Estimation du nombre de personnes sous traitement de substitution aux opiacés - Charente,

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1 Estimation du nombre de personnes sous traitement de substitution aux opiacés - Charente, Loïc Le Minor, MADT Poitou-Charentes Sociologue Chargé de Mission - Observation 2012 Rapport réalisé dans le cadre de la Mission Observation de la MADT Poitou-Charentes

2 Méthodologie La base de données a été constituée d'après les remboursements de l'assurance Maladie en 2010 pour les assurés du régime général. Sont exclus les assurés des Sections Locales Mutualistes telles que la MGEN, la MGPTT..., la Mutualité Sociale Agricole Buprénorphine Haut Dosage (BHD) ou Subutex : Opiacé de synthèse, elle est prescrite depuis 1995 en France dans le cadre de substitution pour les pharmacodépendances majeures aux opiacés. Elle est présentée sous forme de comprimés sublinguaux dosés à 0,4 mg, 2 mg et 8 mg, la posologie (MSA) et le Régime Social des Indépendants (RSI), du traitement pouvant être progressivement aug- Les assurés du régime général représentent envi- menté jusqu à 16 mg par jour en une prise. ron 67 % de la population picto-charentaise. Selon Richard, Senon et Valeur, dans le cadre du Les médecins libéraux (généralistes comme spécia- respect de la posologie, elle est moins toxique que listes) ainsi que les prescripteurs hospitaliers sont la Méthadone (moindre risque de dépression res- inclus dans l'étude. piratoire grave et moins de sensation d euphorie). Nous avons étudié les prescriptions de médica- Sa durée d action est comprise entre 20 et 25 heu- ments de substitution aux opiacés (MSO) : Métha- res. done sous forme liquide et sèche et Subutex et ses génériques BHD. Chlorhydrate de méthadone ou Méthadone : Opiacé de synthèse d action voisine de celle de la morphine, prescrit en France dans le cadre de traitement de substitution chez les usagers d héroïne. Elle s administre par voie orale et a une action suffisamment prolongée (entre 20 et 25 heures). En France, le traitement se présente sous forme de sirop en récipient unidose de 5, 10, 20, 40 ou 60 mg de Méthadone. Pour ces produits, il a été calculé le nombre de patients ayant eu au moins un remboursement et ceux en ayant eu au moins quatre. On considère que les premiers initient leur traitement alors que les seconds le poursuivent. Ces données sont ventilées par sexe, âge, département, structure intercommunale et bénéfice de la CMU complémentaire (CMU-C). 1

3 Bénéficiaires d au moins un remboursement de MSO 737 personnes concernées par un MSO. A partir des données de l ARS Poitou-Charentes, on estime à 737 le nombre de personnes ayant bénéficié d au moins un remboursement d un MSO en 2011 en Charente (+5,7 % par rapport à 2010). Pyramide des âges des Charentais ayant perçu au moins un remboursement de MSO en 2011 Les hommes deux fois plus concernés que les femmes. Avec un ratio H/F de 2,4, les hommes sont près deux fois et demie plus nombreux à bénéficier de ces traitements que les femmes. Une prise en charge vers 33 ans. L âge moyen de l ensemble des personnes ayant perçu au moins un remboursement de MSO est 33 ans et 6 mois. Les femmes en sevrage sont en moyenne aussi âgées que les hommes (33 ans et 4 mois vs 33 ans et 7 mois). Les remboursements recueillis pour les tranches d âges extrêmes (0-15 ans et au-delà de 65 ans) sont peu nombreux et peuvent relever d usurpation de carte vitale ou de numéro de sécurité social ou de prêt librement consenti afin de «protéger» la personne en traitement. Proportion de personnes ayant perçu au moins un remboursement pour MSO bénéficiaires de la CMU-C, Charente, 2011 Une précarité importante. 41,7 % des assurés ayant reçu un remboursement de MSO bénéficient de la CMU -C alors qu ils ne sont que 6,1 % dans le département. Les femmes en traitement sont significativement plus souvent en situation de précarité que les hommes (48,1 % vs 39,0 %). 2

4 Taux de personnes ayant eu au moins un remboursement de MSO pour assurés du régime général Des disparités territoriales marquées. Le taux d assurés du régime général ayant perçu au moins un remboursement de MSO par assurés du régime général fait apparaître des disparités territoriales au sein du département. Ainsi le Pays de Cognac semble particulièrement concerné par cette problématique puisque sur assurés du régime général 46 ont bénéficié en 2011 d au moins un remboursement de MSO. Le taux est calculé à partir de l estimation que le nombre d assurés du régime général correspond à 67 % de la population. La formule de calcul est donc la suivante : (nombre de remboursements / Population INSEE 2007 x 0,67) x Une répartition des produits identique selon le sexe et l âge. Plus de 80 % des patients remboursés au moins une fois le sont pour du Subutex. Répartition des médicaments utilisés pour la substitution aux opiacés en Charente en 2011 pour au moins un remboursement La Charente est le département de la région qui utilise le moins la Méthadone. Le sexe et l âge des patients n ont pas d influence sur la prescription de tel ou tel type de médicaments de substitution aux opiacés. 3

5 Bénéficiaires d au moins quatre remboursements de MSO On dénombre 595 personnes qui ont bénéficié d au moins quatre remboursements de MSO en 2010 en Charente. Pyramide des âges des Charentais ayant perçu au moins quatre remboursements de MSO en 2011 Le sex ratio est identique (2,4). Les personnes concernées sont plus âgées (34 ans et 1 mois d âge moyen). Conformément aux patients ayant reçu au moins un remboursement, l écart d âge moyen entre hommes et femmes est négligeable (respectivement 34 ans et 0 mois vs 34 ans et 2 mois). Ces bénéficiaires apparaissent aussi précaires que les premiers (41,7 % bénéficient de la CMU-C). L écart entre les hommes (38,2 %) et les femmes (50,3 %) est significatif. Taux de personnes ayant perçu au moins quatre remboursements de MSO pour assurés du régime général Les disparités territoriales sont aussi marquées. Le rapport entre les territoires le plus et le moins concernés est de 4,0. La répartition par type de médicament est identique. Répartition des médicaments de substitution aux opiacés en Charente en 2011 pour au moins quatre remboursements 4

6 Comparaison avec le reste de la région Les données de la Charente ont été mises en perspective avec l agrégation des trois autres départements de la région. Il en ressort que la Charente présente un profil atypique par rapport au reste de la région. Les taux des personnes initiant (au moins un remboursement) et celles poursuivant (au moins 4 remboursements) sont significativement plus faibles que ceux des autres départements. Il y a proportionnellement plus de femmes remboursées pour des MSO en Charente que dans le reste de la région. En Charente, les personnes substituées se font davantage prescrire du Subutex que celles du reste de la région. L âge et le pourcentage de CMU-C sont à des niveaux comparables entre la Charente et le reste de la région. Au moins un remboursement Charente Reste de la région Ecart significatif Taux pour assurés 31,29 51,94 *** Pourcentage de femmes 29,0% 23,5% ** Age moyen 33 ans 6 mois 33 ans 11 mois ns Pourcentage CMU-C 41,7% 36,8% ns Pourcentage BHD 81,9% 75,4% *** Taux pour assurés 25,26 43,20 *** Pourcentage de femmes 29,1% 23,3% *** Au moins quatre Age moyen 34 ans 2 mois 34 ans 3 mois ns remboursements Pourcentage CMU-C 41,7% 36,8% ns Pourcentage BHD 80,0% 74,2% *** *, ** et *** signifient que l écart est significatif (test du Chi-2) respectivement au seuil 0.05, 0.01, pour la comparaison du niveau départemental avec celui du reste de la région. A contrario, «ns» signifie non significatif. Evolution Il n y a pas d évolution majeure entre 2010 et 2010 concernant les MSO en Charente, même si le taux continue de s accroître, et que la place prise par la méthadone est plus importante.. Les profils de population sont stables, ceci peut, en partie, s expliquer par la poursuite du traitement d une année sur l autre. Au moins un remboursement Ecart significatif Taux pour assurés 28,88 31,29 ns Pourcentage de femmes 28,3% 29,0% ns Age moyen 33 ans 6 mois 33 ans 6 mois ns Pourcentage CMU-C 39,6% 41,7% ns Pourcentage BHD 84,4% 81,9% ns Taux pour assurés 22,75 25,26 ns Pourcentage de femmes 30,4% 29,1% ns Au moins quatre Age moyen 33 ans 9 mois 34 ans 2 mois ns remboursements Pourcentage CMU-C 40,6% 41,7% ns Pourcentage BHD 83,3% 80,0% ns *, ** et *** signifient que l écart est significatif (test du Chi-2) respectivement au seuil 0.05, 0.01, pour la comparaison du niveau départemental avec celui du reste de la région. A contrario, «ns» signifie non significatif. 5