Etudes Universitaires Approfondies en Flandre, Belgique

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1 VLAAMSE INTERUNIVERSITAIRE RAAD (VL.I.R.) CONSEIL INTERUNIVERSITAIRE FLAMAND Etudes Universitaires Approfondies en Flandre, Belgique. FORMULAIRE DE CANDIDATURE AU PROGRAMME DE COURS INTERNATIONAUX (PCI) OU AU PROGRAMME DE STAGES INTERNATIONAUX (PSI) DU VL.I.R., RESERVE AUX PCI/PSI OU LE FRANÇAIS* EST LA LANGUE DE TRAVAIL.. VEUILLEZ RESPECTER LES INSTRUCTIONS MENTIONNEES A LA PAGE 8! IL CONVIENT DE REPONDRE SCRUPULEUSEMENT A TOUTES LES QUESTIONS. Inscription PCI / PSI (nom du stage ou cours ainsi qu'intitulé dans la brochure) PCI /PSI: Spécialisation (si d'application): No. fichier VL.I.R. Agrafez 2 photos d identité. Notez votre nom au dos de la photo. Période (de... à...): Remarque importante: cette inscription sera refusée si le nom du PCI/PSI n'est pas mentionné clairement. 1. RESEIGNEMENTS PERSONNELS VEUILLEZ NOTER QUE: en ce qui concerne la façon d'écrire votre nom, vous êtes tenu d'employer systématiquement le même nom tout au long de votre demande. Sinon, vous rencontrerez des difficultés dans votre demande de visa ou de billet d'avion. Nom de famille: Nom de jeune fille et/ou autres noms susceptibles d'apparaître sur des documents: Prénom: Sexe (homme/femme): Lieu de naissance (lieu, pays): Nationalité à la naissance: Date de naissance (jj/mm/aaaa): Nationalité actuelle: Adresse actuelle (pour la correspondance relative à cette demande, en particulier durant la période de mai à septembre) Nom de la personne de contact (si d'application): Adresse physique Rue, numéro (boîte): Code postal: Pays: Ville, Etat: Adresse postale (si différente de l'adresse physique, par exemple dans le cas d'une boîte postale) Boîte Postale: Code postal: Country: Ville, Etat: Numéro de téléphone (code du pays - indicatif réseau - numéro de téléphone): Fax number (code du pays - indicatif réseau - numéro de téléphone): Adresse électronique ( ): Adresse actuelle valide jusqu'à (jj/mm/aaaa): (tout changement doit être communiqué sans délais))) * Les candidats pour un PCI/PSI où l anglais est la langue de travail, doivent utiliser le formulaire en anglais (disponible sur demande). * Applicants for an ICP/ITP in which English is the medium of instruction should use the English application form. This form is available on request. formulaire d inscription page 1

2 Adresse permanente (comme mentionnée dans votre passeport) Rue, numéro, (boîte): Code postal: Ville, Etat: Pays: Numéro de téléphone (code du pays - indicatif réseau - numéro de téléphone): Fax number (code du pays - indicatif réseau - numéro de téléphone): Adresse électronique ( ): Personne à contacter en cas d'urgence Nom de famille: Prénom: Rue, numéro, (boîte): Code postal: Ville,Etat: Pays: Numéro de téléphone (code du pays - indicatif réseau - numéro de téléphone): Fax number (code du pays - indicatif réseau - numéro de téléphone): Adresse électronique ( ): Remarque: l'expérience a démontré que le courrier électronique est un moyen de communication excellent. Mentionnez si possible une adresse électronique. Si vous ne disposez pas du courrier électronique vous-même, vous pourriez mentionner l'adresse d'une connaissance, d'un secrétariat,... État civil marié(e)/célibataire/divorcé(e)/veuf(ve) (biffer les mentions inutiles) Si vous êtes marié(e) et/ou si vous avez des enfants: nom de famille prenom date de naissance lieu de naissance of birth sexe (jj/mm/aaaa) (H/F) Epo Avez-vous l'intention de vous faire rejoindre par votre époux(se) et/ou enfant(s) en Belgique? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui, quand arriveraient-ils en Belgique? formulaire d inscription page 2

3 2. CONNAISSANCES LINGUISTIQUES Langue maternelle: Autres langue, indiquez avec un numéro de 1 à 5 le degré de votre connaissance: 1 = langue maternelle, 2 = excellent, 3 = bien, 4 = moyen, 5 = pas de connaissances anglais français néerlandais allemand espagnol connais. orales connais. écrites lecture compréhension Avez-vous suivi une partie de votre formation en français? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui, quelle partie: secondaire / université /... Où (nom de l institution)? Combien d'années de formation en français avez-vous eu? Avez-vous un certificat prouvant vos connaissances du français? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui, nom du certificat et résultat: Date de l'examen (jj/mm/aaaa): 3. FORMATION Etudes secondaires (par ordre chronologique) periode nom et adresse de type d'etudes qualifications grade/ de (jj/mm/aaaa) l'institution obtenues resultats à (jj/mm/aaaa) Etudes supérieures ou universitaires (par ordre chronologique) periode nom et adresse de type d'etudes langue qualifications grade/ de (jj/mm/aaaa) l'institution obtenues resultats à (jj/mm/aaaa) Titre et sujet de la thèse (mentionner le grade ou les résultats obtenus) formulaire d inscription page 3

4 Autres études, formations, etc. (par ordre chronologique) periode nom et adresse de type d'etudes langue qualifications grade/ de (jj/mm/aaaa) l'institution subject obtenues resultats à (jj/mm/aaaa) Nom du superviseur 4. HISTORIQUE DES BOURSES OBTENUES Le cas échéant, énumérez les bourses obtenues dans le passé (dans votre pays et/ou à l'étranger) periode nom et adresse de l'organisation etudes realisees de (jj/mm/aaaa) qui a octroye la bourse institution, pays, nom des etudes à (jj/mm/aaaa) 5. EXPERIENCES PROFESSIONNELLES (par ordre chronologique, ajoutez des feuilles supplémentaires si nécessaire) periode nom et adresse de l'employeur fonction (titre) et description secteur (enseignement, de (jj/mm/aaaa) nom et adresse du superviseur des taches et des responsabilites industrie, ONG, etc.) à (jj/mm/aaaa) telecopieur et telephone Dans le cas de recherches ou enseignement, détaillez les sujets. formulaire d inscription page 4

5 6. LISTE DES PUBLICATIONS (Si nécessaire, ajoutez un feuille supplémentaire, pas plus d'une page de texte) 7. RENSEIGNEMENTS EXTRA-PROFESSIONNELS Enumérez vos activités extra-professionnelles (école ou société) dans lesquelles vous avez été impliqué(e). Si nécessaire, ajoutez un feuille supplémentaire (pas plus d'une page de texte). 8. MOTIVATION ET PROJETS FUTURS (Y COMPRIS VOS ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES FUTURES) Veuillez joindre une lettre détaillant votre motivation à participer à ce stage ou ce cours. Décrivez vos projets futurs, expliquant l'importance de ce stage/cours. Les éléments importants sont: Comment utiliserez-vous les connaissances acquises lorsque vous rentrerez chez vous? Comment le stage/cours contribuera-t-il au développement de votre carrière? Comment transmettrez-vous vos connaissances acquises dans votre pays? Qui dans votre pays en bénéficiera? Si vous seriez engagé(e) après la formation, dans quelle mesure celle-ci sera-t-elle utile dans votre profession future? Prière de mentionner le nom, l'adresse et le numéro de télécopieur de votre future employeur. Le cas échéant, veuillez joindre une déclaration de votre futur employeur, expliquant l importance de cette formation. Utilisez des feuilles supplémentaires (pas plus de deux pages de texte). formulaire d inscription page 5

6 9. MOTIVATION POUR LA DEMANDE DE BOURSE Veuillez joindre une lettre détaillant les raisons qui vous incitent à postuler une bourse VL.I.R. Utilisez une feuille supplémentaire (pas plus d'une page de texte). 10. RESSOURCES FINANCIÈRES Avez-vous introduit une autre demande de bourse afin de participer à ce PCI/PSI (autre que la demande d'une bourse VL.I.R.)? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui: nom de la bourse (institution,...): Adresse de l'organisation qui a octroyé votre bourse et personne de contact: Montant: Période couverte: Avez-vous déjà reçu une confirmation de l'octroi de la bourse? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui, veuillez joindre une copie de la lettre de confirmation. Si non, quand comptez-vous recevoir une réponse à votre demande? Quelles sont les autres ressources dont vour pourriez disposer afin de pouvoir couvrir les frais liés à votre période d'étude? source montant (en USD) par mois ressources propres famille ou autres personnes bourses/subventions de l'etat, de l'entreprise ou autres usd usd usd... usd... usd total par mois usd 11. INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES Prière de nous communiquer toute autre information vous paraissant utile. 12. PLAN DE TRAVAIL Si vous êtes candidat à un Stage International: quel est votre projet d'étude et de travail durant et après la formation? Si nécessaire, utilisez une feuille supplémentaire (pas plus d'une page de texte). formulaire d inscription page 6

7 13. PERSONNES DE REFERENCE Donnez le nom de deux personnes de référence. Indiquez leur fonction ainsi que leur numéro de téléphone et leur numéro de télécopieur, et si possible leur adresse électronique ( ). Une personne de référence sera de préférence une personne de l'institution/organisation où vous travaillez actuellement. Vueillez joindre deux lettres de recommendation, écrites en français, anglais ou néerlandais. Celles-ci contiendront les informations suivantes: depuis quand la personne de référence vous connaît; comment elle évalue votre capacité à vous adapter à des conditions de vie et de travail différentes; quelles sont vos principales forces et faiblesses au niveau professionnel et scientifique. Les lettres de recommendation doivent être jointes sous pli fermé, comportant une signature au travers du rabat. nom de la personne de reference adresse de contact, numero de telephone, relation avec la personne numero de telecopieur, adresse electronique 14. QUESTIONS SUPPLEMENTAIRES Où et quand avez-vous entendu parler de ce programme de formation pour la première fois? Avez-vous déjà postulé pour ce programme dans le passé? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui: Année Résultat de cette demande Avez-vous déjà postulé à d'autres programmes de formation en Belgique? OUI/NON (biffer la mention inutile) Si oui, lesquels et quels ont été les résultats? Programme Résultat Déclaration par le candidat Je déclare sur l'honneur que les informations susmentionnées sont exactes et complètes. J'aviserai immédiatement le VL.I.R. de tout changement de ma situation actuelle, y compris sur le plan familial. J'informerai immédiatement le VL.I.R. de tout revenu supplémentaire provenant d'une autre bourse, d'une allocation ou d'un emploi. Je suis conscient du fait que toute fausse déclaration entraînera automatiquement l'annulation immédiate de ma bourse. Nom: Signature: Date: Les données fournies seront utilisées uniquement dans le cadre de la procédure de demande de bourses VL.I.R. Elles ne seront pas transmises à un tiers. Vous pouvez utiliser votre droit de consultation (comme décrit dans l article 10 de la Loi belge du 8 décembre 1992) en écrivant au VL.I.R., Secrétariat Coopération au Développement, Bolwerksquare1A, B-1050 Bruxelles. formulaire d inscription page 7

8 INSTRUCTIONS INTRODUCTION La brochure Etudes Universitaires Approfondies en Flandre, Belgique du Vlaamse Interuniversitaire Raad - Conseil Interuniversitaire Flamand (VL.I.R.) énumère les différentes possibilités d'études dans les universités flamandes, et décrit en détail la procédure de sélection et les conditions requises pour participer au Programme de Cours Internationaux (PCI) ou au Programme de Stages Internationaux (PSI), ainsi que les bourses disponibles pour ces programmes. INSTRUCTIONS Note pour les ressortissants de pays où la participation à des études ou bourses à l'étranger est réglée par l'autorité nationale: Il est de la responsabilité du candidat de s'assurer qu'il respecte les réglementations nationales. 1) Complétez le formulaire d'inscription Complétez l intrégralité du formulaire. Il convient de répondre scrupuleusement à toutes les questions. Si une question ne s'applique pas à vous, répondez par non-applicable ou n/a. Utilisez le français. Les réponses doivent être lisibles, de préférence dactylographiées ou écrites à la main en lettres majuscules (à l'encre noire). Un formulaire incomplet ou illisible peut être rejeté. Ajoutez des feuilles supplémentaires si nécessaire. Notez votre nom et la date de la demande sur chaque feuille supplémentaire. 2) Documents à joindre Rassurez-vous que les documents suivants sont joints à ce formulaire! Ce formulaire, dûment complété. Une copie légalisée de vos diplômes et/ou certificats. Mentionnez également les grades obtenus. Par copie légalisée est entendu que les documents doivent être authentifiés par une authorité officielle de votre pays, par l'institution qui les a délivré, OU par la représentation diplomatique belge dans votre pays. Un document expliquant les grades (par exemple une comparaison des grades à des scores numériques). Une traduction des diplômes et/ou certificats en anglais, français ou néerlandais. Ces traductions doivent être authentifiés par une autorité officielle de votre pays OU par la représentation diplomatique belge. Une copie légalisée (par une autorité officielle de votre pays OU par la représentation diplomatique belge) de la liste complète de vos résultats scolaires (liste des résultats par année académique et par cours). Une traduction de ces listes en anglais, français ou néerlandais. Ces traductions doivent être authentifiés par une autorité officielle de votre pays OU par la représentation diplomatique belge. Une preuve de vos connaissances du français, par exemple un diplôme de L'Alliance Française, ou la preuve que vous avez suivi une partie de votre formation en français. Une lettre (cf. question 8 de ce formulaire) dans laquelle vous décrivez votre motivation à participer à ce stage ou ce cours. Vous décrivez vos projets futurs, en expliquant l'importance de la formation. Cette lettre devrait aussi clarifier qui d'autre bénéficiera des connaissances acquises. Le cas échéant, une déclaration de votre (futur) employeur décrivant votre profession (future) et expliquant en quoi la formation est importante. Une lettre détaillant les raisons qui vous incitent à postuler une bourse (cf. question 9 de ce formulaire). Si vous êtes candidat à un Stage International (PSI): un plan de travail (cf. question 12 de ce formulaire). 2 lettres de recommandation (cf. question 13 de ce formulaire). Votre curriculum vitae. 2 photos d'identité. 3) Renvoyez le formulaire complêté Ce formulaire et les documents requis doivent être renvoyés au VL.I.R. avant la date limite mentionnée dans la brochure Etudes Universitaires Approfondies en Flandre, Belgique. Veuillez noter que les dates limites pour les inscriptions aux programmes de stage (PSI) peuvent être différentes. Toutes les dates limites sont mentionnées dans la brochure. IMPORTANT: Le dossier de demande de bourse doit être envoyé dans son intégralité. Des pièces séparées ne seront pas acceptées. Renvoyez le dossier complet vers: VL.I.R. administration des bourses (PCI/PSI) Bolwerksquare 1A B-1050 Bruxelles BELGIQUE INFORMATION ADDITIONNELLE Contactez le VL.I.R.: VL.I.R. Secrétariat pour la Coopération au Développement, Bolwerksquare 1A, B-1050 Bruxelles, Belgique Téléphone Télécopieur scholarships@vlir.be Internet formulaire d inscription page 8