Activité physique et cancer: avant, pendant et après

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1 Activité physique et cancer: avant, pendant et après Dr Corinne Delcambre

2 Activité Physique et prévention primaire du cancer du sein et du colon

3 En France, et nouveaux cas de cancer du colon et du sein sont diagnostiqués chaque année Le dernier rapport du Fond mondial de recherche contre le cancer conclut que sur les 10 millions de nouveaux cas de cancer dans le monde entier, 30 % des cancers du sein et du colon pourraient être évités avec un mode de vie plus sain associant AP régulière et alimentation riche en fruits et légumes

4 Prévention primaire du cancer du colon Métaanalyse portant sur 52 études: la survenue d un cancer du colon est diminué de 25% quand on compare les sujets les plus actifs aux moins actifs. Il existe un effet dose-réponse Il est préconisé une pratique d AP tout au long de la vie,30 à 60 minutes d AP d intensité modérée à élevée

5 Prévention primaire du cancer du sein Dernière métaananlyse: réduction du risque de 25 % quand on compare les femmes plus actives aux moins actives Effet dose-réponse Au moins 3 à 4 H/sem d AP modérée à intense seraient nécessaires pour produire une diminution statistiquement significative

6 Mécanismes des effets préventifs de l AP Réduction de la masse grasse variation des concentrations des hormones endogènes (insuline, IGF, hormones sexuelles) modification de la balance prolifération cellulaire et apoptose Pour le cancer du colon: l AP réduit le temps du transit intestinal et donc l opportunité pour les cancérigènes d être en contact avec la muqueuse colique

7 Impact d une APA pendant les soins

8 Fatigue liée au cancer Touche environ 80 % des patients tout au long de la prise en charge Correspond à une sensation subjective de lassitude anormale, sans cause immédiate, non améliorée par le repos Causes variables: maladie, traitements, douleur, dénutrition, anémie, déprime Aucun traitement médicamenteux n a montré de bénéfice hormis la correction de l anémie

9 Réduction de la fatigue Conseiller de se reposer ne permet pas d améliorer la fatigue La pratique d une activité physique régulière permet de diminuer le niveau de fatigue de 25 à 30%

10 AP et onco psychologie Réduction significative des symptômes dépressifs ES ; 95% CI to , p=0.016 Amélioration de l image corporelle ES 0.280; 95% CI to 0.482, p=0.007 Impact NS sur l anxiété ES -1,133; 95%CI -2,423-0,156, p=0,085 Amélioration de la qualité du sommeil Diminution de la prise de psychotropes Duijts et al (2011)

11 Prévention tertiaire: effets sur la mortalité globale et spécifique de l AP après cancer

12 Association AP et survie Impact voisin sur la survie Bénéfices AP présent en multivariable incluant tous les facteurs pronostics 12

13 Limitations à la pratique de l AP en cancérologie Dans les différents essais prospectifs: moins d un tiers des patients éligibles acceptent de participer. En revanche, en cas d adhésion, plus de 80% des pts vont jusqu au bout du programme

14 Barrières: 3 niveaux lié à la maladie et aux soins: fatigue, dépression, nausées, douleurs, peur de la mobilisation du corps et de ses conséquences sur la fatigue et la crainte de la survenue d une douleur, RDV Lié à la vie personnelle: difficultés financières, de transport, garde d enfants Absence de motivation, d intérêt, d information sur la possibilité d une activité adaptée

15 Complications, contre indications Rares, mais précautions chez les patients porteurs de co-morbidités cardiaques et respiratoires En cas de métastases osseuses: l exercice physique modéré ne majore à priori ni la douleur ni le risque de fractures. Mais, il faut diminuer la pression du corps sur les zones de métastases En postopératoire après chirurgie mammaire: amélioration de la mobilité de l épaule sans majoration des douleurs ni du risque de lymphoedème

16 Activité Physique Adaptée Accompagner la personne pour qu elle trove son APA, sa façon de la pratiquer, et qu elle s inscrive dans ses habitudes de vie et dans son projet de soins et de vie Prendre en compte La personne: ses capacités physiques, ses préférences, son état psychologique, ses attentes La maladie (stade évolutif, traitements et leur tolérance, pronostic ) L environnement

17 APA Selon le niveau d AP initial de la personne, on propose un reconditionnement ou un entraînement à l effort L APA s inscrit dans le processus de soins Education centrée sur la modification des habitudes de vie

18 Commencer une AP parce que l on est malade Continuer une AP parce que ça fait du bien Adopter une AP régulière parce que c est nécessaire