ÉVALUATION DE LA CONTAMINATION DE L AIR PAR LES AGENTS ANESTHÉSIQUES AU BLOC OPÉRATOIRE

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1 ÉVAUATION DE A CONTAMINATION DE AIR PAR ES AGENTS ANESTHÉSIQUES AU BOC OPÉRATOIRE CENTRE HOSPITAIER UNIVERSITAIRE SAINTE-JUSTINE 3175, CHEMIN DE A CÔTE-SAINTE-CATHERINE MONTRÉA, (QUÉBEC) H3T 1C5 28 JUIN

2 TABE DES MATIÈRES 1. INTRODUCTION PARAMÈTRES ÉTUDIÉS PROCÉDURES NORMES ET RÈGEMENTATION Protoxyde d azote (N 2 O) Fluranes RÉSUTATS ET OBSERVATIONS juin Salle 11, vide Salle 6, OR Salle 14, gynécologie juin Salle 14, vide Salle 17, endoscopie Salle 11, neurologie Zone non-stérile TEMPÉRATURE ET HUMIDITÉ REATIVE CONCUSION

3 Madame Julie Faucher Direction des services techniques CHU Sainte-Justine e 28 juin 2011 Contamination de par les agents anesthésiques au bloc opératoire échantillonnage des 8 et 9 juin 2011 rapport final 1. INTRODUCTION À votre demande, nous avons procédé à l évaluation de l exposition des travailleurs aux gaz anesthésiants dans ambiant du bloc opératoire. objectif des travaux était d évaluer la conformité des conditions lorsque les systèmes de ventilation du bloc opératoire sont en mode recirculation à 30 % d air frais. Toutes les observations et mesures ont été effectuées par Hélène Guay, B.Sc., chimiste, qui visitait l établissement les 8 et 9 juin PARAMÈTRES ÉTUDIÉS Nous avons quantifié la présence de vapeurs de d agents anesthésiants dans pendant les procédures normales de journées typiques. e 8 juin, les systèmes de ventilation fonctionnaient avec 100% d apport en air frais et le 9 juin, en recirculation, avec 30% d apport en air frais. es agents échantillonnés sont ceux utilisés au département pour les anesthésies, soit le protoxyde d azote (mesure directe en absorption infrarouge), l isoflurane, le desflurane et le sévoflurane (par échantillonnage sur milieu absorbant). 3. PROCÉDURES Toutes les mesures ont été effectuées conformément aux normes généralement admises en hygiène industrielle, à l aide des appareils suivants : - Des pompes SKC Air Check Sampler modèle 224-PCXR4 ont été utilisées pour l échantillonnage de divers contaminants dans. es échantillons ont été analysés à l Institut Robert Sauvé de Recherche en Santé et Sécurité du Travail (IRSST). 3

4 - Des pompes Gilian ow Flow Sampler modèle FS-113DC ont été utilisées pour l échantillonnage de divers contaminants dans. es échantillons ont été analysés à l Institut Robert Sauvé de Recherche en Santé et Sécurité du Travail (IRSST). o Des tubes de charbon actif # (IRSST #2120) ont été utilisés pour l échantillonnage de l isoflurane. o Des tubes Anasorb A (IRSST #2190) ont été utilisés pour l échantillonnage du desflurane et du sévoflurane. - Un spectrophotomètre à infrarouge de marque Miran-103 fut utilisé pour l évaluation des concentrations de protoxyde d azote. a marge d erreur est d environ 15%. e chemin optique de l appareil était réglé à 14,50 mètres. a longueur d'onde sélectionnée pour l'analyse du protoxyde d'azote était 4,5 microns; - es températures et les taux d humidité relative furent s à l aide d un hygro-thermomètre de marque Fluke, modèle 971. a précision des mesures est de ± 0.5 o C pour la température et de ±2,5% pour l humidité. étalonnage des appareils et équipements utilisés fut effectué avant et après les périodes de mesures, le tout conformément aux procédures admises en hygiène industrielle. 4. NORMES ET RÈGEMENTATION Nous résumons ci-après les exigences légales du Règlement sur la santé et la sécurité du travail 1 [ci-après nommé RSST] ainsi que les recommandations de l American Conference of Governmental Industrial Hygienists 2 [ci-après nommée ACGIH]. 4.1 Protoxyde d azote (N 2 O) e RSST établit à 50 ppm la valeur d exposition moyenne pondérée sur 8 heures (VEMP) pour le protoxyde d azote. Cette limite correspond aux recommandations de l ACGIH. 4.2 Fluranes En absence de limites d exposition réglementaires concernant l exposition aux fluranes pour les travailleurs, nous proposons d utiliser la valeur d exposition admissible de 2 ppm (plafond 3 ) pour les gaz anesthésiants, proposées par le NIOSH 1 Gouvernement du Québec [2002]. Règlement sur la santé et la sécurité du travail (RSST) [S-2.1, r.19.01], ois et Règlements du Québec, annexe I. 2 American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) [2007]. TVs and BEIs : Threshold imit Values for Chemical Substances and Physical Agents and Biological Exposure Indices, Cincinnati, OH. 3 Valeur plafond : valeur qui ne doit jamais être dépassée pour quelque durée que ce soit. 4

5 (National Institute for Occupational Safety and Health) aux États-Unis 4. Cette valeur correspond à 14 pour le desflurane, 16 pour le sévoflurane et à 15 mg/m pour l isoflurane. a valeur du NIOSH est très sévère en considérant qu elle a été établie pour tenir compte de tous les gaz anesthésiants qui sont hépatotoxiques et dont il a été démontré, pour certains, que les agents traversent le placenta chez l humain. Aucune étude n a été en mesure de démontrer un effet similaire pour l isoflurane, le desflurane et le sévoflurane. Pour cette raison, certains organismes gouvernementaux, dont ceux de la Suède et de la Finlande, proposent des valeurs d expositions admissibles, par exemple pour le desflurane, sur 8h allant jusqu à 10 ppm (69 ) 5. Il est à noter que ces valeurs visent la protection en cas de grossesse et s appliquent à la femme enceinte. 5. RÉSUTATS ET OBSERVATIONS juin 2011 es systèmes de ventilation fonctionnent avec 100% d apport d air frais. échantillonnage a eu lieu dans 3 salles du bloc opératoire Salle 11, vide Tableau 1 : Fluranes, salle 11, Type : fixe (appareil d anesthésie) Date et heure : 8/06/2011, 8h41 à 14h55 reportée (VMR 6 ) ieu : Salle 11 (vide) Isoflurane 56,10 0,36 7 0,40 29,92 Sévoflurane 1,0 Analyse IRSST, rapport # E Tableau 2 : Protoxyde d azote, salle 11, h13 4 NIOSH. Criteria for a recommended standard: occupational exposure to anesthetic gases and vapors Cincinnati, OH: United States Department of Health, Education, and Welfare, The Nordic Expert Group for Criteria Documentatin of Health Risks from Chemicals, «141. Isoflurane,sevoflurane and desflurane», VMR = valeur minimale rapportée, équivalente à la limite de quantification inférieure de la méthode d analyse 7 = < VMR 5

6 10h05 12h43 13h38 14h54 Aucune concentration de gaz anesthésiant n a été détectée dans cette salle. Situation conforme Salle 6, OR Salle où plusieurs opérations à courte durée ont eu lieu au cours de la journée. Tableau 3 : Fluranes, salle 6, Type : fixe (appareil d anesthésie) Date et heure : 8/06/2011, 8h34 à 15h03 reportée (VMR) ieu : Salle 6 (OR) Isoflurane 27,23 0,73 5,1 0,26 46,68 Sévoflurane 0,64 7,2 Analyse IRSST, rapport # E Tableau 4 : Protoxyde d azote, salle 6, h34 Avant la 1 ère opération 9h35 Induction au masque 200 9h h h h h51 Fin de l opération 12 9h56 Porte ouverte, entre 2 cas 11h12 Induction au masque 65 11h h22 Pendant l opération 13h03 Porte ouverte, entre 2 cas 13h h10 13h21 Début d une opération 15h05 Porte ouverte, entre 2 cas Dans le corridor stérile, devant la salle 6, à 9h37, alors que la concentration en protoxyde d azote dans la salle est environ100 ppm, nous n avons noté aucune détection. 6

7 Comme les pics de concentration en protoxyde d azote dans la salle lors de l induction au masque redescendent très rapidement, les expositions moyennes pondérées sur 15 minutes ont été maintenues sous la valeur de 10 ppm. Situation conforme. es concentrations en fluranes demeurent sous la valeur plafond recommandée. Situation conforme Salle 14, gynécologie Salle où une opération à longue durée a eu lieu au cours de la journée. Tableau 5 : Fluranes, salle 14, Type : fixe (appareil d anesthésie) Date et heure : 8/06/2011, 8h37 à 14h59 reportée (VMR) ieu : Salle 14 Isoflurane 45,84 0,44 0,17 2,5 72,58 Sévoflurane 0,41 1,0 Analyse IRSST, rapport # E Tableau 6 : Protoxyde d azote, salle 14, h37 Avant la 1 ère opération 10h45 Induction au masque 15 10h50 12h50 13h47 14h58 Fin de l opération Aucune ou de faibles concentrations de gaz anesthésiant ont été détectées dans cette salle. Situation conforme. 7

8 5.2 9 juin 2011 es systèmes de ventilation fonctionnent en recirculation avec 30% d apport d air frais. échantillonnage a eu lieu dans 3 salles du bloc opératoire Salle 14, vide Tableau 7 : Fluranes, salle 14, Type : fixe (appareil d anesthésie) Date et heure : 9/06/2011, 8h01 à 14h45 reportée (VMR) ieu : Salle 14 Isoflurane 60,60 0,33 0,37 32,32 Sévoflurane 0,93 Analyse IRSST, rapports # E et E Tableau 8 : Protoxyde d azote, salle 14, h34 10h47 13h18 13h53 14h44 Aucune concentration de gaz anesthésiant n a été détectée dans cette salle. Situation conforme Salle 17, endoscopie Salle où plusieurs opérations à courte durée ont eu lieu au cours de la journée. Tableau 9 : Fluranes, salle 17, Type : fixe (appareil d anesthésie) Date et heure : 9/06/2011, 7h52 à 14h49 reportée (VMR) ieu : Salle 17 Isoflurane 29,19 0,69 0,24 0,5 50,04 Sévoflurane 0,60 6,7 8

9 Analyse IRSST, rapport # E Tableau 10 : Protoxyde d azote, salle 17, h09 Avant la 1 ère opération 8h26 Induction au masque 40 8h28 23 Pendant l opération 9h04 10h33 Induction au masque 40 10h h42 13h09 Induction au masque 39 13h h16 14h08 Porte ouverte, entre 2 cas 14h20 Induction au masque 12 14h h h32 Pendant opération Dans le corridor stérile, devant la salle 17, à 8h30, alors que la concentration en protoxyde d azote dans la salle est environ 30 ppm, nous n avons noté aucune détection. es concentrations en protoxyde d azote dans la salle lors de l induction au masque sont sous les valeurs d expositions admissibles pour un quart de travail de 8h. Situation conforme. es concentrations en fluranes demeurent sous la valeur plafond recommandée. Situation conforme Salle 11, neurologie Salle où une opération à longue durée a eu lieu au cours de la journée. Tableau 11 : Fluranes, salle 11, Type : fixe (appareil d anesthésie) Date et heure : 9/06/2011, 8h43 à 14h39 reportée (VMR) ieu : Salle 11 Isoflurane 42,72 0,47 0,5 0,18 3,3 67,64 Sévoflurane 0,44 0,9 Analyse IRSST, rapport # E Tableau 12 : Protoxyde d azote, salle 11,

10 8h43 Avant la 1 ère opération 9h34 10h55 12h24 Pendant opération 14h39 Note : e protoxyde d azote n a pas été utilisé dans la salle 11 le 9 juin. Aucune ou de faibles concentrations de gaz anesthésiant ont été détectées dans cette salle. Situation conforme Zone non-stérile Postes évalués : Salle de repos 3937A Salle d attente des parents, Salle de réveil, Bureau 3144 : Philippe Wilame, Bureau 3903 : Chef du département d anesthésie Tableau 13 : Fluranes, zone non-stérile, Type : fixe à plusieurs postes Date et heure : 9/06/2011, 8h57 à 14h52 reportée (VMR) ieux : Zone non-stérile Isoflurane 35,50 0,56 0,34 35,50 Sévoflurane 0,85 Analyse IRSST, rapports # E et E Tableau 14 : Protoxyde d azote, zone non-stérile, Heure Endroit Concentration (ppm) 8h57 Salle de repos 3937A 9h19 Salle d attente des parents 9h48 Salle de réveil 10h28 Bureau h04 Bureau h08 Salle d attente des parents 13h46 Bureau h23 Salle de repos 3937A 13h57 Salle de réveil Aucune concentration de gaz anesthésiant n a été détectée dans cette section du bloc opératoire. Situation conforme. 10

11 6. TEMPÉRATURE ET HUMIDITÉ REATIVE ors de notre visite le 9 juin 2011, nous avons effectué une comparaison entre les lectures de température et d humidité relative des sondes des différentes salles avec notre instrument. Tableau 15: Mesures des températures et taux d humidité relative dans les salles du bloc opératoire, Salle Sonde permanente de la salle Instrument Contex T ( C) HR (%) T ( C) HR (%) 14 18, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 57 R1 es sondes de température et d humidité des salles d opération devraient être étalonnées périodiquement afin d assurer une lecture la plus exacte possible. 11

12 7. CONCUSION Sur la base des paramètres observés, des études toxicologiques disponibles s et des valeurs admissibles proposées au point 4, nous considérons que lors de notre passage au bloc opératoire de l hôpital Sainte-Justine, la qualité de est excellente. Pour tous les agents anesthésiquess utilisés au bloc opératoire, les résultats ont démontré des conditions conformes et aucune contamination ne fut observée dans les salles autres que celles où l anesthésie avait cours. Nous n avons pas noté d augmentation du niveau de contamination ou de la durée des épisodes de contamination le 9 juin alors que les systèmes de ventilation fonctionnaient avec un apport d air frais réduit. Nous sommes d avis que les systèmes de ventilation au bloc opératoire peuvent fonctionner en permanencee avec un apport d air frais de 30% sans aucun impact significatif sur les taux anesthésiques. de contamination environnementale par des agents Nous communiquerons toute information additionnelle qui pourrait être requise. Hélène Guay, B.Sc., chimiste Conseillère scientifique Jean-Pierre Gauvin, MSc.A., CIH, ROH, EP, R(ACRP) Physicien, Hygiéniste Industriel certifié, Directeur Général Contex Environnement 1626, avenue Selkirk, Montréal (Québec) H3H 1C8 12