rapide se fait normaement par un test ELISA. Ceci ne peut pas se faire à partir du même échantion ; a personne devra donc revenir pour une autre prise de sang. Les résutats du test peuvent nécessiter queques minutes à queques semaines, en fonction du type de test donné et du aboratoire qui s'occupe de 'anayse des résutats. Actueement, ce sont es tests rapides du VIH réaisés au bout du doigt qui se font aussi bien dans es centres de santé que sur e terrain. activite 2 : comprendre es résutats du test Le but de cette activité est d'expiquer es trois différents types de résutats du test. En pénière, interroger es participants : Que signifie un résutat de test positif? Que signifie un résutat de test négatif? Que signifie un résutat de test indéterminé? Compéter es informations des participants afin de eur donner une expication compète de a signification des différents résutats du test Etudier a période de atence. Un résutat positif signifie que : 4Une personne a été infectée par e VIH et peut en contaminer d'autres en es exposant à des iquides corpores infectieux (e sang, e sperme, e iquide sémina, es sécrétions vaginaes ou e ait materne) Tous es résutats positifs sont confirmés par un autre test (appeé «test de confirmation»). I est donc peu probabe qu'un résutat positif soit faux. Un résutat négatif peut signifier deux choses : 4La personne n'est pas infectée par e virus du VIH, ou bien 4La personne a été infectée au cours des 3-6 derniers mois, et 'organisme n'a pas encore déveoppé d'anticorps. Si c'est e cas, aors a personne devra être testée de nouveau au bout de 3 mois, et devrait pendant cette période intermédiaire, éviter de s'exposer et d'exposer es autres au risque de 'infection par e VIH. Un résutat douteux signifie qu'i n'est pas possibe de dire à partir des résutats du test si a personne a été contaminée par e VIH. En d'autres termes, es résutats ne sont pas 22

24 concuants. Ce cas ne se produit pas souvent, mais i peut survenir pour des personnes qui : 4Sont infectés du VIH mais qui n'ont pas encore produit suffisamment d'anticorps pour avoir un résutat positif 4Souffrent de certains types de maadies ou de cancers Rappeez-vous que e test du VIH ne teste pas e sida. Un résutat positif au test du VIH ne signifie pas qu'une personne a e sida. Seu un médecin peut poser e diagnostic du sida, sur a base du niveau des ceues T et des infections opportunistes. a Période de atence C'est a période intermédiaire entre e moment où une personne est infectée par e VIH et ceui où 'organisme de cette personne déveoppe des anticorps. Le test VIH se révéera faussement négatif pendant cette période parce que e VIH n'apparaîtra pas dans e sang. En d'autres termes, a personne est effectivement infectée par e VIH, mais e résutat est négatif. Le temps nécessaire au déveoppement des anticorps peut varier de 2 semaines à 6 mois. Mais a pupart des gens (95%) déveoppent des anticorps au bout de 3 mois. Une personne qui reçoit un résutat négatif et qui s'est récemment engagée dans des comportements à risque devrait être testée à nouveau 3 à 6 mois après a dernière fois où ee a participé à une activité à risque : par exempe, si cette personne a eu des rapports sexues non protégés un mois auparavant, ee devrait se faire tester de nouveau au bout de 2 à 5 mois. La seue façon d'être certain de ne pas être infecté est d'avoir fait e test de dépistage au moins 6 mois après es circonstances où une personne aurait pu être infectée, à condition que a personne ne se soit pas retrouvée dans une situation à risque depuis ce temps-à. 23

25 Session 6 : Le traitement du VIH/sida Bien que es écoutants de a Ligne INFO SIDA ne soient pas quaifiés pour donner des conseis médicaux, is doivent néanmoins avoir une connaissance de base des options de traitement existant en Côte d'ivoire et des informations es pus récentes sur a recherche en matière de sida. Cette session fournit ces informations, en pus des recommandations en vue de «vivre positivement». objectifs : A a fin de cette session, es participants auront : 1. Passé en revue es différentes options de traitement proposées aux cients séropositifs, 2. Examiné e concept «vivre positivement» et es situations génératrices de stress pour es personnes séropositives. materie, Personne ressource et duree Papier padex et marqueurs Durée : 2h 00 Brochures sur e VIH/sida Conférencier : un médecin activite 1 : options thérapeutiques pour es séropositifs et prévention des aes Le but de cette activité est de donner aux participants une idée générae des options thérapeutiques disponibes en Côte d'ivoire. Inviter e médecin à faire une brève présentation du fonctionnement des médicaments antirétroviraux et des médicaments utiisés pour e traitement des infections opportunistes courantes (Tout en indiquant ceux qui sont disponibes en Côte d'ivoire). La présentation des options thérapeutiques par e médecin devrait ee aussi être assez simpe pour es écoutants. L'objectif de cette session n'est pas d'amener es écoutants à être capabes de recommander des médicaments précis à eurs cients de a igne INFO SIDA, dans a mesure où is ne sont pas quaifiés pour e faire. Is ont cependant besoin d'avoir une connaissance minimae des différentes options thérapeutiques disponibes. Assurez-vous que es traitements présentés sont bien disponibes. Bien qu'on ne puisse guérir ni e VIH ni e sida, 'on peut prescrire certains médicaments en vue de raentir a propagation du virus dans 'organisme et traiter es infections opportunistes. I y a deux types de traitement du VIH/sida : 1) traitement à visée curative : Médicaments antirétroviraux Médicaments contre es infections opportunistes 2) traitement prophyactique (pour prévenir es infections) : Prévention des infections opportunistes Prophyaxie Post Exposition (PPE) - Utiisée pour prévenir 'infection par e VIH chez es agents de santé qui ont été exposés au virus à travers des piqûres d'aiguies. 24

26 medicaments antiretroviraux Les médicaments qui permettent de raentir a propagation du virus dans 'organisme sont appeés des antirétroviraux. Leur mode de fonctionnement est e suivant : is interrompent a répication (dupication) du VIH. I faut rappeer qu'is ne peuvent pas éiminer e virus déjà présent is peuvent seuement 'empêcher de se propager. Normaement on prend au moins trois médicaments au mécanisme d'action différent sans interruption. Les médecins déterminent si es antirétroviraux fonctionnent ou non en mesurant a charge virae et e taux de ceues CD4+ T d'un patient. La charge virae est un indicateur de a quantité de virus présente dans e sang d'une personne. Le sida progressera pus vite chez es personnes présentant des charges viraes éevées que chez es personnes ayant de faibes charges viraes. Lorsque a charge virae n'est pas maintenue à un faibe niveau, e virus peut muter ou changer, et déveopper une résistance aux médicaments. En d'autres termes, es médicaments peuvent ne pus avoir d'effet. Le taux de ceues CD4+T donne a quantité de CD4+T dans e sang. Ce sont es gobues bancs qui combattent es infections. Les médicaments antirétroviraux ont des imites : Is ne sont pas curatifs, bien qu'is puissent proonger a vie. Is présentent des effets secondaires, notamment des vomissements, des nausées, des maux de tête, a fatigue, des gaz, a diarrhée, a neuropathie, une atération du goût et des éruptions cutanées). Is nécessitent un suivi bioogique continu. La variabiité du VIH fait que des résistances peuvent apparaître. Is sont très chers et peu disponibes. es medicaments Pour es infections opportunistes L'on peut utiiser d'autres médicaments pour e traitement et a prévention des infections opportunistes. Ces médicaments comprennent notamment des antibiotiques, des déparasitants (pour traiter es parasites) et des antiviraux (pour combattre es virus). I est important de se rappeer deux choses concernant e traitement des infections opportunistes : 1. Pour certaines infections, i n'existe aucun traitement ; et 2. Les rechutes sont fréquentes. En d'autres termes, i est très facie de retomber maade, même après avoir été traité pour une infection opportuniste. L'acoo et es euphorisants (ceux qui ne nécessitent pas d'ordonnance), égaement appeés es "drogues de a rue" sont à éviter ou aors à consommer à très faibes doses, car eur consommation peut rendre es personnes séropositives maades et même es tuer. Non seuement is affaibissent e système immunitaire, mais is peuvent égaement créer des probèmes en cas d'association avec es médicaments. therapies aternatives Pour ceux qui n'ont pas accès aux médicaments cités ci-dessus ou ne peuvent pas supporter es effets secondaires, i existe des thérapies aternatives. Ces thérapies peuvent aussi être utiisées en association avec es médicaments. De nombreux séropositifs utiisent pusieurs types de traitements et de soins individues. Le but des thérapies aternatives est de renforcer e système immunitaire par des méthodes naturees. De nombreuses thérapies aternatives sont fondées sur e concept «vivre positivement», qui 25