Pour l'obtention du Doctorat en Pharmacie

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1 UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2010 THESE N : 92 Fievre aigue chez un sujet immunodeprime THESE Présentée et soutenue publiquement le :.. PAR Mr Réda EFESSOUINE Né le 30 Aôut 1982 à Rabat Pour l'obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES Fièvre Immunodépression Infections opportunistes Diagnostic Prévention. JURY Mr. M. ZOUHDI PRESIDENT Professeur de Microbiologie Mr. Y. SEKHSOKH RAPPORTEUR Professeur Agrégé de Microbiologie Mme. Z. OUZZIF Professeur Agrégé de Biochimie JUGES Mme. S. AOUFI Professeur Agrégé de Parasitologie

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3 UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : : Docteur Abdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT PROFESSEURS : Décembre Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie 4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie 11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

4 Mai et Octobre Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie 17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie 19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie 25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique 27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie Novembre Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie 31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie 41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie 43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre Pr. AJANA Ali Radiologie 47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.taobane Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie 51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

5 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie 59. Pr. FAIK Mohamed Urologie 60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie 70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.benabdellah Pédiatrique 73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie 75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie 78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie 79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie Février Avril Juillet et Décembre Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie 85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie 94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie 96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie 98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation 99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

6 100. Pr. SOULAYMANI ép.bencheikh Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie 104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie 106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie 108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie 110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie 113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie 116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique 128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique 130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie 131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie 137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie 146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

7 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie 149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars Pr. ABBAR Mohamed* Urologie 151. Pr. ABDELHAK M barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie 153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie 155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie 158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie 161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie Mars Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie 169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie 170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique 177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie 183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie 187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique Décembre Pr. AMIL Touriya* Radiologie 190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie 191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

8 195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M barek* Radiologie 198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie 203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie 214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie 217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie 218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie 220. Pr. NAZZI M barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie 222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie 224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie 227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie 232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie 234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie 237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

9 Janvier Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie 244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie 253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie 266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie 267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie 269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie 272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation 274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie 276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique 278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES : Décembre Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie 281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie 283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie 285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

10 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie 292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie 299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie 306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne 315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie 320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale 322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie 324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie 327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique 331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie 338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

11 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie 342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie 344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie 348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie 350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie 353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie 354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie 357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne 359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie 364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie 367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie 370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation 375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie 377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie 379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie 381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie 385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie 388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie 390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

12 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie 404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie 417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie 419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie 420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique 422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie 424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique 432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie 439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

13 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie 441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie 444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie 448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L 453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie 456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie 3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie Embryologie 4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie 13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires

14 Dédicaces

15 A mon regretté père EFESSOUINE OMAR : Malgré ton passage bref en cette vie, tu as réussi à nous transmettre les vertus de la persévérance dans l effort. L amour du prochain et le souci permanent de l excellence qui te caractérisaient ont éclairé chaque jour mes décisions et mes orientations. De là où tu te trouves reçois ce modeste témoignage de mon affection. A ma tendre maman EL OUAFI KHADIJA: Fier fruit de tes entrailles, Je veux rendre hommage à ton engagement sans faille Remplir ton cœur modeste d un orgueil saint, Et te dire mon affection sans fin. Jamais sans ta main guidée par Dieu,

16 Je ne pourrais prétendre être ce que je suis. Ce travail est le tiens et je souhaite qu il couronne tes sacrifices. A mon frère MOUAD et à ma sœur MARYAME : En témoignage des profonds liens fraternels qui nous unissent. Ces quelques lignes ne sauront exprimer toute l affection et l amour que je vous porte. Puisse dieu vous procurer santé, bonheur, et prospérité que vous méritiez. A toute ma famille, mon oncle Lahssen, mon cousin Ali et spécialement mon cousin Jamal ainsi que sa petite famille, pour leurs considérable soutien. A tous mes amis Docteurs, Eric et Fred pour leurs remarquables présences.

17 A tous mes amis : Lara, Naima, Ibtissam, Samira, Karim, Salah, Youssef, Fahd, Lahssen, Imad, Adil A tous ceux qui m ont aidé de prés ou de loin à réaliser mon objectif.

18 Remerciements

19 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE Monsieur le Professeur ZOUHDI MIMOUN Professeur de MICROBIOLOGIE Honorable maître, Le privilège que vous nous faites, en acceptant de présider ce jury nous offre l opportunité de vous exprimer notre gratitude. Avec une spontanéité singulière, vous nous avez ouvert vos portes. Votre esprit de vérité, de justice, d humilité et du respect des valeurs est un sublime modèle pour nous. La qualité remarquable de l enseignement reçu de votre part, durant notre cycle a renforcé notre amour de la pharmacie.

20 Soyez assurés cher maître de notre profond respect.

21 A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE Monsieur le Professeur YASSINE SEKHSOKH Professeur agrégé de MICROBIOLOGIE Honorable maître, C est un honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. L occasion, nous est donnée aujourd hui de louer vos excellentes qualités de clinicien et de chercheur passionné. Vous n avez cessé de cultiver en nous l esprit de l excellence.

22 Votre souci quotidien du travail bien fait et la pertinence constructive de votre critique, nous ont simplement émerveillés. Recevez ici l expression de notre profonde gratitude. A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Madame le Professeur OUZZIF EZZOHRA Professeur agrégé de BIOCHIMIE Honorable maitre, Je vous remercie de nous avoir donné le grand honneur d accepter de siéger dans ce jury, malgré vos importantes occupations.

23 Je vous adresse ma reconnaissance pour la pertinence de votre enseignement, votre rigueur scientifique, votre enthousiasme. Merci pour votre grandeur d esprit qui est hors du commun et qui vaut l admiration de tous. Agréez le sentiment de mon profond respect.

24 A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Madame le Professeur AOUFI SARRA Professeur agrégé de PARASITOLOGIE Honorable maitre, Je suis très touché de l honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Merci pour votre disponibilité et pour vos précieux conseils qui m ont guidé au cours de mes études. Veuillez accepter mes plus sincères remerciements pour votre présence dans ce jury et soyez assurée, Madame, de tout mon respect et de ma profonde gratitude.

25

26 Sommaire

27 I-Introduction... 1 II- Etiologies Bactéries :... 6 a. Mycobacterium tuberculosis : Parasites :... 7 a. Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii... 7 b. Toxoplasmose :... 8 c. Cryptosporidiose... 8 d. Coccidiose... 9 e. Microsporidiose... 9 f. Candidoses g. Aspergillose h. Cryptococcose i. Histoplasmose j. Leishmaniose à Leishmania infantum k. Giardiose l. Anguillulose (2)(3): m. Gale Virus : a. Cytomégalovirus b. Virus de la grippe... 15

28 III- Etude clinique Les signes cliniques des infections opportunistes Manifestations digestives a. Atteintes buccales: b. Atteintes œsophagiennes: c. Atteintes gastriques: d. Atteintes des voies biliaires: e. Atteintes entérocoliques : Manifestations pulmonaires Manifestations cérébrales Les infections dépendent aussi du type d immunodépression Les signes cliniques des principaux agents opportunistes : Tuberculose a. Tuberculose-infection b. Tuberculose maladie : forme respiratoire c. Formes tuberculeuses extra-respiratoires : Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii a. Forme typique : b. Forme atypique : Toxoplasmose Cryptosporidiose Coccidiose Microsporidiose... 24

29 7. Candidoses Aspergillose Cryptococcose Histoplasmose Leishmaniose à Leishmania infantum Giardiose Anguillulose Gale Cytomégalovirus Virus de la grippe IV- Diagnostic Introduction: Moyens de diagnostic des infections opportunistes chez les immunodéprimés: a. Diagnostic radiologique : a.1. Radiographie pulmonaire : a.2. Échographie abdominale : a.3. Radiographie des sinus : b. Diagnostique biologique : b.1. Formule de numération sanguine (NFS) b.2. Hémocultures b.3. Coproculture La flore pathogène est constituée de : b.4. l Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU)... 34

30 b.5. Examen cytobactériologique des crachats b.6. Etude bactériologique du liquide céphalo-rachidien Indications des moyens diagnostiques chez les immunodéprimés Fièvre du patient neutropénique : Fièvre aigue chez un patient VIH+ : Fièvre chez un transplanté d organe : V-Traitement Introduction : Conduite à tenir devant un patient immunodéprimé présentant une fièvre a. Recherche des signes cliniques de gravité : b. Isoler le patient d autres risques d infections : c. Connaitre le patient : Planifier leur prise en charge : a. Fièvre aiguë du patient neutropenique : a.1 Traitement antibiotique de 1ère intention, par voie IV : a.2 Traitement des infections : b. Fièvre aiguë du patient VIH positif : c. Fièvre aiguë chez un transplanté d organe : c.1. Phase précoce : c.2. Phase intermédiaire et phase tardive : Traitement de principales affections bactériennes opportunistes : Traitement des principaux Affections parasitaires opportunistes : a. Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii... 44

31 5.b. Toxoplasmose c. Cryptosporidiose d. Coccidiose e. Microsporidiose f. Candidoses g. Aspergillose h. Cryptococcose i. Histoplasmose j. Leishmaniose à Leishmania infantum k. Giardiose l. Anguillulose m. Gale Traitement des principaux Affections virales opportunistes : a. Cytomégalovirus b. Virus de la grippe VI- Prévention Introduction Patients transplantés d organes solides a. Vaccin contre la poliomyélite b. Vaccin contre la grippe c. Vaccin contre l hépatite B d. Vaccin contre l hépatite A e. Vaccin contre la varicelle... 58

32 2.f. Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) g. Vaccin contre la fièvre jaune Patients greffés de moelle a. Vaccin contre la poliomyélite b. Vaccin contre la grippe c. Vaccin contre l hépatite B d. Vaccin contre l hépatite A e. Vaccin contre la varicelle f. Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) g. Vaccin contre la fièvre jaune Patients infectés par le VIH a. Vaccin contre la poliomyélite b. Vaccin contre la grippe c. Vaccin contre l hépatite B d. Vaccin contre l hépatite A e. Vaccin contre la varicelle f. Vaccin par le ROR g. Vaccin contre la fièvre jaune h. Vaccin contre la rage Patients atteints de maladie auto-immune a. Vaccin contre la poliomyélite b. Vaccin contre la grippe c. Vaccin contre l hépatite B... 71

33 6. Recommandations vaccinales existantes VII- Conclusion Résumés Bibliographie

34 Listes des figures Figure1 : image présentant Mycobacterium tuberculosis vue par microscope électronique Figure2 : image présentant Pneumocystis jirovecii vue par microscope... 7 Figure3 : image présentant Toxoplasma gondii vue par microscope... 8 Figure4 : image présentant Cryptosporidium parvum vue par microscope... 8 Figure5 : image présentant Isospora belli vue par microscope... 9 Figure6 : image présentant Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon intestinalis vue par microscope... 9 Figure 7 : image présentant Candida albicans vue par microscope Figure 8 : image présentant Aspergillus fumigatus vue par microscope Figure 9 : image présentant Cryptococcus neoformans vue par microscope Figure 10 : image présentant Histoplasma capsulatum vue par microscope Figure 11 : image présentant Leishmania infantum vue par microscope Figure 12 : image présentant Giardia intestinalis vue par microscope Figure 13 : image présentant Strongyloïdes stercoralis vue par microscope Figure 14 : image présentant Sarcoptes scabiei vue par microscope Schéma 1 : schéma présentant la structure d un cytomégalovirus... 14

35 Schéma 2 : schéma présentant la structure du virus du genre Infulenzae Radiographie 1 : Radiographie pulmonaire de face montrant une pneumocystose.. 28 Radiographie 2 : Radiographie pulmonaire de face et de profil montrant une tuberculose Radiographie 3 : radiographie de sinus montrant une opacité... 30

36 Liste des tableaux Les infections dépendent aussi du type d immunodépression Vaccins viraux dont l utilisation est recommandée chez l Adulte en France Recommandations pour l utilisation des vaccins viraux inertes Recommandations pour l utilisation des vaccins viraux Vivants... 75

37 Liste des abréviations VIH : Le virus de l'immunodéficience humaine. CMV : Le cytomégalovirus. HHV8 : Gammaherpesvirinae. JC : les polyomavirus. IDR : L intradermoréaction à la tuberculine. LTCD4 : Les lymphocytes CD4. NFS : Formule de numération sanguine. ECBU : l Examen Cytobactériologique des Urines. LCR : liquide céphalo-rachidien. PL : La ponction lombaire. BAAR : Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants. EBV : Le virus Epstein-Barr. IRM : L'imagerie par résonance magnétique. BMR : bactéries multi résistantes. IV : intra veineuse. ATB : antibiotiques. BGN : bacilles gram négatifs. CGP : cocci gram positifs AMM : autorisation de mise sur le marché. ROR : la rougeole, les oreillons et la rubéole. VHB : l hépatite B. VZV : varicelle. VHA : l hépatite A. MAI : maladie auto-immune.

38 LES SEP PR ACIP BSR CTV CI : Lupus érythémateux systémique. : Scléroses en plaques. : Polyarthrite Rhumatoïde. : Advisory Committee on Immunization Practices. : British Society for Rheumatology : Comité technique des vaccinations : Contre-indication

39 I-Introduction 1

40 Les immunodéprimés constituent un groupe hétérogène par l origine et le type d immunodépression : déficits immunitaires congénitaux (humoraux ou/et cellulaires), splénectomie, syndrome d immunodéficience acquis, affections hémato-cancérologiques (avec ou sans neutropénie), prise d immunomodulateurs (corticoïdes, immunosuppresseurs, antitnf) dans les transplantations d organes ou de moelle, les maladies auto-immunes et inflammatoires.(1)(2) L immunodépression est due soit à un déficit immunitaire primitif, ou secondaire à une maladie (infectieuse, hémopathie maligne ), à un état physiologique (jeune âge, vieillesse, brûlure, cirrhose, splénectomie ou asplénie) ou à une thérapie (antimitotiques, immunosuppresseurs, anticorps antilymphocytes). La fièvre chez un adulte immunodéprimé est très souvent révélatrice d une infection, cause majeure de morbidité et de mortalité, parfois révélatrice du déficit immunitaire (VIH, leucémie aiguë), d ou l importance d un diagnostic et d un traitement précoce. Elle est plus rarement non liée à une infection : médicaments, thrombose, néoplasie L infection peut être une infection nouvelle ou une réactivation d une infection ancienne, opportuniste ou non, communautaire ou nosocomiale. L origine des agents infectieux peut être endogène ou exogène (3). 2

41 Il est indispensable de chercher de nouvelles méthodes de diagnostic plus sensible pour détecter l infection dans le stade préliminaire, et chercher aussi de nouveaux traitements plus efficaces pour éviter l apparition de complications qui peuvent porter atteinte à la vie des sujets immunodéprimés. Le personnel médical doit posséder le maximum d informations concernant l épidémiologie des infections opportunistes fréquences, et avoir un plan de prise en charge pour ces patients. L objectif de notre travail est d étayer les causes infectieuses chez un patient immunodéprimé fébrile, les méthodologies diagnostiques, leur prévention et leur prise en charge thérapeutique 3

42 II- Etiologies 4

43 Une fièvre aigue chez un patient immunodéprimé peut cacher un problème sous-jacent plus grave car c est due dans la plus part des fois a des infections opportunistes, La propagation ces infections, bien que mal maîtrisées de façon générale dans la population des immunodéprimés connaît aujourd'hui de grands espoirs dans leur prise en charge. Les infections opportunistes peuvent se développer aux dépens de tous les tissus et organes de l'organisme. Le risque d'apparition d'une infection opportuniste est proportionnel à la sévérité du déficit immunitaire. Cependant, l exposition aux facteurs pathogènes est nécessaire. Les agents responsables des infections opportunistes peuvent être de plusieurs natures : 5

44 1. Bactéries : a. Mycobacterium tuberculosis :(2)(4)(5)(6)(7) : Agent de la tuberculose. Bactérie à croissance lente. Pas de réservoir environnemental. Risque infectieux : groupe de classement 3. Image 1 : image présentant Mycobacterium tuberculosis vue par microscope électronique 6

45 2. Parasites : a. Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii (2) Microchampignon à localisation pulmonaire. cycle direct: forme trophique, sporocytes, kyste. Image 2 : image présentant Pneumocystis jirovecii vue par microscope. 7

46 b. Toxoplasmose (2)(3)(8) : Toxoplasma gondii, coccidie du chat. Image 3 : image présentant Toxoplasma gondii vue par microscope. c. Cryptosporidiose (2)(3)(9) (10) : Cryptosporidium parvum, protozoaire, cycle coccidien entérique Contamination alimentaire et hydrique. Image 4 : image présentant Cryptosporidium parvum vue par microscope. 8

47 d. Coccidiose (2)(3) Isospora belli, protozoaire, cycle coccidien entérique contamination alimentaire. Image 5 : image présentant Isospora belli vue par microscope. e. Microsporidiose(2)(3) : parasites unicellulaires eucaryotes intracellulaires. Enterocytozoon bieneusi; Encephalitozoon intestinalis. Image 6 : image présentant Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon intestinalis vue par microscope. 9

48 f. Candidoses (2)(3) : levures du genre Candida: C. albicans, C. glabrata, Image 7 : image présentant Candida albicans vue par microscope. g. Aspergillose (2)(3) Aspergillus fumigatus..., moisissure. Image 8 : image présentant Aspergillus fumigatus vue par microscope. 10

49 h. Cryptococcose (2)(3): Cryptococcus neoformans Image 9 : image présentant Cryptococcus neoformans vue par microscope. i. Histoplasmose (2)(3)(10): Histoplasma capsulatum champignon dimorphique. Image 10 : image présentant Histoplasma capsulatum vue par microscope. 11

50 j. Leishmaniose à Leishmania infantum (2)(3): Leishmania infantum, protozoaire flagellé. Image 11 : image présentant Leishmania infantum vue par microscope. k. Giardiose(2)(3) : Giardia intestinalis, protozoaire flagellé. Image 12 : image présentant Giardia intestinalis vue par microscope. 12

51 l. Anguillulose (2)(3): Strongyloïdes stercoralis, nématode Image 13 : image présentant Strongyloïdes stercoralis vue par microscope. m. Gale (2)(3): Sarcoptes scabiei, acarien. Image 14 : image présentant Sarcoptes scabiei vue par microscope. 13

52 3. Virus : a. Cytomégalovirus(2)(3)(12)(13) : La famille des herpès virus regroupe de nombreux virus, certains bien connus du grand public, comme l herpès simplex, le virus de la varicelle et du zona ou le virus d Epstein Barr, agent de la mononucléose infectieuse, d autres plus récemment découverts comme les herpès virus 6, 7 et 8. Parmi eux, le cytomégalovirus humain (CMV) est un virus strictement humain, ubiquitaire, qui infecte plus de 70% des habitants de la planète. Son pouvoir pathogène, le plus souvent discret, est sous-estimé. En effet, la plupart des premières rencontres avec le virus (primo-infections) sont inapparentes chez les personnes immunocompétentes. Sa persistance dans l organisme à l état latent, et son implication dans de nombreux mécanismes cellulaires en font cependant un redoutable pathogène opportuniste chez les patients immunodéficients, personnes atteintes du syndrome d immunodéficience acquise (SIDA) ou receveurs de greffe. Schéma 1 : schéma présentant la structure d un cytomégalovirus. 14

53 b. Virus de la grippe (2)(3)(14): Agent pathogène: La grippe est causée par un Orthomyxoviridae du genre Infulenzae. Schéma 2 : schéma présentant la structure du virus du genre Infulenzae. 15

54 III- Etude clinique 16

55 Les signes cliniques des infections opportunistes(2)(15) : Les infections opportunistes sont localisées à plusieurs niveaux dont trois sont principaux: digestif, respiratoire, et cérébral 1. Manifestations digestives(2)(15)(16) : Manifestations cliniques polymorphes. Odynophagie, dysphagie, douleurs abdominales. Diarrhée aiguë. Diarrhée chronique ou intermittente avec dénutrition des sujets. a. Atteintes buccales: Infections à candida Leucoplasie orale chevelue. Ulcérations buccales, hypertrophies salivaires, gingivites et périodontites. b. Atteintes œsophagiennes: Candidoses associées ou pas à d autres œsophagites. c. Atteintes gastriques: Gastrite érythémateuse, à CMV, à candida. Ulcérations antrales et aspect de duodénite. Lymphome, Sarcome de Kaposi. 17

56 d. Atteintes des voies biliaires: CMV, Cryptosporidies et Microsporidies donnant des cholécystites et cholangites sclérosantes. Hépatomégalie ictérique et granulomateuse. e. Atteintes entérocoliques : Entérocolite nécrosante, ulcéreuse ou pseudomembraneuse. Atteintes infectieuses avec diarrhées d origine soit: o Parasitaire: Isosporose, cryptosporidies, microsporidies. o Virale. o Bactériennes. 2. Manifestations pulmonaires(2)(3)(17) : Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les infections opportunistes des immunodéprimés : Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH. Peut survenir à tous les stades de l immunodépression : Stade précoce : Le tableau clinique est identique à celui de la tuberculose survenant chez un sujet immunocompétent: toux persistante, fièvre modérée le soir, douleur thoracique, dyspnée, aménorrhée 18

57 Stade avancé : Les signes cliniques sont identiques à ceux du SIDA. Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses, atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons. Il y a une fréquence élevée des localisations extrapulmonaires: ganglions, plèvre, ascite, foie, rate, méninges Pneumopathies bactériennes récidivantes : Vient en 2ème position en fréquence après la tuberculose: Le pneumocoque et l Haemophilus influenzae restent les germes les souvent incriminés. La symptomatologie respiratoire est d installation brutale. La réponse est favorable des antibiotiques non spécifiques. Pneumocystose : Avec tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile. Autres: Cryptocoque, Toxoplasmose, Cytomégalovirus 3. Manifestations cérébrales (5)(15)(18): Méningite: bactérienne Parasitaire: Toxoplasmose Virale: CMV Mycosique: Cryptocoque 19

58 Tableau 1 : Les infections dépendent aussi du type d immunodépression (1)(2): Neutropénies bactéries : BGN : E.coli, Klebsiella, Pseudomonas Cocci+ : staphylocoques, streptocoques champignons : Candida, Aspergillus Diabète (perturbation des bactéries PNN: chimiotactisme, infections urinaires phagocytose, bactéricidie) infections peau (pied artériopathie+ne ropathie) champignons (Candida) Muqueuses: vaginites, balanites Alcoolisme et cirrhose bactéries (altération chimiotactisme) infections pulmonaires infection liquide d ascite (E.coli, ) Déficit congénital en bactéries : Neisseria complément (C5, C6, C7) méningites récidivantes à méningocoque infections disséminées à gonocoque Splénectomie, bactériémies fulminantes (pneumocoque, asplénies cong ou H. influenzae, méningocoque, salmonelle) fonct. (drépanocytose) - babésiose Déficits de l immunité Infections respiratoires (pneumocoque, H. humorale (a-et hypo- influenzae ) gammaglobulinémies) Infections digestives (Giardia, ) Maladies systémiques(lupus) et Pneumopathies: pneumocoque, BGN, tuberculose, corticothérapie aspergillose, pneumocystose, CMV Zona 20

59 Anti-TNFalpha (rhumatismes et maladies digestives inflammatoires) VIH (déficit de l immunité cellulaire) Greffes d organes (déficits de l immunité cellulaire) Greffe de moelle Tuberculose Pneumopathies légionellose, aspergillose, pneumocystose bactéries (Mycobacterium tuberculosis, M avium, salmonelles) virus (HSV, VZV, CMV, HHV8, JC) champignons (Candida, cryptocoque) parasites (Pneumocystis, toxoplasme, cryptosporidies, microsporidies) bactéries (Listeria, Legionella, Nocardia) virus (CMV) champignons (Aspergillus, Candida, cryptocoque) parasites (Pneumocystis, toxoplasme) - infections précoces (le 1er mois) : neutropénie -infections après 1ermois : immunodéficience combinée bactéries (Staph, Strepto, BGN) virus (HSV) champignons (Aspergillus, Candida) bactéries Nocardia, Legionella, BK, Listeria, pneumocoque) - virus : CMV ( mois), adénovirus, VZV (après 3 mois) - parasites (Pneumocystis jirovecii) 21

60 Les signes cliniques des principaux agents opportunistes : 1. Tuberculose (2)(5)(6)(7)(4)(19)(20): a. Tuberculose-infection o Le plus souvent asymptomatique. Virage de l intradermoréaction à la tuberculine (IDR) : positivation ou variation de plus de 10 millimètres. o Dans certains cas : fièvre modérée avec une petite altération de l état général. Peuvent s y associer : un érythème noueux, une kératoconjonctivite. o Elément initiateur de la tuberculose-infection latente : portage de bacille tuberculeux sans signe de maladie évolutive. o Risque de progression vers la tuberculose maladie pour des sujets infectés : 10% chez l adulte, la majorité dans les deux premières années suivant l infection. b. Tuberculose maladie : forme respiratoire o Atteinte la plus fréquente : altération de l état général, asthénie, amaigrissement pouvant atteindre 10 kilos. Fièvre oscillante, frissons dans les formes sévères, sueurs nocturnes. o Toux de plus en plus importante, hémoptysies. Dyspnée dans les formes évoluées ou pleurales. 22

61 c. Formes tuberculeuses extra-respiratoires : o Signes cliniques en fonction des atteintes extra-pulmonaires : - Tuberculose rénale : signes urologiques. - Tuberculose ganglionnaire : adénopathies fluctuantes. - Tuberculose osseuse : douleurs articulaires ou rachidiennes 2. Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii(2)(3)(21)(22) : a. Forme typique : o Aggravation progressive (chez VIH +) o Fièvre, toux non productive, douleurs thoraciques, frissons, amaigrissement, sueurs nocturnes, hypoxémie, dyspnée. o Radiographie: infiltrat bilatéral diffus o Tardivement: insuffisance respiratoire aiguë b. Forme atypique : o Dans 6 à 30% des cas, atteinte des lobes supérieurs, sous forme de pneumothorax. 3. Toxoplasmose (2)(3)(8)(20)(23): o Toxoplasmose cérébrale: encéphalite ; o Toxoplasmose oculaire, pulmonaire. 23

62 4. Cryptosporidiose(2)(3)(9)(10)(24)(25) : o Diarrhée aqueuse de longue durée => déshydratation 5. Coccidiose (2)(3): o Diarrhée sévère, hyperthermie, déshydratation. 6. Microsporidiose(2)(3)(24)(26) : o Diarrhée chronique, cholécystite. 7. Candidoses (2)(3)(22)(27): o Candidose oropharyngée: langue noire, muguet, ulcérations ; o Candidose oesophagienne: gène, asymptomatique ; o Candidose systémique: fièvre. 8. Aspergillose (2)(3)(28): o pneumopathie: toux, douleur, fièvre, difficulté respiratoire ; o radiologie: nodules. 9. Cryptococcose (2)(3)(22)(27): o Syndrome méningé, fièvre, céphalées 10. Histoplasmose(2)(3)(10) : o Pneumopathie fébrile suivie de dissémination. 24

63 11. Leishmaniose à Leishmania infantum(2)(3) : o Leishmaniose viscérale: adénopathies, fièvre, splénomégalie, signes digestifs et pulmonaires, lésions cutanées. 12. Giardiose(2)(3) : o Diarrhée, douleur, inappétence 13. Anguillulose (2)(3)(24): o Risque d anguillulose disséminée ou maligne ; o Risque de septicémie bactérienne par larves migrantes. 14. Gale (2)(3): o Prurit exacerbé la nuit ; o Possibilité de gale hyperkératosique (croûtes, pas de prurit). 15. Cytomégalovirus(2)(12)(13)(21)(22)(27) : o Dissémination sanguine avec fièvre persistante o Pneumopathie interstitielle, rejet o Atteinte digestive, pneumopathie, Rejet o Rétinite, colite, atteinte neurologique 25

64 16. Virus de la grippe(2)(14)(22)(27) : o Les symptômes généraux : Fatigue intense, abattement, fièvre parfois intense (+ 40 C), courbatures et douleurs articulaires, maux de tête persistants, frissons, perte d'appétit. Il s'agit des manifestations physiques de la réaction immunitaire de l'organisme, qui se défend contre le virus. o Les symptômes locaux apparaissent ensuite : atteintes respiratoires diverses. Il s'agit le plus souvent d'une rhinopharyngite (rhume, angine, toux sèche), souvent accompagnée d'une conjonctivite (infection de l'oeil). Des signes gastro-entériques peuvent également apparaître : diarrhée et vomissement. o Des complications peuvent apparaître. Elles sont surtout respiratoires : o Envahissement plus large de l'appareil respiratoire par le virus. o Ou surinfection par une bactérie, qui «profite» de la fragilisation de l'appareil respiratoire et de l'état de faiblesse général pour infecter l'organisme. 26

65 IV- Diagnostic 27

66 1. Introduction: Même si la fièvre est un signe courant à différents stades de l immunodépression, une fièvre persistante chez un patient immunodéprimé ayant un taux des lymphocytes CD4<200/mm3 doit amener le clinicien à rechercher une infection opportuniste. Devant une fièvre chez le patient immunodéprimé, il faut rechercher un foyer clinique, et s aider de la mesure des lymphocytes CD4 pour le diagnostic. 2. Moyens de diagnostic des infections opportunistes chez les immunodéprimés: a. Diagnostic radiologique : a.1. Radiographie pulmonaire : Une radiographie thoracique permet de reconnaître la plupart des lésions pulmonaires comme celles de la tuberculose, des pneumopathies infectieuses, pneumonie notamment, ou de l'œdème du poumon. Radiographie 1 : Radiographie pulmonaire de face montrant une pneumocystose 28

67 Radiographie 2 : Radiographie pulmonaire de face et de profil montrant une tuberculose a.2. Échographie abdominale(29) : a.2.1. L'échographie de l'appareil urinaire : Elle permet de mettre en évidence les kystes du rein a.2.2. L'échographie de l'appareil génital : Elle se pratique soit à l'extérieur des organes composant l'appareil génital, soit en introduisant une sonde dans le vagin. Elle permet de mettre en évidence les kystes ovariens 29