LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

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1 Dr Jacquier Orthopédie - Rhumatologie - Traumatologie I)La Polyarthrite Rhumatoïde (PR) B)Signes fonctionnels C)Signes physiques F)Radios G)Traitement LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES 1)Traitement symptomatique en poussée 2)Traitement de fond a)méthotrexate b)biothérapie ou anti TNFα 3)Traitement locaux 4)Prise en charge sociale 5)Mesures orthopédiques II)La spondylarthrite ankylosante B)Signes cliniques C)Radios F)Traitement III)Maladie de système : le lupus (examen) A)Définition : Maladies de système ou connectivites B)Généralités C)Manifestations articulaires D)Pronostic de gravité E)Diagnostic F)Évolution et traitement

2 I)La Polyarthrite Rhumatoïde (PR) - La plus fréquente des polyarthrites chroniques - 1 % de la population - Femmes ans B)Signes fonctionnels - Douleur d horaire inflammatoire - Atteinte bilatérale, distale (extrémités des membres) et symétrique : MCP (MétaCarpo Phalangienne), IPP (Inter Phalangienne Proximale), MTP (MétaTarso Phalangienne), genoux, chevilles, poignets Respect des IPD (Inter Phalangienne Distale) C)Signes physiques - Douleur à la palpation et la mobilisation des articulations - Tuméfaction rouge, chaude des articulations, gonflement du dos du poignet, déformation en fuseau des IPP - Nodules rhumatoïdes - Asthénie, amaigrissement - Réaction de Waaler Rose : facteur rhumatoïde Peut rester négative pendant des mois - VS : élément de surveillance - CRP - Anémie inflammatoire fréquence - Chroniques, par poussées - Destruction et déformation articulaires - Mains : déviation en coup de vent des doigts, doigt en boutonnière, atrophie des espaces interosseux du dos de la main Impotence fonctionnelle ++ - Raideur coude et épaule - Pieds : orteils en marteau, griffes, hallux valgus - Rachis cervical - Atteinte extra-articulaire - Retentissement psychologique F)Radios - Au début : épaississement des parties molles, déminéralisation de part et d autre de l interligne - Signes d arthrite tardifs : Pincement de l interligne Géodes (= trous dans l articulation)

3 Destruction articulaire avec carpite fusionnante au poignet G)Traitement 1)Traitement symptomatique en poussée Soulager les symptômes rapidement o Repos o Antalgiques o AINS o Corticoïdes à faible dose (entraîne une perte de potassium, glycémie, sel, rétention d eau, ulcères gastriques.) 2)Traitement de fond Freiner l évolution de la maladie. Action lente. o Méthotrexate o Biothérapie a)méthotrexate Méthotrexate NOVATREX PO: cp 2,5 mg un jour par semaine IM une fois par semaine Pneumopathie interstitielle, prurit, alopécie, diarrhée, nausées, neutropénie, thrombopénie, cytolyse hépatique Contraception, fonction rénale normale. RP, EFR NFP et BH mensuels - Etanercept (ENBREL ) - Adalimumab (HUMIRA ) - Infliximab (REMICADE ) b)biothérapie ou anti TNFα 3)Traitement locaux - Synoviorthèse médicamenteuse 4)Prise en charge sociale - Prise en charge à 100 % - Associations de malades - Reclassement professionnel - Aménagement des conditions de vie 5)Mesures orthopédiques - Exercices de postures - Orthèse de repos - Synovectomie (exérèse synoviale pathologique) - Corrections de déformations du pied -

4 II)La spondylarthrite ankylosante - Hommes jeunes - Prédisposition génétique (typage HLA B27) - Rhumatisme inflammatoire des enthèses (= zone d attache des tendons et ligaments) o Sacro-illiaques o Rachis o Calcanéum (talon) - Évolution par poussées vers l ankylose osseuse B)Signes cliniques - Douleurs o Horaire inflammatoire o Siège axial : région lombaire et sacrée, talalgie, douleur thoracique à l inspiration profonde o Parfois atteinte périphérique (genoux, chevilles, hanches) - Raideur du rachis : surtout au réveil C)Radios - Syndesmophytes (= bandes verticales en pont entre les vertèbres) des coprs vertébraux (dorsales inférieures et lombaires hautes) - Arthrite sacro-iliaque bilatérale - VS - FR - HLA B 27 (90 % des cas) - Poussées inflammatoires o Articulations sacro-iliaques et vertèbres lombaires dorsales, art costo-vertébrales et sterno-costales cervicales o Articulation des MI : chevilles et genoux Critère de gravité : atteinte des hanches ++ o Atteinte extra-articulaire : uvéite - Ankylose Gêne fonctionnelle majeure F)Traitement - Traitement anti-inflammatoire des poussées : AINS - Traitement de fond - Traitement orthopédique : corriger la cyphose dorsale, gymnastique respiratoire - Prise en charge sociale o Reclassement professionnel o Prise en charge à 100 % o Association de malades

5 III)Maladie de système : le lupus (examen) A)Définition : Maladies de système ou connectivites Le lupus = - Anomalies du tissu conjonctif - Atteinte de tous les tissus ayant du collagène - Pronostic de gravité : rein, cœur, poumons, système nerveux central - Principe thérapeutique : corticothérapie, immunodépresseurs B)Généralités - Femme jeune - Maladie du système immunitaire - Manifestations cutanées o Zones découvertes, photosensibilité o Érythème, hyperkératose (squames) et atrophie o Éruption du visage en «masque de loup» C)Manifestations articulaires - Arthralgies - Mono, oligo ou polyarthrite - Plus rares : pleurésie, péricardite, poumon, foie D)Pronostic de gravité - SNC, rein E)Diagnostic - Présence d anticorps dirigés contre les noyaux des cellules ou leurs constituants o ACAN + o AC anti DNA natif +, très spécifique du lupus en poussée o AC antiantigènes nucléaires solubles (ANCA) + - Syndrome biologique inflammatoire F)Évolution et traitement - Très variable, dépend de l atteinte du rein et SNC - Traitement : Plaquenil, Corticoïdes et Immunosupresseurs

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