RENSEIGNEMENTS SUR LA NUTRITION À l intention des patients, des membres de leur famille et de leurs amis

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1 RENSEIGNEMENTS SUR LA NUTRITION À l intention des patients, des membres de leur famille et de leurs amis PROGRAMME CANCER NUTRITION-RÉADAPTATION Auteurs : Nelda Swinton et Neil MacDonald Design : Linda Van Inwegen Traducteur : Julie Bonin NOTE CONCERNANT LA RESPONSABILITÉ Dans cette brochure, nous fournissons des informations de nature à aider les patients et les membres de leur famille à faire des choix éclairés en matière de nutrition. Ce guide n est pas personnalisé; les patients et leur famille sont donc invités à discuter avec leur médecin de la nécessité d entamer une intervention nutritionnelle. Les auteurs se sont efforcés de garantir la précision des recommandations figurant dans cette brochure et de veiller à ce qu elles soient conformes aux normes en vigueur à la date de sa mise en ligne sur ce site Web. Ils ne sauraient toutefois être tenus responsables des erreurs, omissions ou préjudices pour les patients qu un patient ou un membre de sa famille estime être en rapport avec les informations présentées. Nous insistons sur le fait que les patients et les familles doivent l utiliser comme guide général et nous les invitons à consulter un professionnel de la santé pour bien choisir l intervention nutritionnelle qu ils pourraient souhaiter suivre.

2 CONTENTS BIENVENUE 1 INTRODUCTION 2 CONSEILS LES PLUS FRÉQUEMMENT DONNÉS DANS LE CADRE DU PROGRAMME CANCER NUTRITION RÉADAPTATION (PCNR) 3 Nutrition 3 Acides gras oméga-3; Protéines de lactosérum; Vitamines et minéraux; Médicaments stimulant l appétit; Agents stimulant la vidange gastrointestinale; Corticostéroïdes; Progestatifs. Programme d activité physique 5 PRÉPARATION DES ALIMENTS 7 Goût et altération du goût 7 Température 8 Présentation 8 Atmosphère des repas 9 Préparation des repas 9 Nombre de repas 10 Collations pour contrer la perte d appétit 10 SUPPLÉMENTS 12 Suppléments nutritionnels maison 12 Recettes de laits fouettés et de poudings 13 Recettes à base de protéines de lactosérum 14 Alimentation liquide 16 Suppléments nutritionnels 14 Suppléments nutritionnels commerciaux 17 CONSÉQUENCES DU CANCER ET RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES 21 Anémie et aliments riches en fer 21 Anxiété et dépression 27 Brûlures d estomac et maîtrise de celles-ci 27 Distension abdominale et aliments gazogènes 28 Constipation et aliments riches en fibres 29 Diminution de l absorption des nutriments 31 Diminution de l activité physique 31 Déshydratation et liquides pour la réhydratation 32 Aliments riches en potassium 33 Aliments riches en magnésium 35 Muffin riche en magnésium du PCNR 36 Diarrhée et aliments à faible teneur en fibres 37 Intolérance au lactose 39 Fatigue 42 Flatulence 42 Hoquet 42 Nausées et vomissements Conseils utiles 43 Ralentissement de la vidange gastrique 43 Plaies et infections à la bouche ou à la gorge et sécheresse de la bouche ou de la gorge 45 SITES WEB 53 INTERVENTION NUTRITIONNELLE 56 Alimentation riche en protéines et en calories 57 Choix d aliments selon le Guide alimentaire canadien pour manger sainement 59

3 BIENVENUE INTRODUCTION Nous avons élaboré ce guide parce qu une bonne alimentation peut vous aider à profiter de la vie et à maintenir vos forces. Elle peut aussi contribuer au bon fonctionnement de votre organisme. De plus, certains traitements du cancer semblent être plus efficaces si les patients sont bien nourris. L alimentation est un sujet de conversation inépuisable. Des amis bien intentionnés et les membres de votre famille vous donneront toutes sortes de conseils. Les médias vous bombarderont aussi de messages parfois contradictoires. Dans ce guide, nous vous présentons des renseignements fondés sur notre analyse de la littérature scientifique, sur nos propres projets de recherche et, dans les cas où aucune étude n a été publiée, sur des conseils pratiques généralement acceptés. Nous avons aussi passé en revue des sites Web consultés fréquemment et donnons notre opinion sur ceux qui offrent des renseignements utiles et intéressants. Nous avons goûté à de nombreuses recettes qui figurent dans le guide, et elles sont délicieuses! Nous désirons exprimer notre reconnaissance envers d autres organismes et établissements dont le matériel a été incorporé au guide, notamment la Division de nutrition clinique du Service de diététique, Hôpital général juif; l Edmonton Palliative Care Programme de l Université de l Alberta; l Ordre professionnel des diététistes du Quebec; la Fondation québécoise du cancer; la Société canadienne du cancer; l American Cancer Society; les Diététistes du Canada; l American Dietetic Association. Nous en sommes à la première édition du guide, qui sera régulièrement mis à jour. Les commentaires de nos «partenaires pour une bonne nutrition» vous sont essentiels et peuvent avoir un impact sur la collectivité que nous desservons. Souvent, les personnes atteintes de cancer perdent l appétit et maigrissent. Parfois, c est le premier problème qu elles remarquent au tout début de leur maladie. Les changements de l appétit et les fluctuations de poids peuvent avoir de nombreuses causes, dont les suivantes : Anémie Anxiété et dépression Distension abdominale Effets secondaires de la chimiothérapie ou de la radiothérapie Constipation Diminution de l absorption des aliments (appelée aussi «syndrome de malabsorption») Diminution de l activité physique Diarrhée Nausées Douleurs Effets secondaires des médicaments anti-douleur Ralentissement de la vidange gastrique, qui donne l impression de se sentir «plein» rapidement Plaies et infections à la bouche ou à la gorge et sécheresse de la bouche ou de la gorge, parfois causées par la chimiothérapie ou un autre traitement L équipe soignante peut aussi chercher la présence de causes moins fréquentes de votre perte d appétit et de votre perte de poids et les maîtriser. C est pourquoi il est important d en déceler la présence. Il est possible que le cancer lui-même soit la principale cause de votre perte d appétit et de votre perte de poids. Nous savons maintenant que la façon dont l organisme réagit au cancer cause souvent une inflammation chronique. Cette inflammation est responsable de la perte d appétit et des changements du métabolisme et nuit aussi à la maîtrise du cancer. De plus, des données récentes laissent croire que le cancer lui-même peut produire des substances qui diminuent l appétit et entraînent la dégradation du tissu adipeux et du tissu musculaire, ce qui provoque une perte de la capacité fonctionnelle. Jusqu à tout récemment, on croyait que les effets du cancer sur l appétit et la masse musculaire ne pouvaient être maîtrisés. Aujourd hui, nous sommes convaincus qu il est possible de contrôler la perte de d appétit et la perte de poids ou même de reprendre du poids. En effet, au Programme cancer nutrition réadaptation (PCNR), nos stratégies de traitement et les projets de recherche que nous menons s attaquent à ce problème. 1 2

4 1 CONSEILS LES PLUS FRÉQUEMMENT DONNÉS DANS LE CADRE DU PROGRAMME CANCER NUTRITION RÉADAPTATION NUTRITION Acides gras oméga-3 La supplémentation en acides gras oméga-3 est l un des domaines d intérêt de la clinique CNR. Les acides gras oméga-3, particulièrement l acide eicosapentaénoïque (EPA), peuvent aider à stabiliser le poids et la masse musculaire en réduisant la réaction inflammatoire chronique qui se produit parfois chez les personnes atteintes de cancer. Les acides gras oméga-3 sont des produits que l on trouve à l état naturel dans les poissons gras de couleur foncée (p. ex., le saumon, le thon blanc, les sardines, le maquereau et le hareng). Même si ces poissons sont d excellentes sources alimentaires d acides gras oméga-3, nous prescrivons habituellement des suppléments liquides ou en capsules afin d obtenir un apport approprié en EPA (2 grammes par jour). Protéines de lactosérum L équipe du programme CNR étudie actuellement l effet d une protéine de lactosérum spécifique sur la force et le développement musculaires. En prenant chaque jour une quantité recommandée de poudre de protéines de lactosérum, les personnes atteintes de cancer qui ont perdu beaucoup de poids peuvent ralentir la dégradation de leur masse maigre (muscles). Les protéines de lactosérum que nous étudions ont une teneur élevée en un acide aminé (les composants de base des protéines) en particulier, appelé cystéine. La cystéine est convertie en glutathion, un des antioxydants les plus puissants fabriqués par l organisme. On croit que le glutathion joue également un rôle dans l arrêt et la prévention de la fonte musculaire, et notre étude aidera à répondre à cette question. Si vous êtes intéressé à participer à cette étude, votre infirmière ou votre médecin vous dira si elle peut s intégrer à votre plan de soins. Même si certains de nos patients n y participent pas, nous leur conseillons habituellement de prendre des protéines de lactosérum, pour faire en sorte qu ils consomment suffisamment de protéines. Cependant, il se peut que les patients souffrant de maladies graves du foie ou des reins soient intolérants à un apport élevé en protéines. Votre équipe soignante vous dira ce qui vous convient. Vitamines et minéraux Au PCNR, nous recommandons habituellement aux patients de prendre un supplément de multivitamines et de minéraux, étant donné qu un grand nombre d entre eux ne consomment pas des repas équilibrés et peuvent avoir des carences en certains nutriments dont l organisme a besoin. Actuellement, nous déconseillons aux patients de prendre des doses élevées de vitamines A, C et E (des antioxydants) pendant leurs traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie. En effet, ces vitamines peuvent nuire aux traitements et les rendre moins efficaces. Cependant, le fait de les obtenir à l état naturel en mangeant des aliments qui en contiennent ne présente aucun risque. Médicaments stimulant l appétit Souvent, les patients se sentent rassasiés après un repas léger, parce que le passage des aliments de l estomac à l intestin est ralenti. Nous leur recommandons alors de prendre un stimulant gastrique pour résoudre le problème et aider à stimuler l appétit. Les médicaments suivants sont recommandés pour stimuler l appétit : Agents stimulant la vidange gastrointestinale ou stimulants du péristaltisme: La métoclopramide est un médicament qui augmente les mouvements ou les contractions de l estomac et de l intestin. Elle peut aider à vider votre estomac lorsque vous vous sentez rassasié après n avoir mangé qu une petite quantité d aliments. Votre médecin peut parfois vous recommander soit la dompéridone ou des antibiotiques de type érythromycine, qui stimulent aussi la vidange gastrique. Il existe également d autres médicaments pouvant stimuler l appétit, notamment : Corticostéroïdes : Chez de nombreux patients, le décadron, la prednisone, la prednisolone et méthylprednisolone stimulent l appétit. Leur effet ne dure habituellement que quelques semaines. Autant que possible, nous préférons les utiliser pendant de courtes périodes, en raison de leurs effets à long terme (ils peuvent augmenter la perte de tissu musculaire). Progestatifs : Le mégestrol est un progestatif pouvant stimuler l appétit, freiner la perte de poids et aider certains patients à gagner du poids. Il peut aider environ 40 % des patients. Les patients qui répondent au mégestrol peuvent continuer de le prendre pendant des mois, ce qu ils ne pourraient pas faire avec des corticostéroïdes. Étant donné que l usage des progestatifs peut augmenter légèrement le risque d apparition d un caillot sanguin à la 3 4

5 jambe («thrombose veineuse profonde»), et que ce caillot risque de migrer vers le poumon, nous conseillons habituellement aux patients qui ont déjà eu des caillots ou qui sont susceptibles d en avoir, de faire preuve de prudence s ils utilisent ce type de médicaments. Ils devront prendre des doses plus faibles et surveiller l apparition d enflure; il se peut aussi que le médecin ne leur prescrive pas de progestatifs. Cependant, nous voulons souligner que le risque de caillot est habituellement faible. Si votre médecin croit que le mégestrol vous aidera, il discutera aussi avec vous des autres effets secondaires moins fréquents de ce médicament. NOTE Si vous prenez le mégestrol ou un autre progestatif depuis quelque temps, ne cessez pas brusquement de le prendre, étant donné que cela pourrait diminuer l activité de vos glandes surrénales. PROGRAMME ACTIVITÉ PHYSIQUE Comme vous le remarquerez en lisant les autres sections du guide, l équipe du PCNR est fermement convaincue de la valeur d un programme régulier d activité physique. Nous pouvons vous conseiller un programme d exercices et de réadaptation personnalisé, qui répond à vos besoins particuliers. L activité physique joue un rôle important dans le maintien de la force et permet aux muscles d utiliser les nutriments de façon appropriée. Une alimentation saine et des muscles en santé vont de pair. Un programme quotidien d activité physique peut aussi aider à stimuler les fonctions digestives ainsi que l appétit et à diminuer les effets secondaires de la chimiothérapie et la fatigue. Les patients atteints de cancer peuvent perdre une partie de leur masse musculaire, de leur force, de leur endurance et de leur mobilité en même temps que leur appétit et leur niveau d activité diminuent. Jusqu à tout récemment, on croyait que peu de choses pouvaient être faites pour résoudre ce problème. Cependant, nous sommes convaincus qu une combinaison de stimulation de l appétit, d intervention nutritionnelle et d activité physique moderée vous aidera à maintenir votre force musculaire, augmentera vos capacités fonctionnelles et améliorera votre qualité de vie. Voici quelques causes fréquentes de la perte musculaire : Trop de repos et utilisation insuffisante des muscles Perte de la motivation nécessaire pour maintenir un niveau d activité normal Dépression Douleurs ou malaises liés au cancer Effets secondaires de la chimiothérapie De plus, la perte de masse musculaire et la faiblesse peuvent être liées au fait que les protéines sont détournées de vos muscles pour servir de source d énergie dans les réactions de l organisme face au cancer. L effet combiné de la perte d appétit, de la diminution de l apport calorique et de l augmentation du métabolisme contribue de façon importante à la fatigue, à la perte de force et à l incapacité de maintenir un niveau d activité normal. Que peut-on faire pour restaurer les muscles et prévenir la perte musculaire? Un programme d activité physique modérée conçu pour vous donner de l énergie, et non pour vous affaiblir, peut être incorporé à votre routine quotidienne. Il peut comprendre des exercices de respiration et de relaxation, des mouvements pour exercer les muscles principaux (exécutés avec de petits poids ou une bande élastique), des enchaînements visant à améliorer la mobilité et la flexibilité, un programme de marche, du yoga ou du tai chi et peut être adapté à vos besoins et à vos préférences. Vous aurez le choix de faire vos exercices à la maison, à votre centre de conditionnement physique ou à l un des centres de réadaptation L Esprit, qui sont équipés de gymnases complets et offrent des cours de conditionnement physique conçus tout spécialement pour les patients du PCNR. Au cours de vos visites habituelles à l hôpital, les médecins et les physiothérapeutes du programme suivront de près votre niveau d activité fonctionnelle, l état de vos muscles et votre endurance. Au fil du temps, ils vous diront comment ajuster votre programme d exercices ou comment en augmenter l intensité. Y a-t-il d autres risques ou avantages liés à un programme d activité physique? Ce programme comporte très peu de risques, car vous bénéficiez d une surveillance étroite. Les exercices, dont l intensité et la fréquence seront augmentés graduellement, ne sont pas plus exigeants que vos activités quotidiennes. Ils sont conçus pour faire travailler les muscles des jambes et du tronc sans exiger trop d efforts du cœur, des poumons, des os et des articulations. Un programme d activité physique augmente votre niveau d énergie, ce qui vous aide à bien fonctionner au travail et à profiter de vos activités en famille et de vos loisirs. 5 6

6 2 PRÉPARATION DES ALIMENTS GOÛT ET ALTÉRATION DU GOÛT Altération du goût : L altération du goût peut diminuer l appétit et contribuer à la perte de poids. Il arrive souvent que les personnes atteintes de cancer aient un goût amer, métallique ou sûr dans la bouche. Elles présentent aussi des aversions à certains aliments lorsqu elles perçoivent leur goût et/ou leur odeur comme trop intense. De nombreux aliments qu elles aiment habituellement ne sont plus appétissants. Parfois, la saveur d autres aliments leur semble fade, ce qui contribue à diminuer davantage leur apport alimentaire. Les personnes dont l appétit a diminué sont tout particulièrement sensibles à la façon dont les aliments sont préparés et présentés. Voici quelques suggestions pour vous aider (ou aider ceux qui cuisinent pour vous): Essayez différents assaisonnements et épices. Lorsqu une personne est malade, il arrive souvent que ses goûts changent. Utilisez du basilic, de l origan, du romarin, de l estragon ou de la menthe avec de la viande, du poisson, du poulet ou du fromage cottage. L ail et les oignons peuvent vous aider ou non. Essayez d assaisonner les aliments avec du jus de citron, du jus d orange ou d autres jus de fruits. Goûtez à différentes sortes de cornichons, de chutneys et de relish sucrés ou sûrs. Utilisez du sucre dans vos recettes, étant donné qu il peut aider à neutraliser le goût métallique ou salé que vous percevez. Ajoutez des sauces, du jus de viande ou du bouillon aux aliments qui ont tendance à sécher. Essayez des sauces aux fruits (pêches, poires, oranges, prunes ou ananas). Marinez la viande, le poulet ou le poisson dans du jus sucré, du vin doux, du jus de citron, de la sauce soya, de la vinaigrette, du jus de cornichons ou une combinaison de marinades. Si vous avez la viande en aversion, essayez d autres aliments riches en protéines comme les œufs (en omelettes, frittatas ou salade aux œufs), le fromage cottage accompagné de fruits, le fromage (en sandwich au fromage fondant, pâtes avec fromage fondu, lasagne sans viande, quiche ou sandwich au fromage) et les légumineuses comme les pois chiches et les lentilles (dans une soupe consistante aux légumineuses et aux légumes, un chili ou des plats en casserole). 7 Si vous trouvez que les produits laitiers ont un goût différent, essayez d ajouter du sirop de chocolat ou de fraise au lait, à la crème anglaise, aux poudings ou à la crème glacée, ou encore mélangez du lait et des fruits pour faire un lait fouetté. Si le goût de l eau vous incommode, essayez d y ajouter une tranche d orange ou de citron ou mélangez-la avec du jus de fruits ou du punch aux fruits. Si vous avez un goût étrange dans votre bouche, atténuez-le en buvant de l eau, y compris de l eau minérale pétillante (Perrier) et de l eau gazéifiée, du soda gingembre, du Sprite, du 7-UP, de la tisane ou du thé. Si vous trouvez le goût d un aliment trop intense, essayez de le manger froid. Plus un aliment est chaud, plus sa saveur est forte. Si l odeur des boissons vous incommode, essayez de boire avec une paille et de prendre vos boissons froides et non chaudes. Essayez de sucer une pastille au citron ou des bonbons Lifesavers (essayez plusieurs saveurs pour trouver votre préférée). Rafraîchissez-vous la bouche en la rinçant avant et après les repas. Rincez-vous la bouche avec de l eau pétillante, du thé, du soda gingembre ou encore avec un mélange de bicarbonate de soude et d eau. TEMPÉRATURE DES ALIMENTS Les aliments que l on mange habituellement lorsqu ils sont chauds doivent continuer à être servis chauds. Cependant, si vous perdez l appétit pour les aliments chauds, en partie à cause de leur odeur, composez une assiette froide avec des aliments tels que des fromages, du fromage cottage, du poulet, du saumon ou de la salade aux œufs avec des fruits et/ou des craquelins. Vous pouvez aussi essayer divers types de sandwiches, de yogourts et de fruits, du pouding, de la crème anglaise ou un lait fouetté maison. PRÉSENTATION DES ALIMENTS Pour rendre les aliments attrayants, variez les couleurs et garnissez votre assiette de persil, d aneth ou encore d une tranche de tomate ou d orange). Du blanc de poulet, des pommes de terre et du chou-fleur servis dans une assiette blanche semblent peu appétissants pour n importe qui. Essayez de manger dans un endroit où il n y a pas d odeurs d aliments. Servez de petites portions. Parfois, on perd l appétit lorsqu on nous présente une assiette énorme. Il est préférable de prendre une deuxième portion au besoin. 8

7 ATMOSPHÈRE DES REPAS Pour la plupart d entre nous, les repas sont une activité sociale. Cela ne devrait pas changer; il est important que vous continuiez de manger avec votre famille ou vos amis. Ne vous sentez pas mal si vous mangez de plus petites portions qu eux. Rappelez-vous que vous consommerez aussi de petites collations nutritives tout au long de la journée. Votre famille et vos amis doivent éviter de vous forcer à manger; cela n aidera pas et pourrait même vous donner des malaises abdominaux et des nausées. Mangez dans une ambiance calme et relaxante. Pour vous détendre, faites jouer votre musique préférée. Pour rendre la table plus attrayante, mettez une nappe ou des napperons. Si vous êtes habitué de prendre des boissons alcoolisées avant ou après les repas, buvez un peu de vin, de xérès ou de bière pour aider à stimuler votre appétit. PRÉPARATION DES REPAS Si vous faites habituellement la cuisine, essayez de préparer des repas à l avance et de les congeler. Si vous n avez pas le goût de cuisiner, choisissez l une des nombreuses variétés de mets congelés vendus en supermarché. Beaucoup d épiceries offrent aussi des repas prêts à servir, mais vérifiez-en la date de péremption. Avant le début d un traitement, remplissez votre garde-manger et votre congélateur d aliments que vous aimez tout particulièrement et de vos aliments réconfortants préférés. Ayez toujours sous la main des aliments riches en protéines, tels que le beurre d arachide ou d autres beurres de noix, des noix (amandes, noix d acajou, noix de Grenoble, pacanes et arachides), du fromage, des œufs et du thon en boîte, ainsi que des fruits séchés ou en conserve et des poudings. Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous aider à faire l épicerie et, si possible, à faire la cuisine. Si vous avez de la difficulté à cuisiner, la POPOTE ROULANTE est un organisme qui livre des repas à domicile deux ou trois fois par semaine. Demandez à votre équipe soignante de faire le nécessaire pour vous inscrire. Un sandwich accompagné d un bol de soupe et d un verre de lait ou de jus est un repas rapide et nutritif. Vous n avez pas besoin de préparer un repas chaud conventionnel tous les jours pour bien vous nourrir. Faites un sandwich à l avance et mangez-le comme collation ou comme repas. Rappelez-vous qu un petit contenant de yogourt avec une tranche de pain ou un petit muffin contient presque le même nombre de calories qu un lait fouetté. NOMBRE DE REPAS Il se peut que vous ayez faim, mais que vous perdiez rapidement l appétit après avoir commencé à manger, étant donné que votre estomac ne se vide pas aussi vite qu il le devrait. Si ce problème courant survient, essayez les conseils suivants : Prenez de petits repas fréquents tout au long de la journée; ne vous forcez pas à manger si vous avez des nausées ou si vous vous sentez rassasié. Vous pouvez manger de petites portions cinq ou six fois par jour. Un petit repas doit être l équivalent d une collation nutritive, qui vous aidera à répondre à vos besoins nutritionnels. Un petit contenant de yogourt accompagné d un petit muffin ou d une once (30 grammes) de fromage sur une tranche de pain sont des exemples de collations nutritives. Buvez ou prenez votre soupe à la fin du repas, car les liquides ont tendance à rassasier. Le déjeuner devrait être votre repas le plus consistant, étant donné que l appétit a tendance à diminuer au fil de la journée. Il est donc à conseiller de manger plus d aliments riches en protéines le matin. Par exemple, si, habituellement vous mangez un œuf, ajoutez un autre œuf ou encore du fromage pour faire une omelette au fromage. Prenez votre temps pour manger, et faites une pause de temps en temps pendant le repas pour éviter de vous sentir rassasié trop rapidement. COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT Mangez de petits repas riches en nutriments tout au long de la journée; essayez de prendre 3 petits repas et 3 ou 4 collations : Les collations à base de produits laitiers sont riches en protéines et en énergie. Mangez une variété de ces aliments chaque jour, comme du fromage avec des craquelins, des rôties ou un bagel avec du fromage ou du fromage à la crème, du fromage accompagnée de fruits (poires, raisins ou pommes), du fromage quark, des «Minigo», du yogourt, du yogourt glacé, des laits fouettés, du lait au chocolat, du chocolat chaud fait avec du lait, de l Ovaltine chaud fait avec du lait, du pouding, de la crème anglaise, du pouding au tapioca, de la crème glacée, des potages, de la crème sure et des trempettes à base de yogourt. Les aliments riches en amidon (produits céréaliers) sont une bonne source d énergie; ils comprennent le pain (rôties tartinées de beurre d arachide ou de fromage, sandwiches, petits pains et brioches), les muffins, les bagels, les craquelins de toutes sortes, le pain pita, la pizza, les biscuits et les gâteaux aux noix et aux fruits, les crêpes, les gaufres, les céréales, le granola et les painsdesserts. Les aliments riches en protéines (viandes et substituts) : noix, graines, beurre d arachide ou d autres beurres de noix, hoummos, trempettes à base de légu- 9 10

8 mineuses, produits laitiers, plats aux œufs (omelettes, quiches, frittatas, œufs brouillés, pochés ou à la coque, salade aux œufs), salade au saumon, saumon ou autre poisson fumé, salade de thon, salade de poulet. Les fruits, dont les jus de fruits, les yogourts fouettés aux fruits et les fruits séchés (abricots, pommes, ananas, mangues et raisins) procurent rapidement de l énergie. Vous pouvez mélanger des fruits séchés et des noix pour créer votre propre mélange montagnard. Des fruits frais ou en conserve accompagnés d une tranche de fromage ou mélangés avec du yogourt sont une collation nutritive. 3 SUPPLÉMENTS SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS MAISON Les suppléments nutritionnels commerciaux sont riches en nutriments, mais certaines personnes n aiment pas leur saveur. Si vous préparez votre propre lait fouetté énergisant, rappelez-vous qu il n est pas un substitut de repas complet. Préparez votre lait fouetté dans un mélangeur en utilisant du lait, de la crème glacée ou du yogourt ou encore une combinaison des trois. Vous pouvez employer du lait sans lactose, comme du LACTEEZE, du LACTAID ou une marque générique, offerts chez votre épicier. Si vous ne voulez pas utiliser du lait, remplacez-le par une boisson au soya (cherchez une boisson au soya enrichie de calcium). Ajoutez de 1 à 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum (p. ex., Concentré de protéines instantané Resource de Novartis, HMS 90 d Immunotec ou ProMod de Ross) pour augmenter la teneur en protéines de votre lait fouetté. Ajoutez des fruits, des jus de fruits ou des sirops de fruits à votre lait fouetté pour obtenir différentes saveurs. Faites un lait frappé en ajoutant de la glace à votre lait fouetté. RECETTES DE LAITS FOUETTÉS ÉNERGISANTS Lait riche Mélanger : 1 t. (250 ml) de lait entier en protéines 1/4 t. (17 g) de poudre de lait écrémé ou 2 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 1 mesurette de POLYCOSE ou de CALOREEN ou 1 c. à table (15 ml) de miel ou de sucre Lait fouetté Mélanger : 1 t. (250 ml) de lait riche en protéines 1/2 t. (200 ml) de crème glacée, de sorbet ou de yogourt Lait fouetté Mélanger : 1/2 t. (200 ml) de yogourt nature ou aux fruits au yogourt 1/4 t. (17g) de poudre de lait écrémé ou 2 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 1/2 t. (125 ml) de jus de pomme 1 c. à table (15 ml) de miel ou de sucre Sorbet fouetté Mélanger : 1 t. (125 ml) de sorbet aux fruits t. (125 ml) de jus de fruits ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 11 12

9 Lait fouetté aux fruits Lait fouetté au beurre de noix Mélanger : 1/2 t. (125 ml) de lait entier 1/2 t. (125 ml) de fruits en conserve 1 t. (250 ml) de crème glacée à la vanille ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Mélanger : 1/2 t. (200 ml) de crème glacée 1/2 t. (125 ml) de lait entier 1/4 t. (17 g) de poudre de lait écrémé ou 2 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 2 c. à table (30 ml) de beurre d arachide, de beurre d amande ou de beurre d amande-noisette POUDINGS ET DESSERTS Pouding Plus 1 boîte de supplément nutritif (ENSURE ou BOOST) 1 sachet de pouding instantané 6 c. à table (90 ml) de supplément énergétique en poudre (CALOREEN ou POLYCOSE) Mélanger le supplément énergétique en poudre et le mélange à pouding. Ajouter un peu de lait pour faire une pâte, incorporer le supplément nutritif et bien fouetter. Laisser prendre On peut aussi congeler cette recette pour faire de la crème glacée ou des sucettes glacées. D après Christie Hospital NHS Trust, Royaume-Uni. Super Pouding Sorbet lacto-citron 1 sachet de pouding instantané 2 t. (500 ml) de lait entier 2 c. à table (30 ml) d huile d olive ou de canola 3/4 t. (51 g) de poudre de lait écrémé ou 6 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Mélanger à basse vitesse au mélangeur à main le sachet de pouding et la poudre de lait écrémé (ou la poudre de protéines de lactosérum) avec le lait et l huile. Verser dans 4 bols à dessert et déguster. 1 1/2 t. (325 ml) de sucre 1/3 t. (80 ml) de jus de citron Zeste râpé de 1 citron 2 t. (500 ml) de lait entier 6 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Dans un mélangeur, mélanger le sucre, le jus de citron et le zeste de citron à vitesse élevée pendant 2 minutes. Faire une pâte au moyen avec la poudre de protéines de lactosérum et dule lait entier et ajouter au mélange de citron et de sucre. Mélanger à basse vitesse pendant 15 secondes, verser dans un bac à glace et congeler. Couper en petites morceaux. D après l American Dietetic Association 13 RECETTES À BASE DE POUDRE DE PROTÉINES DE LACTOSÉRUM Lait fouetté 250 ml (1 t.) de yogourt ou de crème glacée or au lactosérum une combinaison de 125 ml (1/2 t.) de yogourt et de 125 ml du PCNR (1/2 t.) de lait 4 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 250 ml (1 t.) de fruits (bananes, fraises, framboises, bleuets, pêches ou mangues) or 10 à 15 ml (2 à 3 c. à thé) de sirop de chocolat ou de fraises Pour un lait fouetté plus sucré, vous pouvez ajouter du miel ou du sucre Pour éviter la formation de grumeaux, faites une pâte avec la poudre de protéines de lactosérum. Mélangez les ingrédients au mélangeur, à basse vitesse, pendant 30 secondes. Si vous aimez le lait frappé, ajoutez 125 ml (1/2 t.) de cubes de glace. Divisez en 2 portions et buvez lentement. CON- SERVEZ AU RÉFRIGÉRATEUR PENDANT 24 HEURES AU MAXI- MUM. Lait fouetté Mélanger 1 banane mûre, 250 ml (1 t.) de jus d orange et 2 aux bananes à 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum. Servir et à l orange sur glace. Lait de poule Mélanger 125 ml (1/2 t.) de lait et 5 tranches de pêches aux pêches et fraîches ou en conserve, à vitesse moyenne pendant 15 au lactosérum secondes, puis ajouter 2 ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum et mélanger à basse vitesse. Flip aux pêches Mélanger 60 ml (1/4 t.) de jus d orange ou d autre jus de ou aux abricots fruits, 125 ml (1/2 t.) de pêches ou d abricots en conserve, égouttés, et 2 cubes de glace à vitesse moyenne pendant 30 secondes. Ajouter 2 ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum et mélanger à basse vitesse pendant 15 secondes. DIFFÉRENTES FAÇONS D EMPLOYER LA POUDRE DE PROTÉINES DE LACTOSÉRUM Ajoutez-la à votre jus de fruits préféré ou jus de tomate. Ajoutez 2 mesurettes à une demi tasse (125 ml) de compote de pomme. Ajoutez-la à un potage, à un pouding déjà préparé, à du yogourt ou à un mélange de yogourt nature et de votre fruit préféré. Ajoutez-en 2 ou 3 mesurettes à du chocolat chaud, à du lait au chocolat ou à du lait nature. Ajoutez-la au gruau ou à la crème de blé. Si vous aimez le café, ajoutez-en de 1 à 3 mesurettes à votre café pour créer un «café lacto»." 14

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