BAROTRAUMATISMES N4 PLAN Introduction : barotraumatisme = accident lié à la pression

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1 - 1 - BAROTRAUMATISMES N4 PLAN Introduction : barotraumatisme = accident lié à la pression I Rappels 1. Mariotte PV=constante 2. mécanisme des barotraumatismes changement rapide de profondeur 3. localisations cavités étanches 4. prévention générale danger de la zone 0-10m II Oreille 80% des accidents 1. rappel anatomique 2. symptômes. - oreille moyenne - oreille interne ressemblance avec ADD 3. manœuvres d équilibration - actives - passives 4. rôle du GP III Surpression pulmonaire SP grave, à la remontée, à faible profondeur, 5 à 0 m 1. rappel anatomique 2. circonstances de survenue : panne d air, panique, exercices N4, Valsalva à la remontée 3. mécanisme 0.3 bar équivalent surface/attention enfants plus fragiles 4. facteurs responsables a) expiration insuffisante efforts, essoufflement, remontée rapide b) blocage de la respiration REC, automatisme, débutants ++ c) fragilité pulmonaire asthme, lésions pulmonaires 5. symptômes très rapides dans les 5min a) généraux état de choc b) pulmonaires toux, dyspnée, crachats sanguins c) neurologiques embolie gazeuse cérébrale Remarque : diagnostic différentiel ADD 6. CAT urgence, PAS, idem ADD 7. rôle du GP vitesse de remontée, automatisme IV Conclusion

2 - 2 - INTRO Le barotraumatisme c est un accident mécanique lié à la pression Accidents les + nombreux en plongée Les N3 et N4 peuvent organiser leur sorties entre eux de 0 à 40 m sans DP et donc doivent être en mesure d assumer la prévention des différents risques auxquels ils sont confrontés et la CAT au cas où... Et cela dés la préparation de la sortie... RAPPEL I 1.MARIOTTE Si la P augmente, le V diminue et inversement Variation de volume et de P : atteinte de nombreuses cavités ouvertes vers l extérieur A la descente le volume diminue et à la remontée le volume augmente

3 - 3 - I 2. MECANISME Toujours le même. Il y a changement de profondeur surtout si c est rapide et non adaptation I 3. LOCALISATIONS - placage de masque -sinus -oreille - dent -estomac et intestin - SP I 4.PREVENTION GENERALE - à la descente : on souffle dans le masque par le nez (placage), on équilibre ses oreilles, on arrête si douleur (sinus, dent) - à la remontée : on expire bien, on ne bloque pas sa respiration et on va doucement si douleur (sinus, dent) ET max 15 m/min Pour les sinus : attention aux rhumes On évite de manger des féculents qui donnent des gaz et de boire des boissons gazeuses Visite annuelle chez le dentiste Attention à la zone 0-10 m ou 10-0m!!!

4 - 4 - II OREILLE II 1.rappel anat. De la simple inflammation du tympan à la perforation, luxation des osselets parfois atteinte de l OI par enfoncement de l étrier dans la fenêtre ovale ou même lésion de la fenêtre ronde II 2 symptômes -OM douleur de plus en plus forte, voir coup de poignard si brutal, sensation de froid dans l oreille voir syncope, saignements -OI identique à ceux ADD, urgence médicale * signes auditifs : baisse de l audition, ou surdité, acouphènes, bourdonnements d oreille *signes vestibulaires : vertiges nausées, vomissements II 3manoeuvres

5 actives à la descente:valsalva, Frenzel (en créant hyperpression) - passives à la descente et à la remontée : déglutition et BTV (équipression) - actives à la remontée : Toynbee (dépression) Valsalva Déglutition Frenzel Toynbee B.T.V. Nez pincé libre pincé pincé libre Bouche fermée fermée libre fermée libre Glotte ouverte fermée fermée fermée libre Action Résultat sur l'oreille Moyenne souffler dans le nez surpression d'origine pulmonaire avaler la salive équipression langue plaquée contre palais, prononcer KE surpression d'origine rhinopharyngée avaler la salive dépression ouverture du maxillaire inférieur (bâillement) équipression Exécution facile très facile difficile avec très facile difficile un détendeur Sécurité moyenne moyenne bonne bonne parfaite Descente Desc + Rem Descente Remontée Desc + Rem La B.T.V. (Béance Tubaire Volontaire) consiste en une projection du maxillaire inférieure vers l'avant ; c'est le meilleur moyen d'équilibrer IV le rôle du GP : doit prévenir ses élèves des risques, aller doucement à la descente, ne pas forcer, surveiller la vitesse de descente et de remontée, Difficile de se tenir au bout et de faire Valsalva, les aider En cas de vertiges : remontée assistée. Il faut leur indiquer les autres méthodes /Valsalva Valsalva interdit à la remontée Conseils : pas de bouchon de cérumen, pas de rhume, ne pas forcer. Si troubles de l équilibre : se méfier d un ADD

6 - 6 - LA SURPRESSION PULMONAIRE 1 RAPPEL ANAT + centaines de millions d alvéoles, diamètre environ 0.2 mm, élastiques (de 0.1 à 0.5 mm) Surface d échange 200m2 2. circonstances de survenue - panne d air et remontée rapide(rr) glotte fermée -panique et RR -exercices N4 RSE -effort à la remontée -essoufflement et remontée sans expiration -erreur de manipulation gilet -valsalva à la remontée 3. mécanisme De 5m à la surface il y a dilatation de 50% de volume des alvéoles et si manque d expiration les alvéoles vont s écraser les unes sur les autres puis déchirement de la paroi alvéolo-capillaire et l air va s échapper soit - dans la circulation sanguine - dans le médiastin - en sous cutané - Entre les 2 feuillets de la plèvre

7 - 7 - Remarque : les enfants sont plus fragiles et plus sensibles à la variation de volume Tabac et vieillesse idem 4 facteurs responsables a) expiration insuffisante : la glotte n est pas fermée mais il n y a pas d expiration active -essoufflé et remontée -effort et remontée (exercice) -RR et toux ou éternuement -matériel mal réglé (détendeur dur à l expiration) b) expiration bloquée : débutants+++ -REC mal acquise -panique, inhalation d eau (spasme de la glotte) -erreur gilet -stress -valsalva remontée c) fragilité pulmonaire - asthme (contre indique la plongée) -séquelles, maladies pulmonaires, antécédents de pneumothorax, fumeurs 5. symptômes a)généraux Pâleur ou teint violacé, perte de connaissance, état de choc, extrémités froides, pouls rapide et filant b) pulmonaires - pneumo-médiastin : modification de la voix + douleur poitrine -emphysème sous-cutané : crépitants sous la peau, gonflement du cou -pneumothorax : asphyxie +douleurs à la respiration -toux, crachats sanglants

8 - 8 - c) neurologiques Les + fréquents, l air passe dans la circulation artérielle et va au cerveau - convulsions, troubles sensoriels (vision, parole..) paralysie et hémiplégie APPARAISSENT TRES VITE : DANS LES 5 MIN REMARQUE : différence entre SP et ADD??? On regarde les paramètres de la plongée (+ de 5min : ADD) mais le ttt est idem 6. CAT URGENCE PAS Idem à l ADD Alerter canal 16 en mer et le tel 15 à terre Hydrater / réchauffer/aspirine/ O2 à 15l/min 7 ROLE DU GP Pour les débutants : rappel des consignes de sécurité, on développe les automatismes On expire à la remontée, on ne bloque pas sa respiration, on ne remonte pas + vite que le GP On surveille les mano, on empêche la remontée panique Attention aux exercices : RSE, remontée de l ancre... Conclusion vigilance à la remontée (vitesse+++) surtout dans les 10 derniers mètres, on insiste sur l expiration, on ne bloque jamais sa respiration en remontant...

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