Iris plateau Apport de l UBM. L BITOUT Z BENHAMADA O BOUZIANI D HARTANI CHU MUSTAPHA D BOUKHCHEM (Alger Centre UBM)

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1 Iris plateau Apport de l UBM L BITOUT Z BENHAMADA O BOUZIANI D HARTANI CHU MUSTAPHA D BOUKHCHEM (Alger Centre UBM)

2 INTRODUCTION (1) L iris plateau a été Chandler décrit il ya 5O ans par C est une anomalie de la configuration de l iris qui peut aboutir à un GFA aigu ou chronique. Un blocage pupillaire est souvent associé La principale caractéristique de l iris plateau est mise en évidence par l UBM: c est la position antérieure ainsi que la rotation antérieure des procès ciliaires se portant au contact de la partie périphérique de la racine de l iris avec absence de sulcus ciliaire

3 INTRODUCTION (2) Deux entités: Si l angle s ouvre après IP (bloc pupillaire relatif) Configuration iris plateau Si l angle ne s ouvre pas avec persistance d une HTO malgré une IP fonctionnelle Syndrome iris plateau

4 CLINIQUE (1) Le GFA survient spontanément ou après une mydriase iatrogène Plus souvent chez la femme jeune (30 à 50 ans) C est un blocage trabéculaire qui est d abord réversible mais l inflammation associée à l HTO peut aboutir à la constitution de goniosynéchies irréversibles, aboutissant à une forme chronique de glaucome

5 CLINIQUE (2) CA de profondeur relativement normale au centre Absence de bombé irien périphérique (iris plat) Un angle iridocornéen étroit ou fermé

6 BIOMICROSCOPIE ULTRASONIQUE (UBM) L UBM est la méthode de choix pour faire le diagnostic d iris plateau

7 CAS CLINIQUE (1) Patiente AA âgée de 49 ans adressée pour crise de GFA OD ATCD: Glaucome aigu chez la sœur ainée Examen ophtalmologique OD: AV: CLD à1m : TO: 38mmHg LAF: buée épithéliale, CA de profondeur normale,semi mydriase OG: normal en dehors d un angle étroit à la gonioscopie Traitement de la crise : (Mannitol, Diamox,collyres hypotonisants ) Gonioscopie OD après éclaircissement de la cornée: un angle fermé FO: papille non excavée UBM

8 Patiente 1: AA

9 CAS CLINIQUE (1) Myotique, une IP au laser a été tentée, sans résultat Devant la persistance de l HTO à l arrêt du mannitol et l impossibilité de faire une iridoplastie au laser à cause la semi mydriase, on a eu recours à la trabéculéctomie Les suites opératoires ont été bonnes avec normalisation du TO(10mmHg ) et amélioration de l AV (7/10 avec correction) Traitement préventif de l œil adelphe: IP et iridoplastie périphérique au laser argon

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11 CAS CLINIQUE (2) Patiente ND âgée de 50 ans, sœur ainée de la 1 ère patiente adressée pour prise en charge d un glaucome aigu OG ATCD : plusieurs épisodes d ORND OG remontant à quelques mois Examen OG: AV: CLD à 4m LAF: buée épithéliale, CA de profondeur Nle, semi mydriase TO: 36 mmhg OD normal en dehors d un angle étroit Gonioscopie après TRT de la crise: angle fermé, FO: Chaudron Devant la persistance d une HTO après arrêt du mannitol malgré un TRT médical maximal et IP au laser, une trabéculectomie a été pratiquée. TRT préventif OD: IP au laser Le dg d iris plateau a été fait par l UBM un an après la crise

12 Patiente 2: DN

13 DISCUSSION L iris plateau a été suspecté chez nos 2 patientes devant l âge relativement jeune (49 et50 ans), le sexe, une profondeur de CA normale au centre, l absence d hypermétropie L UBM est d un grand apport pour le diagnostic, elle permet une analyse précise de l angle et du corps ciliaire, elle permet également d éliminer des kystes iridociliaires Iris plateau familial (2soeurs) ( Etter JR, Affel EL, Rhee DJ GLAUCOMA), transmission autosomale dominante à pénétrance incomplète Le syndrome iris plateau peut être complet ou incomplet, l HTO dépend du niveau de contact iridotrabéculaire dans les formes incompletes,l angle est moins fermé avec une PIO nle,c est le cas de l œil adelphe chez nos 2patientes )

14 DISCUSSION Le traitement repose sur Les collyres myotiques pour tendre la racine de l iris L iridotomie au laser pour lever un éventuel blocage pupillaire associé. L iridoplastie périphérique au laser argon pour rétracter et amincir la racine de l iris,ce qui permet d élargir l angle Si les myotiques et l iridoplastie sont insuffisants, les collyres anti glaucomateux sont prescrits, une chirurgie fistulisante peut éventuellement être nécessaire

15 DISCUSSION Chirurgie filtrante chez les 2 patientes (1Iridoplastie impossible, 1dg méconnu) avec bonnes suites opératoires L iridoplastie au laser et l IP sont pratiquées sur l œil adelphe, cela ne dispensant pas d une surveillance gonioscopique régulière car ces formes peuvent évoluer vers la formation de SAP plusieurs années après une IP

16 CONCLUSION Evoquer un iris plateau devant un GFA chez un sujet jeune sur un œil non prédisposé Iris plateau familial semble rare (peu de publications ) Importance de la gonioscopie devant une HTO aigue même en cas de CA profonde Importance de l UBM pour le DG et pour guider la thérapeutique