Sémiologie en imagerie

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1 Sémiologie en imagerie gynécologique et obstétricale Pr Alain Le Blanche Université de Picardie Jules Verne Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

2 Quels examens? TDM pour les maladies extra-pelviennes Bilans d extension Cancer du Col, de l Ovaire Pelvimétrie par TDM ou IRM Echographie-Doppler et IRM sont les examens du pelvis de la femme Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

3 Anatomie 1 Rappel Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

4 Anatomie 2 Rappel Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

5 Anatomie 3 Rappel Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

6 Anatomie 4 Rappel Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

7 Anatomie 5 Rappel Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

8 Anatomie 6 Rappel Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

9 Le signe en 10 points Le moment du cycle L existence ou l absence La composition La persistance après «suppression de graisse» Le lieu Le nombre La forme La taille Le réhaussement ou non après injection de complexe au gadolinium Le déplacement de l organe Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

10 Méthode diagnostique en 5 points Morphologique Topographique (extension) Infiltration de la graisse péritonéale Franchissement des limites Dynamique (courbe de réhaussement) Fonctionnelle (cycle) Cinétique (mouvement) Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

11 Pelvimétrie «L irradiation prénatale est liée à une incidence plus importante de cancers dans l enfance» Bannir la pelvimétrie conventionnelle Irradiante et imprécise TDM Moins irradiante et précise Préférer l IRM de principe Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

12 TDM ou IRM Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

13 Col Madame J. Del*** - 1 K Col Va Axial Sagittal Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

14 Cancer du col Col Madame J. Del*** - 2 Coronal Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

15 Cancer du col Masse intracervicale Combien de mm? lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 15

16 Cancer de l endomètre Qu. No. 1 Diffusion cervicale Qu. No. 2 Franchissement de la moitié du myomètre lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 16

17 Léïomyofibromes utérins Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

18 Léïomyofibromes Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

19 Embolisation de myomes utérins EFU Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

20 IRM post EFU J2 M3 Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

21 Adénomyose Développement de tissu endométrialfonctionnel dans le myomètre Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

22 Syndrome de Rokitansky-Kuster- Hauser Aménorrhée primaire Echographie anormale lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 22

23 Malformations utérines lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 23

24 Anomalies de la cavité utérine Uterus à septum Causes de FCS répétées lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 24

25 Tumeurs de l ovaire Kystiques Solides Solido-kystiques Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

26 Kyste simple Kyste cloisonné lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 26

27 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides Association à de tumeurs mucineuses T. de Brenner malignité rare lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan

28 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides 52 ans -Fibrome T2, T1, T1Gd Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

29 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides Fibrome ovarien lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan

30 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides Composante fibreuse élevée T2p faible signal Fibrothécome lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan

31 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides 44 ans, T1 -fibrothécome T2p DD: myome sousséreux Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

32 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides 16 ans, T2p - dysgerminome T1p Gd Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

33 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides Dysgerminome lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan

34 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides TCG lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan

35 TCG - Macroscopie Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

36 Tumeurs bénignes de l ovaire Solides 55 ans T2p -TCG T1p Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

37 Tumeurs malignes de l ovaire Métastase d autre cancer (sein) Cystadénocarcinome Métastase de Carcinome Lobulaire Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

38 Tumeurs malignes de l ovaire Cancer primitif de l ovaire lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 38

39 Tumeurs malignes de l ovaire Cancer primitif de l ovaire Maladie de cavité Intérêt de la TDM Intérêt de la TEP- TDM Activité cellulaire Glycémie équilibrée lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 39

40 Tumeurs malignes de l ovaire Cancer primitif de l ovaire Maladie générale lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 40

41 Hyperandrogénie infertilité Syndrome des ovaires micropolykystiques lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 41

42 Pathologie des annexes Hydrosalpinx lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 42

43 Pathologie infectieuse des annexes Abcès tubo-ovarien lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan

44 Cancer de la trompe Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

45 Endométriose Développement de tissu endométrial fonctionnel en dehors de la cavité utérine Lésions Implants (partout) Kystes (ovariens) Nodules Masses Adhérences (profondes) Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

46 Implants et adhérences Lieu Implant (%) Adhérence (%) Ovaire Culs-de-sac Ligament large Ligament utérosacré 36 7 Utérus 11 3 Trompes 6 26 Sigmoïde 4 12 Uretère 3 2 Grêle 0,5 3 Woodward PJ et al. RadioGraphics 2001; 21: lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 46

47 Localisation Sites d implantation Woodward PJ et al. RadioGraphics 2001; 21: lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 47

48 Localisations Appareil génital Paroi abdominale Appareil digestif Vessie Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

49 Imagerie de l endométriome «kyste endométriosique de l ovaire» Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

50 Le Signe du «shading» Glastonbury C. Radiology 2002; 224: lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan ans

51 Macroscopie Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

52 Microscopie HES x 4 x 80 lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 52

53 Sémiologie IRM de l endométriose pelvienne Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

54 IRM Macroscopie in vivo lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 54

55 Comblement du cul-de-sac postérieur en IRM 23 ans Normal Kataoka ML. Radiology 2005; 234: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

56 Comblement du cul-de-sac postérieur_irm 27 ans Douleur pelvienne Rétroversion Comblement Kataoka ML. Radiology 2005; 234: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

57 Comblement du cul-de-sac postérieur_irm 46 ans Dysménorrhée Kataoka ML. Radiology 2005; 234: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

58 Comblement du cul-de-sac postérieur en IRM Kataoka ML. Radiology 2005; 234: ans Adhérence Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

59 Comblement du cul-de-sac postérieur_irm 36 ans Infertilité KataokaML. Radiology2005; 234: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

60 Comblement du cul-de-sac postérieur_irm Kataoka ML. Radiology 2005; 234: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

61 Localisations Appareil génital Paroi abdominale Appareil digestif Vessie Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

62 Paroi intestinale_irm Paroi intestinale Paroi utérine postérieure Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

63 Adhérences_IRM Masse fibreuse Vésico-utérine Paroi rectale Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

64 Sigmoïde_IRM Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

65 Septum rectovaginal: corrélation entre IRM et chirurgie + anatomopathologie Se = 80% Spe = 97,8% VPP= 67% VPN= 98,9% Exactitude = 96,9% Bazot M et al. Radiology 2004; 232: lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 65

66 Atteinte vaginale: corrélation IRM et anatomopathologie Se = 80% Spe = 93,3% VPP= 50% VPN= 98,2% Exactitude = 92,3% Bazot M et al. Radiology 2004; 232: lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 66

67 Septum rectovaginal_irm Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

68 Atteinte du LUS: corrélation entre IRM et anatomopathologie Se = 86% Spe = 77,1% VPP = 57% VPN= 94,1% Exactitude = 79,5% Bazot M et al. Radiology 2004; 232: lundi 28 septembre Amphithéâtres Sylvius_Riolan 68

69 LUS Epaississement régulier du LUS droit Pas d ε intestinale Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

70 Ovaire et LUS Epaississement régulier du LUS Endométriome Myomes Naboth Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

71 Torus utérin Epaississement de la paroi antérieure du rectum Adhérence Bazot M et al. Radiology 2004; 232: Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

72 CAS 3 TESLA F 40 ans «longiligne et stressée» Dysménorhée Dyspareunie Dyschésie Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

73 3T Sagittal LAVA + Gd Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

74 3T Axial T1p Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

75 3T Axial LAVA + Gd Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

76 3T Axial T2p Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

77 3T Sagittal T2p Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

78 Conclusion L analyse rigoureuse des signes tels qu ils se présentent à l observateur permet de conclure ou d émettre des hypothèses par ordre de fréquence La connaissance de la clinique et de la nosographie gynécologique reste indispensable pour raisonner Amphithéâtres Sylvius_Riolan lundi 28 septembre

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