La rubéole en Algérie y a t- il besoin d'introduire une vaccination?

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1 La rubéole en Algérie y a t- il besoin d'introduire une vaccination? Pr, Dr M.RAIS, Pr A. SEGUENI, Pr S.LAOUAMRI, Pr A.LACHEHEB

2 Séroprévalence Partie d une thèse de DESM Toxoplasmose Rubéole Syphilis Infection à VIH Hépatite B Chez la femme en âge de procréer dans la wilaya de Sétif

3 santé :mère / enfant grande préoccupation mondiale avenir sanitaire de la société dépend de la santé des enfants et de celle de leurs mères

4 Compte tenu du risque représenté par la rubéole pour la santé reproductive / et des conséquences d'une telle contamination, Le risque infection congénitale dépend : du nombre de FEP réceptives, circulation du germe dans la communauté, moyens préventifs utilisés. du manque d'information au plan national et de son inexistence dans notre région la disponibilité méthodes diagnostiques efficaces et rapides programmes de prévention qui permettent de: Limiter le nombre de nouveaux cas, (prévention primaire /secondaire) notre choix d évaluer la séroprévalence de la rubéole chez la femme en âge de procréer dans la wilaya de Sétif 02/01/2002

5 RUBEOLE Famille des togaviridae, représentant unique du genre Rubivirus RGI 7clades 1E dérivé du 1D monde entier depuis a mondial 60 /70, presque disparu depuis 1980 RGII Asie (Chine et Inde), récemment en Italie

6 1941 : Norman Gregg ophtalmologiste australien établit le lien cataracte congénitale / rubéole acquise caractère tératogène du virus RUBEOLE Embryopathies malformations cardiaques Persist. canal artériel, sténose pulmonaire, CIA,CIV, coarctation de l aorte malformations oculaires cataracte bilatérale /monoculaire, glaucome, rétinopathie pigmentaire, microphtalmie, choriorétinite. atteinte auditive : surdité de perception légère / profonde, unilatérale ou bilatérale. peut être tardive fœtopathie = infection persistante hypotrophie, hépatite / purpura thrombopénique, pneumonie, bandes claires métaphysaires os longs. multiplication virale intense/ prolongée sur un an contagieux. Atteinte neurologique: microcéphalie, méningoencéphalite, retard mental

7 prévalence climat tempéré, épidémies /5 à 7 ans Variabilité étendue et la périodicité des épidémies de rubéole pourquoi? Pays à taux de réceptivité modérée ou élevé 10 à 25 % Afrique ++ OMS, en états membres (27%) incidence de la rubéole < 1 par million d habitants 17 cas de SRC Asie :, Bahreïn, Jordanie, le Pakistan, Pérou, la Turquie, et la Zambie,, le Panama, le Pérou, l Uruguay et le Yémen Argentine Mexique, Pays à taux de réceptivité relativement faible Asie+++ : Arabie saoudite, Burkina Faso, Chili, Chine, Équateur, Iran, Koweït, Mongolie, Oman Tunisie pays en développement SRC > cas/ an Maroc pour nais Turquie 2005 : SRC: 3,1 p nais

8 Rubéole Étude pratique

9 Cadre de l étude différents centres de protection maternelle et infantile (PMI) Sétif & Ain el Kébira mars 2005 à mars Sétif, capitale hauts plateaux 20 dairates,60 communes

10 Démographie 2 ème wilaya / pays habitants / forte concentration sur les hautes plaines Sétif, centre de la wilaya/ zone urbaine /hautes plaines, surface de 127,30Km 2, compte hbt., Ain El Kébira, urbaine / rurale ; zone montagneuse, 27 Km au Nord-est de Sétif, compte hbt m Alt, 6504 Km² Température basse hiver / élevée été médiocrité de l humidité atmosphérique conséquences allongement saison sèche

11 Protocole d étude Objectifs Type de l étude étudier le statut sérologique vis à vis de rubéole étude épidémiologique de type transversal estimer sa séroprévalence - proposer des mesures préventives adaptées au contexte local pour réduire la part cette maladie pathologies dans la morbidité et la mortalité néonatale

12 Population d étude : population cible : ensemble des femmes en âge de procréer (15-49 ans ) wilaya de Sétif. commune de Sétif femmes EAP Le recours au choix raisonné est adapté pour le choix: commune de Ain El Kébira, femmes EAP - de 2 communes de la wilaya pour des raisons de faisabilité - pour l estimation de la séroprévalence théorique vu la non disponibilité de chiffres théoriques dans la littérature

13 Méthodes d'étude Modalités de l'échantillonnage : La taille de l échantillon (n) est obtenue en prenant : L étude porte sur un échantillon représentatif de 834 femmes EAP séroprévalence théorique de 50 % (p) ; une précision absolue du sondage de 5 % (μ). un risque d erreur de 5 % correspondant à un écart réduit (δ) = femmes Sétif 417 femmes : Ain El Kébira n = δ 2 p q μ 2

14 Techniques statistiques utilisées Techniques de statistique descriptive : présentation tabulaire /graphique, + calcul des paramètres de réduction (moyenne et écart type) Estimation séroprévalence avec son IC 95 % selon règles de la loi binomiale Test de l écart réduit pour la comparaison de proportions Test de Khi-deux pour la comparaison des répartitions. Calcul des mesures d association épidémiologiques (OR ) avec IC à 95% par la méthode exacte. Techniques ajustement des mesures d associations statistiques (khideux de Mantel et Haenszel) et épidémiologique (OR ajusté de Mantel et Haenszel)

15 Déroulement de l étude recrutement successif des consultantes tous les jours de la semaine Sont incluses 834 femmes tout venant 327 femmes enceintes. sans notion préalable de contage ou de maladie Notre choix pour les 3 centres de santés de Sétif est motivé par plusieurs raisons disponibilité de centrifugeuse / congélateur LOCALISATION recrutement important de consultantes la gratuité des consultations facilite l accès aux soins à toutes les couches sociales

16 Recueil des données Chaque femme a fait l objet d un interrogatoire portant sur plusieurs items et d un prélèvement de 10 cc de sang veineux. Le consentement de la femme a été requis pour l administration du questionnaire, aucun refus enregistré 3 femmes garder anonymat total. sérum recueilli après centrifugation conservé à 18 C Le recueil des données sur questionnaire rempli par la sage femme ( préformée par 2 épidémiologistes )

17 variables socio démographiques Age lieu de résidence situation familiale" : vble composite à 4 modalités (célibataire, mariée, divorcée ou veuve). variables gynéco obstétriques : grossesse actuelle + âge grossesse nombre de grossesses correspond au nombre total de grossesses de chaque femme incluant la grossesse actuelle Antécédent de grossesses: variable créée à partir de vble nombre de grossesse = nombre de femmes ayant eu des grossesses antérieures (grossesse actuelle exclue) profession troubles évolutifs au cours des grossesses antérieures.

18 variables associées aux antécédents cliniques ayants traits aux différentes maladies étudiées : - adénopathies, - éruption variables sérologiques : - connaissance antérieure à notre étude la sérologie. Exploitation des données Les données recueillies : saisies et traitées logiciel Epi info (version 6 CDC Atlanta OMS ENSP France) motif de la consultation actuelle

19 Sérologies même technicien Rubéole Trousse ELISA (Enzygnost anti-rubella- Virus/IgG, Behring ELISA sur microplaques, vis-à-vis de l Ag rubéoleux (cellules BHK 21 Infectées par le virus de la rubéole) +Ag de contrôle" (mêmes cellules non infectées) Elisa indirect après élimination du facteur rhumatoïde ; sérum dilué /absorbant fixer sur les IgG présents. lecteur Elisa «anthos labtec instrument». sensibilité 98,8% spécificité 100%

20 Rubéole Résultats Population étude

21 Effectif Age : ans Moyenne : 32 ans écart type de 7,2 ans Répartition de la population selon l'âge Effectif 80 % femmes > 25 ans 100 répartition équitable avant & après 30 ans à à à 30 Age 31 à à & plus

22 Répartition de la population selon le lieu de résidence 2 communes Sétif & Ain El Kébira avec un effectif de 417 femmes chacun % % Ain El Kébira Sétif Répartition de la population selon l'origine géographique 54,4 % de femmes provenant des régions urbaines 45,6 % de femmes provenant du milieu rural Urbain % Rural %

23 femmes mariées 98,6% 12 1,4% Répartition de la population selon la situation familiale célibataires 1,4%. professionnelles de la santé : 1,6 % des femmes recrutées Plus 9/10 femmes sans profession Répartition de la population selon la profession ,6%

24 La grossesse est observée chez 39,2% des femmes étudiées. Répartition de la population selon la présence ou non d une grossesse actuelle ,8% ,2% Répartition de la population selon L'âge de la grossesse Age de la grossesse : 2 à 42 SA moyenne de 22 SA 3ème trim % 1er trim 76 23% répartition presque équitable entre les 3 trimestres de la grossesse. 2ème trim %

25 Grossesse antérieure 687 femmes, soit 82,4% des cas. Nombre moyen de grossesse : 3 écart type :2,3 étendue : 1 à 14 grossesses. 128 /327 gestantes primipares Répartition de la population selon les antécédents de grossesse et 199 Oui Non Répartition de la population selon le type de sérologie pratiquée Sérologies pratiquées Effectif % Récapitulatif (%) TPHA 1 0,3 Toxoplasmose 1 0,3 Rubéole 1 0,3 Toxoplasmose/ Rubéole ,1 TPHA/ Toxoplasmose/ Rubéole VDRL/ Rubéole Toxoplasmose/ TPHA/VDRL/ Toxoplasmose/ Rubéole VIH/TPHA/VDRL/ Toxoplasmose/ Rubéole ,5 2 0, ,5 1 0,3 Toxoplasmose : 315 (99,4) Rubéole : 315(99,4) TPHA : 205(64,7) VDRL : 48 (15,1) Ag HBs : 0(0,0) VIH : 1(0,3) 38% femmes connaissent leur statut sérologique / 1 ou plusieurs des maladies étudiées Répartition de la population selon la pratique d un dépistage sérologique antérieur Non % Oui % Total ,0

26 La rubéole

27 Négatif ,4% Séroprévalence de la rubéole dans les communes de Sétif et Ain El Kébira Positif ,6% Répartition des résultats sérologiques en fonction du taux des IgG en U.I Taux IgG Rubéole (U.I) Rubéole les tests sont positifs chez 572 femmes, donnant une séroprévalence de 68,6 % intervalle de confiance à 95% 65,3-71,7%. séroprévalence évaluée sur la base d un seuil de positivité de 10UI 0 et 307 IgG moyenne de 42,5 et un écart type de 48UI. IgG entre 10 et 60 UI dans 2/3 des cas, taux le plus fréquemment observé est de 32UI

28 20 %- 30 % séronégatives Nejmi (1997 / 1999) 1 femme sur 3 en âge de procréer est réceptive 1femme /5 réceptive 1993 prénatale Algérie zones à très haute réceptivité 31,4% Nous ne disposons d aucune étude nationale concernant la séroprévalence de la rubéole en Algérie, il n existe pas, à notre connaissance, de système national permettant le recensement des cas de SRC ni même des cas de rubéole.

29 Comparaison / pays n ayant pas introduit (ou avant l introduction de) la vaccination, notre proportion de séronégatives (31,4 %) est plus élevée Russie 77.5% FE Sri Lanka76% FE Bolivie APr 85.7% Argentine 91.2% APr Turquie 82 et 100% Jordanie 99,9% Chine 95 % AVT 13ans Sénégal 90.1% APr Erythrée 93% FE Inde 87,2% femmes enceintes 2007 Madagascar80.5% FE Éthiopie Haïti 95.2% FE 94 % avt 8ans

30 La femme algérienne plus exposée que la femme occidentale, ce qui est logique vue la généralisation de la vaccination dans ces régions Finlande <2% Suède <2% Grande-Bretagne<2% Allemagne8% USA 91,5% Italie 12% Grèce 10 20%

31 %immunisation % immunisation identiques pour les tranches d'âge avec pic entre immunisation contre la rubéole s'effectue probablement à un âge <18ans %immunisation à à à à à & plus

32 Caractéristiques Socio démographiques Séroprévalence rubéole p Répartition Moyennes (écartstypes) p Moyennes OR (IC 95%) relation SS commune de résidence /immunisation contre la rubéole, Age 35ans Age >35ans Sétif Ain el Kébira 379(69,3) 193(67,2) 300(52,4) 272(47,6) DNS < 5 % 27,8(4,3) 40,4(3,4) DNS 1.4 (1 1,9) _ Sétif risque une fois et demi plus élevé pour l acquisition d une rubéole (P < 5%, OR : 1.4 (1 1,9)). Urbain Rural Mariée Célibataire Sans Profession Avec profession 327(56,6) 248(43,4) 565(68,7) 7(58,3) 26(76,4) 546(68,3) DNS _ DNS _ DNS. _ PAS SS séroprévalence en milieu rural et urbain, fait rapporté par plusieurs études Jordanie,Turquie, Nigéria.

33 Peu d études ont recherché cette notion, celles qui l ont fait ont trouvé des résultats similaires à notre étude [Turquie ] Pas relation significative antécédents cliniques (éruption, adénopathies, ictère), / séroprévalence de la rubéole, Répartition de la séroprévalence de la rubéole selon les antécédents cliniques IgGPositif IgGNégatif grande fréquence des formes asymptomatiques (80% des cas).

34 pas de relation SS motif de consultation et immunisation contre la rubéole le regroupement des troubles évolutifs de la grossesse (Avortement, menace d'accouchement prématuré, grossesse arrêtée) donne les mêmes résultats Répartition de la séroprévalence de la rubéole selon le motif de la consultation actuelle Positif Négatif

35 Répartition de la séroprévalence de la rubéole chez les gestantes. positif ,6% négatif 96 29,4% 29,4 % des gestantes sont séronégatives pour la rubéole

36 Pas différence SS à l'analyse du taux d'immunisation en fonction de l'âge gestationnel gros <20SA gestantes séronégatives 32% grossesse 11 SA 10,4% IgG - période critique d infection maternelle où risque de transmission important et gravité de SRC se conjuguent IgG + 0 <=11 >11-16 >16-20 >20

37 53 sur 182 (29,3%) des gestantes qui n ont jamais pratiqué de sérologie antérieure ignorent leur séronégativité Répartition de la population gestante selon la connaissance du statut sérologique antérieur de la rubéole Non ,7% Oui ,3% 29,7% des gestantes ayant fait l'objet d'un dépistage antérieur pour la rubéole sont séronégatives séroprévalence de la rubéole chez les gestantes selon leur connaissance de leur statut sérologique antérieur suivies uniquement au niveau des différentes PMI par une sage femme ne bénéficiant d aucune mesure de surveillance spécifique au risque de séroconversion rubéolique Négatif 43 29,7% Positif ,3%

38 Rubéole Conclusion et perspectives

39 1 er objectif Rubéole 68,6% taux de réceptivité élevé Nombre de séronégatives réceptives risque de rubéole congénitales non négligeable

40 INSP Malformations congénitales / anomalies chromo ,5% causes Décès 2005 Santé-Mag - N 03 Février 2012 Prévalence des malformations fœtales : 2,8 % des naissances vivantes = nouveaux cas, par an / naissances vivantes/ an

41 Insuffisances. dépistage Impact sur la procréation difficulté interprétation ++ examen initial au cours de grossesse (toxo, rub,syphilis) absence de politique et de lignes directrices structurantes entourant le dépistage chez la femme en âge de procréer /femme enceinte dans les communes de Sétif et Ain el Kébira largement démontré dans notre étude ce, non pas faute d'avoir consulté. Le dépistage sérologique (quand il est réalisé!) se fait dans la totalité des cas à l occasion d une grossesse Dépistage nombre négligeable

42 Insuffisances. Information, éducation le counseling relation d aide et d échanges (acteur santé/consultant) amener le consultant à changer un comportement à risque Clé manquante chez nos femmes =c'est l'étape «perdue» qui a fait perdre tout sens et toute valeur à tout test pratiqué. résultats non communiqués pas informations nécessaires pour chaque situation - des femmes dépistées séronégatives toxoplasmose /rubéole grossesse actuelle sans aucune protection -(vaccination rubéole ) /exposition facteurs risque toxo - aucun suivi sérologique et/ ou échographique

43 Que dit la Législation? Le certificat prénuptial établi en application du décret exécutif n : Rabie Ethani 1427 correspondant au 11 mai 2006 fixant les conditions et modalités d application des dispositions de l article 7 bis de la loi n 84-11du 9 juin 1984 portant sur le code de la famille (annexe II) ne précise pas les maladies à dépister. Il est mentionné que «chacun des deux futurs époux doit présenter un certificat médical datant de moins de 3mois attestant qu il a subit les examens médicaux prévus par le présent décret.» «Le médecin ne peut délivrer de certificat qu au vu des résultats : d un examen clinique et du groupe sanguin ABO+ rhésus»... «Le médecin peut après avoir informé l intéressé des risques de contamination lui conseiller des tests de dépistages de certaines maladies pouvant être transmises au conjoint et /ou à la descendance».

44 2 ème objectif mesures préventives 1 pôle épidémiologie, chargé des maladies à transmission verticales actualiser les données épidémiologiques chez la femme en âge de procréer en Algérie programme national de dépistage sérologique systématique préconceptionnel et prénatal chez la femme en âge de procréer en codifiant les modalités de prescription Mesures préventives /situation recensement des cas rubéole congénitales déclaration obligatoire 2 Un pôle sérologie développement, standardisation de techniques diagnostic précoce de l infection chez la femme enceinte et le fœtus.

45 programme national de dépistage sérologique systématique préconceptionnel et prénatal chez la femme en âge de procréer en codifiant les modalités de prescription dépistage anténatal de ces maladies = ligne de défense obligatoire pour toute femme en âge de procréer. Femmes séronégatives rubéole IgG +IgM début grossesse Rubéole mensuel 20SA [immunisée si contage/symp ] prénuptial /pré conceptionnelle -cadre des actions de santé sexuelle et génésique -lors des consultations gynécologiques y compris les consultations de prévention du cancer du col de l'utérus et des seins. suivi sérologique /échographique obligatoire grossesse

46 Introduire la vaccination contre la rubéole Nos résultats indiquent que le risque de SRC, existe et sa fréquence n est certainement pas négligeable, Situation proche Maroc p N Ce qui incite à considérer l introduction de la vaccination antirubéole dans le programme national Les études coûts/avantages vaccin anti rubéoleux associé au vaccin anti rougeoleux dans les pays où la couverture est > 80%, Avantages >> coûts. cette vaccination, en réduisant l incidence de la rubéole(src), allégera la surveillance des éruptions fébriles(programme élimination rougeole) pas de problèmes logistiques puisqu elle peut être couplée à la vaccination contre la rougeole

47 OMS immunisation combinée : jeunes enfants, écolières et toute femme en âge de procréer 61 % des pays industrialisés Afrique vaccin avant 2005 Libye (M12 M18) vaccination large des enfants 2 sexes jeune âge, Finlande, Suède, Grande- Bretagne,Hollande femmes récéptives <2 % 2005, Maroc / Tunisie 6 ème année (exclusivement les filles / Tunisie). Egypte : M18

48 MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE Arrêté du Aouel Safar 1436 correspondant au 24 novembre 2014 fixant le calendrier de vaccination obligatoire contre certaines maladies transmissibles.

49 L'avenir c est maintenant MERCI