ETUDE SUR LA MISE EN PLACE D UN POLE DE SANTE SUR LA ZONE NORD DU PAYS DE GUERET

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1 ETUDE SUR LA MISE EN PLACE D UN POLE DE SANTE SUR LA ZONE NORD DU PAYS DE GUERET PROJET ZONE NORD 20 décembre 2010 Rédacteurs Téléphone Mail Véronique RAVON veronique.ravon@wanadoo.fr Bénédicte VANDEWEGHE benedicte.vandeweghe@wanadoo.fr `

2 A l attention du lecteur Pour faciliter la lecture, nous emploierons les dénominations suivantes :. «Diagnostic initial» : diagnostic de faisabilité et d opportunité de création de MSP conduit sur le Pays de Guéret. «MG» : Médecins Généralistes,. «IDE» : infirmier diplômé d état. «MK» : masseur kinésithérapeute Un glossaire est fourni en annexe Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 2/190

3 Introduction Contexte d élaboration du projet de santé sur la Zone Nord du Pays de Guéret 4 Chapitre 1 Un projet de santé élaboré en réponse aux besoins du territoire 12 Chapitre 2 Le projet de santé de la zone Nord du Pays de Guéret 28 Chapitre 3 Chapitre 4 Les déclinaisons juridique, informatique et structurelle du projet de santé de la zone Nord du Pays de Guéret 49 Les conditions de réussite du projet de santé de la zone Nord du Pays de Guéret 57 Chapitre 5 Annexes 62 Annexe 1 Glossaire des sigles 63 Annexe 2 Etat de la demande de soins sur la zone Nord du Pays de Guéret Annexe 3 Les priorités de prévention vue par les médecins libéraux du Limousin Annexe 4 Eléments de cadrage Reimp hos 79 Annexe 5 Etude de programmation/programme technique détaillé Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 3/190

4 Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 4/190

5 1. Genèse du Projet de santé sur la zone Nord du Pays Dans la lignée des réflexions engagées par la DDASS et la MRS en septembre et octobre 2007 sur le thème de la démographie médicale et paramédicale en Creuse, le Pays de Guéret réalise une étude de septembre 2007 à mars 2008 qui aboutit à lancer une étude pour évaluer la potentialité de création de MSP sur son territoire. Des réflexions commencent à se faire jour sur le Nord du Pays, rassemblant environ 20 professionnels de santé sur un projet de création de MSP sur la commune de Genouillac. En 2009, le Pays de Guéret engage une «Etude de Faisabilité et de programmation pour la création d une Maison de Santé Pluridisciplinaire1» : les travaux démarrent en septembre 2009, pour aboutir début 2010 à un Diagnostic Initial proposant une stratégie territoriale de santé structurant l offre de soins de 1er recours autour de 3 zones de projets (zone Nord, zone Ouest, zone de Guéret) :... Qui répondent chacune à des besoins spécifiques Qui peuvent chacune abriter des dispositifs de santé durables et complémentaires Qui peuvent aboutir à un maillage efficace du territoire du Pays 3D\V GH *XpUHW ±3URMHW Cahier des Charges établi par le Pays de Guéret, annonce BOAMP en date du 1/4/2009 Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 5/190

6 Les idées forces ressortant de cette structuration en 3 zones sont les suivantes (Source : Diagnostic Initial) : Concernant la zone Nord, dont le périmètre correspond aux 3 communautés de communes de la Petite Creuse (CCPC), Marche Avenir (CCMA) et Deux Vallées (CCDV) :. Un portage professionnel déjà identifié, dont l élargissement serait à rechercher sur l ensemble du territoire Nord dans le cadre d un projet de santé unique. Ce portage concerne 13 PS.. Un cadre de projet de soins dont les grandes lignes sont posées, et en phase avec les besoins de l ensemble de la zone.. Un fonctionnement en réseau (type pôle de santé organisée autour d une MSP et intégrant des cabinets «satellites» sur Bonnat et Châtelus), soutenu par les élus du territoire et les partenaires institutionnels, dont le principe est posé et qu il reste à préciser.. Un choix d implantation délégué au Comité de Pilotage prévu le 21/6/2010, à l appui d une analyse des sites d implantation identifiés sur la zone Nord (Bonnat et Genouillac). Concernant la zone Ouest, il apparaît que celle-ci pourrait abriter un pôle de santé, articulé autour :. d une MSP adossée à l hôpital de Saint-Vaury. d une structure pluridisciplinaire déjà existante, en fonctionnement sur La Celle-Dunoise. de cabinets satellites de professionnels de santé (dont 2 MG identifiés lors de l étude initiale actuellement installés à Bussière Dunoise et Saint Sulpice le Guérétois). d un fonctionnement coopératif et en réseau de l ensemble (2 MSP et cabinets satellites) autour d un projet de santé commun Le projet de la zone Ouest fait actuellement l objet d un accompagnement spécifique. Concernant la zone «Ville de Guéret», celle-ci demeure à ce jour orpheline de projet (et d adhésion de ses MG), mais elle pourrait bénéficier d un effet d entrainement généré par les avancées sur les zones Nord et Ouest. La stratégie territoriale de Santé du Pays de Guéret est approuvée en Comité de Pilotage du 21/6/2010, qui examine également le rapport sollicité par le Pays pour analyser les sites proposés pour l implantation d une MSP sur la zone Nord. L élaboration du projet de santé de la zone Nord s inscrit donc dans la continuité du Diagnostic Initial. Il s inscrit également dans les axes stratégiques du Programme Régional de Santé du Limousin, en cours d élaboration, dont un des axes de réflexion est consacré aux principes d organisation des soins de 1 er recours contribuant à la réduction des inégalités de santé. Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 6/190

7 Planning des réflexions, études et projets qui ont été menés sur le Pays relativement à l organisation des soins de 1 er recours sur son territoire Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 7/190

8 2. Quel est l objectif de l accompagnement des acteurs de la zone Nord? Il s agit maintenant d aboutir : A la constitution définitive de l équipe de professionnels de santé animant le dispositif de la zone Nord, A la définition d un projet de santé (projet d organisation de la prise en charge et projet professionnel), A la déclinaison structurelle de ce projet de santé. En d autres termes, IL s agit de proposer un schéma d organisation des soins de 1er recours sur la zone Nord du Pays de Guéret. Au sens donné par l article 36 de la loi HPST, ces soins comprennent : - la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et e suivi des patients - la dispensation et l administration des médicaments, produits et dispositifs médicaux, ainsi que le conseil pharmaceutique - l orientation dans le système de soins et le secteur médico-social - l éducation pour la santé 3. Les critères de choix du dispositif coopératif de santé en charge de porter le projet de santé La relance de la réflexion sur le projet de santé s opère dans un cadre contraint : Par la recherche d une solution de compromis : En effet, la solution retenue par le Comité de Pilotage ce 21/6/2010, disposant que le projet de santé de la zone Nord se déploierait autour d une MSP sise sur la commune de Bonnat, n a pas recueilli une adhésion suffisante des professionnels de santé pour s engager dans cette voie. Une association de professionnels de santé a été créée entre temps (association Pro-Santé-Nord 23 comprenant 24 adhérents). Dans le même temps, l acuité de la situation de l offre de soins de 1 er recours amène à poser le passage à l action comme une priorité, tant du point de vue des PS que des élus. Face à ce constat, le Pays de Guéret sollicite le 6/10/2010 la «relance de l'étude et notamment la formalisation du projet de santé à l'échelle du Nord du Pays de Guéret». En conséquence, les réflexions reprennent le 19 octobre 2010 par une réunion avec les 3 Présidents de CC et 5 des 7 MG de la zone Nord, avec l objectif de Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 8/190

9 trouver une solution de compromis permettant de relancer le processus de travail. Il ressort de cette réunion que les participants s accordent sur la possibilité d élaborer un projet territorial de santé à l échelle du Nord du Pays de Guéret, décliné de façon structurelle en 3 unités (une à Bonnat, une à Genouillac et une à Châtelus-Malvaleix) fonctionnant en pôle. Par l échéance au 20/12/2010 posée pour la fin des travaux De manière très opérationnelle, les conséquences sur le déroulement de l étude sont les suivantes : L équipe de PS initialement constituée sur le Nord du Pays a du être «reconstituée» sur la base du compromis trouvé, les volets «projet d organisation de la prise en charge» et «projet professionnel» étant en effet le fruit du travail de cette équipe. Le temps imparti pour aboutir a impacté les marges de manœuvre pour générer adhésion et émulation de la part des PS : le processus de travail s est conduit avec des réunions cadrées, selon un échéancier très serré : le processus de «changement» dans l exercice médical engagé devra se poursuivre au-delà des temps d échange ménagés par l étude. Sur la zone Nord, l élaboration du Projet de Santé s est donc engagée sur la base de la création d un pôle de santé organisé autour de 3 unités, situées sur les communes de Bonnat, Genouillac et Châtelus. Compte tenu des conclusions du Diagnostic Initial, la perspective de doter la zone Nord d un dispositif de santé tel qu un pôle de santé constitue une réponse opportune aux besoins du territoire. Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 9/190

10 4. Les modalités d élaboration du projet de santé du pôle Sur la période des travaux (19 octobre au 20 décembre 2010), 5 réunions de travail ont eu lieu rassemblant les professionnels de santé du territoire et les présidents de communautés de communes ont eu lieu sur cette phase d élaboration du projet de santé. Les taux de présence par catégorie de professionnels sont retracés dans le tableau ciaprès : Attendus 19-oct 25-oct 17-nov 18-nov 14-déc Médecins 8 63% 75% 50% 25% 50% Infirmiers 16 13% 38% 31% 25% Kinés 4 50% 50% 75% 25% Dentistes 1 0% 0% 100% 100% Podologue 1 0% 0% 0% 0% Cadre nutrition 1 100% 100% 0% 0% CVAD 1 0% 100% 0% 0% Pharmaciens 4 50% 75% 50% 25% Sage femme 1 0% 0% 0% 0% 2 réunions spécifiques avec les présidents des communautés de communes se sont tenues, en vue notamment d évoquer les questions de portage des opérations immobilières et de coût du projet. Plusieurs visites sur site dans le cadre de l étude de programmation ont été réalisées. Une réunion d approfondissement des besoins en surface des professionnels de santé s est tenue dans chacune des communes accueillant potentiellement un site. Un questionnaire «structure» a été transmis à l ensemble des professionnels de santé de la zone. 5. Définitions et terminologie employée Au cours des travaux, il est employé la terminologie suivante : Pôle de Santé (article 40 loi HPST) : Les pôles de santé assurent des activités de soins de premiers recours, et le cas échéant de second recours et peuvent participer à des actions de prévention, de promotion de la santé, et de sécurité sanitaire. Ils sont constitués entre professionnels de santé et, le cas échéant, des maisons de santé, des réseaux de santé, des établissements de santé, des établissements et services médicosociaux. Maison de Santé Pluri-professionnelle (articles 39 loi HPST) : Les maisons de santé assurent des activités de soins et peuvent participer à des actions de santé publiques ainsi Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 10/190

11 qu à des actions de prévention et d éducation pour la santé et à des actions sociales. Elles sont constituées entre les professionnels médicaux et les auxiliaires médicaux. Elles peuvent associer des personnels médico-sociaux. Les professionnels exerçant en maison de santé élaborent un projet de santé, témoignant d un exercice coordonné et conforme aux orientations des schémas régionaux. Tout membre de la maison de santé adhère à ce projet de santé. Annexe 2 du Cahier des Charges National des MSP (juillet 2010) : L exercice en MSP est pluri-professionnel : la structure ou le projet doivent comprendre au minimum deux médecins et un professionnel paramédical (infirmier, masseur kinésithérapeute, etc.). La MSP formalise l organisation du travail entre les différents professionnels de la structure ; elle s engage à accueillir et à encadrer des professionnels de santé en formation (étudiants en médecine en stage de 2ème cycle, internes, étudiants infirmiers, etc.). Unité d un Pôle de Santé : au sein du pôle de santé, une unité constitue un regroupement de PS, qui s organisent selon un mode de fonctionnement coopératif pour assurer sur la périmètre du pôle de santé des activités de soins, pour participer à des actions de santé publiques ainsi qu à des actions de prévention et d éducation pour la santé et à des actions sociales. Les professionnels de l unité adhèrent au projet de santé du pôle. Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 11/190

12 Les Orientations du projet de sante de la zone Nord du Pays de Guéret constituent une réponse aux besoins du territoire, lesquels ont été identifiés préalablement lors d un diagnostic en matière d offre et de demande de soins : ce chapitre est par conséquent organisé en 2 parties restituant les éléments de diagnostic ( 1 ère partie) qui ont permis d élaborer les orientations du projet de santé diagnostic ( 2 ème partie). Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 12/190

13 1 ère partie : Le Diagnostic préalable des besoins du territoire en matière d offre et de demande soins servant de base à l élaboration du projet de santé Le Diagnostic Initial a permis d établir un état des lieux des caractéristiques de l offre et de la demande de soins de l ensemble du territoire du Pays de Guéret, auquel le lecteur voudra bien se rapporter (des renvois de pages sont mentionnés dans le présent document). Afin de donner cependant au lecteur une vision contextualisée du projet de santé de la zone Nord, il a également été réalisé un Diagnostic de zone, comportant une extraction ciblée des données issues des 2 documents déjà produits sur la zone Nord 2, par sélection des données principales et également par apport d éléments nouveaux en fonction des études publiées depuis la remise des 2 rapports. Ci après, il est réalisé un état des lieux ciblé sur les besoins en terme d offre de soins de premier recours et d expressions des besoins de la population, devant guider l élaboration du projet de santé élaboré par les PS. 1. La situation en matière d offre de soins de 1er recours engage à agir rapidement Concernant les MG En ce qui concerne les médecins généralistes, en date du mois de novembre 2010, la Zone Nord du Pays de Guéret compte 8 MG % sont des femmes (contre 1/3 aux bornes du Pays de Guéret) L âge moyen des MG Hommes est de 55 ans (contre 56 ans aux bornes du Pays) L âge moyen des MG Femmes est de 46 ans (contre 49 ans aux bornes du Pays) 37.5 % ont plus de 55 ans, soit 3 MG 1 MG est maître de stage (exerçant sur Genouillac) Tableau cantonal des densités et activité de médecins généralistes sur Canton Densité (pour habitants) Proportion de MG ayant au moins 55 ans (nov. 2010) Activité (ou tranche) selon le nombre de médecins Bonnat 5,8 66 % Inférieur à 4223 Châtelus 13,3 20 % 4143 Moyenne Régionale 11,7 NR 4434 Source : Cartos@nté 2 Diagnostic Initial, Rapport d analyse comparative des sites d implantation de la zone Nord 3 Surlignés en rouge : les densités en deçà de la moyenne régionale, l activité au-delà de la moyenne régionale Les flèches indiquent la tendance entre 2007 et 2008 Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 13/190

14 En se fondant uniquement sur les chiffres de densité, d activité et de démographie médicale, la situation concernant les MG de la zone Nord pourrait apparaître plus favorable qu elle ne l est en réalité (Il est cependant exact que la situation de la zone Nord reste plus favorable que sur le Sud du Pays, particulièrement préoccupante du point de vue de la démographie des MG). Pour appréhender plus finement la situation de la zone Nord au regard de l offre de soins en MG, il y a lieu de prendre en compte des éléments complémentaires d analyse : Tout d abord, en considérant le taux de consommation intra-zone, il apparaît que celui-ci est de 30.8 % sur le canton de Bonnat, et 68.4 % sur celui de Châtelus. Ce taux indique que 69,2 % de la consommation d actes de MG du canton de Bonnat est réalisée hors du canton, en quasi-totalité sur le canton d Aigurande. Les communes du canton de Bonnat qui se tournent vers Aigurande pour recevoir des soins de la part de MG sont les 4 communes les plus au nord de la CC Marche Avenir : Lourdoueix, La Foret du Temple, Méasnes et Nouzerolles. Or la démographie médicale sur le canton d Aigurande est particulièrement préoccupante concernant les MG, puisque 80 % d entre eux ont en 2008 au moins 55 ans. A relativement court terme, sauf installation à venir sur Aigurande, les départs en retraite auront comme conséquence de réduire l offre de soins, et de générer une vraisemblable «recomposition» des flux de patientèle. Taux de consommation intrazone et flux de patientèle en 2008 pour les soins de médecine générale - Source : cartos@nté Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 14/190

15 Ensuite, il apparaît que le taux ressenti par la population de renonciation aux soins sur la zone Nord est particulièrement élevé La population, consultée par voie de questionnaire 4 et à l occasion de réunions d échanges exprime pour 61 % des motifs de renonciation aux soins, pouvant expliquer en partie le moindre recours aux soins (contre 45 % au périmètre de l ensemble du Pays de Guéret), qui ont trait à des motifs relatifs : au transport et/ou à l éloignement (cités pour près de 26 % des répondants, contre 22 % aux bornes du Pays) au temps (temps d attente, horaires de consultation), cité pour près de 69 % des répondants, contre 18.3 % aux bornes du Pays à des questions de coût, citées pour près de 16 % des répondants, contre 9,1 % aux bornes du Pays Il apparaît souvent des causes multifactorielles (ex : éloignement + temps) qui amènent le patient à renoncer aux soins 5. Enfin, la survenance d «alertes» santé concernant des PS de la zone Nord appelle une vigilance accrue sur cette zone. En conclusion, une situation démographique des MG qui peut à priori paraître «tenable» peut rapidement basculer vers une situation tendue, voire «intenable». En posant l attractivité comme orientation majeure, le projet de santé répond à la nécessité d organiser l offre de 1er recours pour attirer un jeune MG, ce qui permettrait de sécuriser utilement l offre de soins, d autant que la demande de soins a de fortes chances d augmenter avec le temps, compte tenu : -de la démographie de la population -de la situation d Aigurande, qui ne sécurise pas dans le temps la prise en charge des patients des communes de l extrême Nord de la zone - du potentiel que représente manifestement la proportion de renonciation aux soins, et auquel la structuration en pôle de santé pourrait apporter une réponse 4 Résultats présentés page 58 en livre 2 du Diagnostic Initial 5 Cette multifactorialité explique que la somme des pourcentages est supérieure à 100 % Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 15/190

16 ^ŽƵƌĐĞ :KD ϯ + Ϯ ϭ + ϰ ϭ ϭ Ϯ Ϯ ϱ ϯ + ϭ ϱ ϯ ϯ ϭ Ϯ Ϯ ϯ + ϱ + + ϭ ϭ ϱ ϭ ϭ + ϭϭ + ϮϮ Ϯ ϭ ϭϰ ϭϵ Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 ϯ Ϯ + WĂŶŽƌĂŵĂ ŐĠŶĠƌĂů ĚĞ ů ŽĨĨƌĞ ĚĞ ƐŽŝŶƐ + ','( 0. 0* p 16/190 (+3$' 3KDUPDFLH +{SLWDO &OLQLTXH 66,$'

17 Concernant les Infirmiers, Dentistes et Masseurs kinésithérapeutes Tableau cantonal des densités et activité sur 2008 (densité pour habitants) 6 Source : Cartos@nté En tenant compte des 2 facteurs de densité et de proportion des PS de plus de 55 ans, il ressort que la situation est particulièrement aigüe pour les dentistes, comme sur tout le Pays de Guéret. La densité des MK constitue également une difficulté, marquée notamment sur la zone Nord. 6 Surlignés en rouge : les densités en deçà de la moyenne régionale, l activité au-delà de la moyenne régionale Les flèches indiquent la tendance entre 2007 et 2008 Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 17/190

18 L offre en IDE est quant à elle globalement satisfaisante : ceux-ci interviennent tout à la fois sur les cantons de Bonnat et de Châtelus, permettant une bonne couverture du territoire. Les ratios de bénéficiaires de soins infirmiers sur la zone Nord sont supérieurs à la moyenne régionale, en lien vraisemblable avec la moyenne d âge. Concernant les dentistes, le départ très prochain du dentiste de Bonnat à la retraite pose la question de son remplacement : parmi les ressources à explorer, une possibilité concerne les dentistes de la Mutualité Française Creuse, pouvant éventuellement être mis à disposition dans une structure de type MSP ou pôle. En posant l attractivité comme orientation majeure, le projet de santé répond à la nécessité d organiser l offre de 1 er recours pour attirer un jeune chirurgien-dentiste La participation du chirurgien-dentiste encore en activité est à ce titre un atout particulièrement précieux. Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 18/190

19 Concernant les autres professionnels de santé Le Diagnostic Initial dresse un état préoccupant de la situation des autres PS sur le Pays de Guéret, les densités des autres professions de santé (exercice libéral) étant extrêmement faible (cf. Pages 31 et 32 du Diagnostic). Pour rappel notamment : Sages-femmes : 0 sur le Pays Orthophonistes : 1 à Guéret et 1 à Sainte-Feyre Orthoptistes : 2 à Guéret Pédicures-podologues : 5 sur le pays Pédiatre : 1 seul sur le Pays (1 départ à la retraite en 2008) et un seul autre sur le département (Aubusson). Laboratoires : 2 à Guéret. Concernant la zone Nord, la communauté médicale prévoit de s adjoindre une sage femme (intégration encore incertaine) et un cadre de nutrition. Le pédicure-podologue exerçant aujourd hui à raison d un jour par semaine en cabinet secondaire sur Bonnat pourrait par contre, selon les directives de son ordre, opérer un choix en termes d implantation de cabinet secondaire qui pourrait être défavorable à la zone Nord, ceci dès Les offreurs de service en direction de population en situation de fragilité Concernant les Etablissements : En Médecine, chirurgie, obstétrique : 43 % des séjours sont effectués au CH de Guéret, 23 % à la clinique de la Marche, 13% au CHU de Limoges. Le CH de Guéret est donc l établissement vers lequel la majeure partie de la patientèle est dirigée. Cependant, aucun réseau de relations construites et/ou protocolées n est à ce jour établi. Pour les Soins de suite et de réadaptation : 23% se font au CRRF de Noth, 23% au CH de Guéret, 21% au CMN de Sainte-Feyre. Concernant l hospitalisation à domicile, (100% des séjours à l HAD de Noth) : celle-ci se fait actuellement à la demande du MG (50%) ou d un établissement en relais d une hospitalisation classique (50%), et principalement pour les cas de fin de vie. Les conditions de collaboration sont relativement faibles, vraisemblablement par méconnaissance de l HAD et des services qu elle peut offrir. Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 19/190

20 Un panorama général de l offre de soins est dressé page 25: concernant la zone Nord, il est actualisé de l EHPAD qui va s ouvrir sur Châtelus (45 lits). Concernant les CLIC (Centres Locaux d Information et de Coordination gérontologiques) : la zone Nord n est pas couverte. Concernant les réseaux de soins thématiques: ceux-ci ne sont pas sollicités sur la zone Nord, malgré une volonté (notamment des IDE) de recourir au réseau Diabète DIABLIM. Sur la zone Nord, les collaborations avec d autres acteurs et partenaires en matière d offre de soins sont très réduites. Le Projet de Santé élaboré sur la zone Nord pose la coordination des professionnels de santé et médico-sociaux comme un moyen opérationnel permettant de favoriser la prise en charge globale des patients. Et en effet, la visibilité offerte par la création d un dispositif tel un pôle de santé est à même de favoriser l ouverture de nouveaux champs de collaboration utiles pour sa patientèle : réseaux thématiques, EHPAD (en vue de mutualiser des moyens), hôpital, médecine de spécialité, etc. La question du «fonctionnement en mode ouvert» est d ailleurs citée au titre des conditions de durabilité, telle qu exposées dans le Diagnostic Initial («Organisation en mode ouvert») Cf. Pages 73 et 74 du Diagnostic Initial Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 20/190

21 2. La population exprime une demande de soins spécifique La population a été sollicitée, par questionnaires et via des réunions d échanges, afin de s exprimer sur la perspective de création d une MSP sur le territoire : à 93 % la population de la zone Nord plébiscitait à l époque la création d une MSP, dont 30 % conditionnait ce bénéfice à l éloignement de cette structure de leur domicile. Au titre des difficultés rencontrées par la population de zone Nord, 2 types de demande s expriment particulièrement. Une demande de facilitation de l accès aux soins A nouveau, l examen des motifs de renonciation aux soins renseigne utilement sur la nature des difficultés rencontrées par la patientèle (cf page 24 du présent rapport) Les cas de renonciation aux soins concernent 61 % des répondants pour la zone Nord 7, au titre desquels : Le facteur temps 8 (temps d attente, horaires de consultation), pour 69 % Le transport et/ou l éloignement 9, pour près de 26 % Des considérations financières 10 pour 16 % Par ailleurs, la population, à l occasion de réunions d échanges, a exprimé une demande forte en matière de continuité des soins sur des horaires élargis (hors permanence), et estime que des passages aux urgences pourraient être évités si cette condition était remplie. Sur la zone Nord, les questions «logistiques» (éloignement, transport, temps d attente ) complexifient l accès aux soins pour la population. Le projet de santé a été élaboré en considérant la nécessité de maintenir une offre de soins de 1er recours de proximité de qualité et accessible à tous. L organisation coopérative et l exercice coordonné sont en effet des facteurs qui pourront influer positivement sur l accès aux soins, pour une population ayant des difficultés à se déplacer Cf. pages 58 à 65 du Diagnostic Initial, alloués à l exploitation du questionnaire de la population Cf. Conditions d accès pages 34 et 35 du Diagnostic Initial 7 Diagnostic Initial: ce taux est de 45 % à l échelle des répondants du Pays 8 Diagnostic Initial: ce taux est de 18.3 % à l échelle des répondants du Pays 9 Diagnostic Initial: ce taux est de 22 % à l échelle des répondants du Pays 10 Diagnostic Initial: ce taux est de 9.1 % à l échelle des répondants du Pays Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 21/190

22 Une demande d élargissement de l offre de soins La population de la zone Nord formule des attentes à l égard d un dispositif de santé 11 qui sont d ordre médical et social. 50 % des répondants domiciliés sur la zone Nord émettent des besoins en terme d élargissement de l offre à d autres acteurs médicaux et sociaux, et notamment : A l attention de consultations spécialisées : ophtalmologie (16 % des répondants), cardiologie (9 % des répondants, gynécologie (6 % des répondants), puis pour moins de 5 % des répondants radiologie, pédiatrie, rhumatologie, angeiologie, dermatologie, neurologie, pneumologie et psychiatrie. A l attention de paramédicaux et acteurs sociaux : pédicure-podologue (pour 10 % des répondants, sage femme, orthophoniste et assistante sociale pour 4 % des répondants). 11 Les réponses formulées à l époque par rapport à un projet de MSP peuvent s entendre d un pole de santé dans les mêmes conditions Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 22/190

23 Par leur projet de santé, l équipe de PS cherche à favoriser une prise en charge globale du patient : cet objectif suppose une coordination des professionnels de santé et médico-sociaux et autant que possible le développement d une offre au-delà des soins de 1 er recours : -en intégrant le besoin d une offre sociale -en construisant une offre paramédicale (la perspective d intégrer une sage-femme et un cadre de nutrition répondent à ce besoin) -en favorisant l accès à la médecine de spécialité Ces coopérations contribueront à développer une approche globale, préventive et initiée au plus près du terrain, qui participe à «générer» un meilleur état de santé des populations. Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 23/190

24 2 nde partie : Les Orientations du projet de sante en réponse aux besoins du territoire 1. L articulation du projet de santé du pôle de santé du Nord du Pays de Guéret Le projet de santé sarticule autour : d orientations, qui définissent «ce que les PS veulent obtenir en s organisant sous forme de pôle de santé sur la zone Nord», d un projet professionnel, qui précise «qui contribue, par son exercice professionnel, au projet de santé de la zone Nord», et «comment s organise la contribution des acteurs entre eux», d un projet d organisation de la prise en charge, qui indique «les actions opérationnelles que le pôle de santé envisage de déployer» 2. Le pôle de santé de la zone Nord se donne 3 orientations majeures Le projet de santé porté par les membres du pôle comporte 3 orientations majeures, qui se déploient en 5 moyens opérationnels au travers du projet professionnel et du projet d organisation de la prise en charge. Maintenir une offre de soins de 1er recours de proximité de qualité et accessible à tous en optimisant la coordination des professionnels de santé et médico-sociaux pour une prise en charge globale des patients du secteur en pérennisant l accessibilité géographique aux soins de proximité par une organisation en pôle, constitué de 3 unités de regroupement sur les 3 bourgs structurants du secteur en améliorant les conditions d exercice actuel des professionnels de santé en place Développer l attractivité du territoire à l égard de jeunes PS en optimisant la coordination des professionnels de santé et médico-sociaux pour une prise en charge globale des patients du secteur en élaborant en commun un dispositif d exercice coopératif en améliorant les conditions d exercice actuel des professionnels de santé en place Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 24/190

25 Améliorer l état de santé de la population en optimisant la coordination des professionnels de santé et médico-sociaux pour une prise en charge globale des patients du secteur en pérennisant l accessibilité géographique aux soins de proximité par une organisation en pôle, constitué de 3 unités de regroupement sur les 3 bourgs structurants du secteur en déployant des actions de prévention, de dépistage et d éducation thérapeutique Pôle Santé Guéret Nord - Décembre 2010 p 25/190