Indicateurs Qualité Résultats de l Unité de Diététique. Indicateurs issus du tableau de bord des infections nosocomiales données 2008

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1 Indicateurs Qualité Résultats de l Unité de Diététique Indicateurs issus du tableau de bord des infections nosocomiales données 2008 La prévention des infections associées aux soins est un sujet complexe qui nécessite la mise en œuvre de nombreuses stratégies complémentaires. Seule l interprétation de plusieurs indicateurs permet d avoir une vision plus globale du niveau d engagement des établissements de santé dans ce domaine. Le positionnement de l établissement, comparativement à des établissements de même activité, est représenté par une Le Ministère chargé de la santé a développé un score agrégé élaboré à partir de plusieurs indicateurs (ICALIN, ICATB et ICSHA), dont la Direction et le président du CLIN vous présentent les derniers résultats : Score agrégé : score : 94,84 / 100 Le score agrégé a été développé à partir des résultats de chacun des indicateurs pour améliorer la lecture du tableau de bord. C'est une façon de lire différemment les quatre indicateurs du tableau bord des Infections Nosocomiales en les rendant lisible en une seule fois. Pour les usagers, ce score agrégé offre un affichage simplifié des quatre indicateurs sous forme d'une classe de A à E et d'une note sur 100. Le poids relatif de chaque indicateur dans ce score agrégé est fixé ainsi : ICALIN 40%, ICSHA 30%, ICATB 20%, SURVISO 10% (n ayant pas d activité chirurgicale, notre établissement n est pas concerné par le recueil de ce dernier)

2 Score ICALIN : score : 99,50 / 100 Cet indicateur est construit à partir des données du bilan annuel standardisé des activités de lutte contre les infections nosocomiales des établissements de santé. Il objective l organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dans l établissement, les moyens qu il a mobilisés et les actions qu il a mises en œuvre. Ce score sur 100 points reflète du niveau d engagement de l établissement de santé et de ses personnels, en particulier de sa direction, de son équipe d hygiène et de son comité de lutte contre les infections nosocomiales. C est l indicateur qui permet de mesurer les efforts entrepris par les établissements de santé français pour lutter contre les infections nosocomiales, c est à dire les infections qui apparaissent au cours ou à la suite d une hospitalisation et qui étaient absentes à l admission. Score ICATB : score : 20 / 20 L ICATB objective l organisation mise en place dans l établissement pour promouvoir le bon usage des antibiotiques, les moyens qu il a mobilisés et les actions qu il a mises en œuvre. Ce bon usage associe des objectifs de bénéfice individuel pour le patient (meilleur traitement possible) et de bénéfice collectif (limitation de l émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques). Ce score, calculé sur 20 points, reflète le niveau d engagement de l établissement de santé, dans une stratégie d'optimisation de l'efficacité des traitements antibiotiques.

3 Score ICSHA : score : 85,40 / 100 classe de performance : B L indicateur ICSHA est un marqueur de la mise en œuvre effective de l hygiène des mains, une mesure-clef de prévention de nombreuses infections associées aux soins. Il permet d apprécier la mise en œuvre par les professionnels soignants des recommandations de pratiques de prévention. L ICSHA, exprimé en pourcentage, est le rapport entre le volume de produits hydroalcooliques consommé réellement par l établissement et son objectif personnalisé de consommation vers lequel les établissements doivent tendre.

4 Indicateurs Pour l'amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins - IPAQSS La HAS est engagée depuis trois ans dans la généralisation d indicateurs de qualité, en coopération avec le ministère de la santé. Ce processus est en marche depuis 2006 avec le tableau de bord des infections nosocomiales. Pour la HAS, les objectifs de la généralisation des indicateurs de qualité sont de : proposer aux établissements de santé de nouveaux outils et méthodes de pilotage de la qualité dans la perspective de développer une culture de la mesure de la qualité et de renforcer l «effet levier» sur l amélioration de la qualité des soins ; améliorer la pertinence de la procédure de certification des établissements de santé ; répondre à l exigence de transparence et au besoin d information de la part des usagers du système de santé et de leurs représentants sur la qualité des soins délivrés ; fournir aux pouvoirs publics des éléments d aide à la décision en matière de politique d organisation du secteur hospitalier, prenant en compte la qualité des soins dispensés Ainsi, depuis 2009, les établissements ayant une activité SSR doivent, chaque année, transmettre à la HAS un ensemble de données qui lui permettront de calculer les indicateurs et de suivre leur évolution dans le temps. La coordination des professionnels La bonne coordination des professionnels résulte d un partage oral impérativement complété par un partage écrit des informations relatives au patient. Elle est fondamentale pour assurer efficacement les actes et les soins à délivrer à chaque patient. La prise en charge liée à la douleur et à la nutrition sont deux priorités de santé publique, ce sont aussi les nôtres. Il est nécessaire de bien recueillir les informations sur les besoins des patients dans ces domaines pour adapter au mieux nos traitements. Thème Tenue du dossier patient Délai d envoi du courrier de fin d hospitalisation Traçabilité de l évaluation de la douleur Résultat 2009 (en %) 96 Evolution n-1 NON CONCERNE 1 ère Atteinte de l objectif national Oui 98 Oui participation au recueil 100 Oui Principales actions conduites par l établissement thème L établissement procède à l informatisation du dossier patient

5 thème Traçabilité du dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l évaluation du risque d escarre 96 Oui 100 Oui thème Le délai d envoi du courrier de fin d hospitalisation Ce courrier garantit la continuité des soins après le séjour hospitalier. Cet indicateur mesure le pourcentage de courriers de fin d hospitalisation qui ont été adressés, dans un délai de 8 jours, au médecin traitant qui prend en charge le patient ainsi que la qualité des informations transmises dans ce courrier. La traçabilité de l évaluation de la douleur Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers qui comportent des informations écrites sur l intensité de la douleur ressentie par le patient. Le traitement sera ainsi adapté pour pallier la souffrance du patient. Le dépistage des troubles nutritionnels Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers où sont écrites les informations nécessaires, notamment le poids, permettant de repérer les patients qui peuvent souffrir de problèmes nutritionnels. En fonction du résultat obtenu, une prise en charge adaptée sera mise en œuvre. La tenue du dossier patient Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers qui comportent les informations écrites nécessaires à la prise en charge du patient, lors de son admission, durant son hospitalisation et à sa sortie. La qualité de la rédaction des prescriptions de médicaments est aussi prise en compte.