LE PATIENT RESSOURCE CLEF DE LA DÉMARCHE D AMÉLIORATION CONTINUE DU PARTENARIAT DE SOINS DANS UNE CLINIQUE RÉSEAU INTÉGRÉE (CRI)

Transcription

1 LE PATIENT RESSOURCE CLEF DE LA DÉMARCHE D AMÉLIORATION CONTINUE DU PARTENARIAT DE SOINS DANS UNE CLINIQUE RÉSEAU INTÉGRÉE (CRI) 5 e rendez-vous de la gestion des maladies chroniques 2-3 octobre 2014, Palais des congrès, Montréal

2 2 + Le patient ressource clef de la démarche d amélioration continue du partenariat de soins dans une Clinique réseau intégrée (CRI) Auteurs Dre Hanaa Zakaria, directrice médicale, Clinique Médicale Le Plein Ciel Marie Pierre Faure, PhD, gestionnaire, Clinique Réseau Intégrée Le Plein Ciel Docteure Paule Lebel, co-directrice Direction collaboration et partenariat patient (DCPP), Centre de pédagogie appliquées aux sciences de la santé (CPASS), Faculté de Médecine, Université de Montréal Vincent Dumez, co-directeur Direction collaboration et partenariat patient (DCPP), Centre de pédagogie appliquées aux sciences de la santé (CPASS), Faculté de Médecine, Université de Montréal Hélène Essiembre, chef de secteur Programme Partenaires de soins, Direction collaboration et partenariat patient (DCPP), Centre de pédagogie appliquées aux sciences de la santé (CPASS), Faculté de Médecine, Université de Montréal Partenaires

3 3 Pratiques collaborative en contexte de partenariat du soin et engagement du patient

4 4 Pourquoi construire ensemble? Pour répondre efficacement et humainement aux enjeux prioritaires de la santé au Québec Avenir : Augmentation des patients atteints de maladies chroniques (50+%) Des patients de plus en plus informés Hausse des coûts liés à I' inobservance Augmentation des savoirs expérientiels Faible partenariat entre intervenants et patients Inobservance des traitements (50%) Coûts majeurs pour le système de santé

5 5 Pourquoi construire ensemble? Améliorer l expérience de vie avec la maladie des patients Agir sur le bien être des intervenants (une pratique qui fait du sens) Permettre au patient de retrouver son utilité sociale

6 6 Du construire ensemble «pour» Au construire avec le patient «avec» le pateint PRISE DE DÉCISION LIBRE ET ÉCLAIRÉE MOBILISATION DES SAVOIRS EXPÉRIENTIELS DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES DE SOINS MEMBRE DE L ÉQUIPE DE SOINS POUR SES SOINS MOBILISATION D UN PROJET DE VIE Paternalisme INFORMER Approche centrée CONSULTER DÉFENSE DE DROIT PARTICIPATION Partenariat de soins CONSTRUIRE ENSEMBLE LEADERSHIP PARTAGÉ

7 7 Travailler en partenariat: les conditions du succès PROFESSIONNE LS EXPERTS DE LA MALADIE PARTAGE DE VALEURS + RECONNAISSANCE COMPLÉMENTARITÉ PATIENTS EXPERTS DE LA VIE AVEC LA MALADIE = CO-CONSTRUCTION COMME FONDEMENT DU PARTENARIAT DE SOINS ET DE TOUTE APPROCHE D ENGAGEMENT PATIENT EN SANTÉ

8 8 Résultats préliminaires Rapport d étapes PPS Ensemble des activités Bilans diagnostiques des équipes (n=19) Retombées sur 6 équipes ayant complété un premier cycle Entrevues et groupes de discussion Leçons apprises Offre de services élargie

9 9 Diversité des milieux PREMIÈRE LIGNE -GMF / UMF / CRI -SOINS À DOMICILE -CHSLD SOINS SPÉCIALISÉS -SANTÉ MENTALE -CANCER / GREFFE -DIABÈTE RÉADAPTATION PATIENTS DE TOUS ÂGES 6 Régions Lanaudièr e Laurentide s Laval Mauricie- Centre du Qc Montérégi e Montréal 16 Établissements (26 équipes) CSSS-Sud de Lanaudière (SAD-UMF) CSSS-Antoine Labelle (UMF-CHSLD) CSSS-T-de-Blainville (réadaptation intensité variable) CSSS-Laval (Diabétologie) CSSS-Énergie (soutien à domicile; santé mentale) CSSS Pierre-Boucher (hébergement; santé mentale) CHUM (CPA; santé mentale; cancer du sein, cancer thyroïde) HMR (santé mentale; cancer du sein; maladies inflammatoires intestinales; greffe de cellules hématopoïétiques) HSJ (réadaptation précoce en traumatologie; greffe de cellules hématopoïétiques) HSC (gériatrie; hémodialyse) CSSS-Jeanne Mance (CHSLD Centre-ville) CSSS-Sud-ouest-Verdun (CRI Verdun) CRI Plein Ciel CSSS St-Léonard St-Michel (CHSLD) Hôpital chinois (CHSLD) Centre Cardinal (CHSLD)

10 10 But du Patient partenaire Soin (PPDS) Déployer une culture de partenariat de à travers : des stratégies d intervention et des outils d information, d apprentissage d évaluation, transfert des connaissances et réseautage, qui permettront l amélioration de la qualité des soins et des services : Développement des compétences Consolidation des pratiques collaboratives Co-construction entre patients, cliniciens et gestionnaires

11 11 La Clinique Médicale Le Plein Ciel Plateau technique complet 40 bureaux 2 salles d opération chirurgie mineure Radiologie, pharmacie, centre de prélèvements, etc Zone desservie par Plein Ciel Environ personnes

12 12 Un partenariat : la clinique réseau intégrée (CRI) CSSS Agence santé Clinique Plein Ciel En partenariat avec le Centre de santé et des services sociaux (CSSS) de Bordeaux- Cartierville-Saint-Laurent et l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal. la Clinique-Réseau Intégrée (CRI) Le Plein Ciel a implanté un modèle de soins interdisciplinaires pour la prévention, le retard de la progression et la gestion des maladies chroniques. Pour : Suivre les consensus canadiens Atteindre les cibles thérapeutiques Accorder plus de temps aux médecins pour prendre en charge plus de patients

13 13 Le Modèle CRI Implication et contribution médecins + équipe interdisciplinaire Pour le médecin, tous les besoins du patient sont adressés et non seulement ses attentes patients Soit 616 rdv/semaine

14 14 Programmes CRI Le Plein Ciel Changement habitudes de vie CHV Dépistage MPOC Psycho social 1571 Patients enregistrés 1 sept 2014

15 e rendez-vous de la gestion des maladies chroniques Equipe inter disciplinaire CRI 15 Approche interdisciplinaire L équipe de professionnels travaille avec une approche novatrice en étroite collaboration avec le médecin de famille. Après une évaluation globale des besoins et des objectifs du patient, Les professionnels lui proposent la séquence des rencontres individuelles et en groupe à visée éducative Afin de lui permettre d atteindre les cibles thérapeutiques par le changement des modes de vie et l utilisation optimale de la médication. L intervention est axée autour du patient qui devient un partenaire de l équipe et l acteurclé de sa prise en charge. Des processus cliniques et des partenariats avec le milieu (CSSS, pharmacies privées, etc.) supportent la démarche. Equipe de 12 intervenants

16 16 Démarche d amélioration continue (DAC) Comité Amélioration continue

17 17 Comité d amélioration continue (CAC) un patient ressource sélectionné parmi la clientèle de la CRI, formé par le CPASS et est accompagné d un patient coach expert du CPASS 2 LCE, une nutritioniste et une pharmacienne 2 Gestionnaires gestionnaires médicoadministratif CRI Avec le soutien des représentants du CPASS

18 18 DAC Phase B Bilan d équipe Décembre L équipe a été formée, encadrée par le CPASS 2- Réunions hebdomadaire PII, les membres y participent activement 3- A améliorer; la préparation, la présentation et le suivis des dossiers, qui est facilité par l utilisation du DME

19 19 DAC Phase C Plan d action Automne 2013 Objectif SMART (global) Dans une perspective de partenariat de soins est : 1. de clarifier 2. d améliorer la présentation de l offre de services CRI faite aux patients référencés par leur médecin GMF 3. afin d améliorer leur adhésion au programme

20 20 A la réception L accueil d un patient à la CRI 1. Expliquer brièvement les programmes de la CRI en fonction de la référence. 2. Proposer au patient de faire la visite de l étage. Pendant la visite, expliquer le rôle des différents professionnels. 3. Demander au patient s il a des questions. 4. Au besoin, valider la compréhension du patient. 5. Attribuer une plage de rendez-vous avec l intervenant approprié. 6. Aviser le patient du temps prévu pour la première rencontre et des documents à apporter.

21 21 1 er cycle d amélioration continue Evaluation de l atteinte de l'objectif 250 patients on été reçu à l accueil du CRI depuis l implantation en février ont reçu l information 40 patients ont fait la visite des lieux 70% niveau de satisfaction des patients Processus d accueil actuellement implanté à 99 %

22 22 Réalisations Cette démarche, qui s est étalée sur quelques mois, a permis une meilleure compréhension des patients de «l approche interprofessionnelle personnalisée» de la CRI et de leurs rôles de partenaires au sein de l équipe Des ateliers sur le partenariat de soins complètent la démarche.

23 e rendez-vous de la gestion des maladies chroniques Prochain défis Consolider un environnement favorable à la pratique collaborative 2. Consolider un modèle d intégration de soins pour la prévention et la gestion des maladies chroniques dans une Clinique Réseau Intégrée (CRI) 3. Consolider l accompagnement des patients atteints de maladies chroniques en première ligne et optimiser l utilisation des services de deuxième et troisième lignes médicales dans un contexte de continuum de services intégrant une approche préventive et un suivi interprofessionnel, et ce, dans une perspective d autonomisation du patient (patient-partenaire)

24 LE PATIENT RESSOURCE CLEF DE LA DÉMARCHE D AMÉLIORATION CONTINUE DU PARTENARIAT DE SOINS DANS UNE CLINIQUE RÉSEAU INTÉGRÉE (CRI) 5 e rendez-vous de la gestion des maladies chroniques 2-3 octobre 2014, Palais des congrès, Montréal