Grossesse et précarité. Réseau Gard Lozère Juin 2007

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1 Grossesse et précarité Réseau Gard Lozère Juin 2007

2 Définition de la précarité La précarité est l absence d une ou de plusieurs sécurité, notamment celle de l emploi ( mais aussi celle du logement du droit à l éducation et à l information, de la liberté ) permettant aux personnes et familles d assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales et de jouir de leur droit fondamentaux ( la santé par exemple avec un suivi correct de la grossesse )

3 Qui sont t ils? 12% de la population française est en situation de précarité avec 6 millions d individus concernés par les minima sociaux et 5 millions par la CMU 7% de la population est sans couverture complémentaire 4,5 millions vivent en DESSOUS du seuil pauvreté (580 par mois), soit environ 7% des ménages 1,6 millions vivent sans douche ni toilettes 12,7% familles sont monoparentales personnes vivent en hôtel, en meublé ou en souslocation 1/3 des "pauvres" ont renoncé à des soins pour des raisons financières

4 Prévalence des femmes enceintes en situation de précarité Si on se rattache à au moins 2 critères de dépistage entre isolement/insuffisance de ressource/difficultés au logement, 10 à 13% des femmes enceintes peuvent être considérées en situation de précarité Ce chiffre varie naturellement en fonction du site et de ce que l on peut associer comme autre facteur de vulnérabilité : enquête de Toulouse 2002/2003: 16% des patientes avec surreprésentation des femmes étrangères, mineures, isolées ou à faible niveau de scolarisation 37% critères uniquement économiques 23% critères de vulnérabilité psychosociaux 40% critères mixtes

5 «La lutte quotidienne pour ne pas glisser sur une pente qui rapproche chaque jour de l'exclusion, n'érode pas simplement le capital psychique : c'est le corps lui-même qui s'use et qui atteint aussi des états de vulnérabilité aux maladies que les contraintes d'environnement, associées à l'exclusion ne pourront qu'aggraver».

6 Quelques chiffres A Paris toute les nuits 80 à 100 femmes enceintes couchent dans la rue 15% des femmes enceintes ont un logement non stable

7 Qui sont ces patientes? Enquête APHP 40% ont une consultation après 24SA 39% rencontre un problème d hébergement majeur 64% n ont pas de ressources déclarés 13% déclarent avoir été soumise à des violences conjugales ou dans le foyer d origine En région Parisienne 1500 patientes accouchent sans aucun suivi. Cette carence de suivi est directement rattachée à des populations en situation de précarité sur Montreuil : 7.3% aucun suivi 15% suivi irrégulier ( moins de 4 consultations durant la grossesse) En moyenne la carence de suivi affecte 11.6% des patientes précaires contre 0.8% de la population générale.

8 Qui sont ces patientes? Enquête périnatale 2003 Déclaration de la grossesse hors délai : 4% 21%pour ressortissante d Afrique subsaharienne 6% moins de 7CS/ grossesse, 23.8% pour femme non scolarisée 12.3% moins de 3 Echo. pour Africaine contre 3% pour française

9 Conséquences de l absence de prise en charge précoce de la grossesse

10 En situation de précarité les priorités sont dans l ordre : Manger Se loger Travailler Et loin derrière se soigner!

11 Conséquence de la précarité sur le suivi de grossesse L absence de soins primaires : Mauvaise pris en charge de pathologie somatique ou psychologiques pouvant avoir un retentissement néfaste sur le déroulement de la grossesse Méconnaissance des droits sociaux ouverts par l état de grossesse Les difficultés d accès aux soins notamment en début de grossesse Pas de prise en charge sécu avant 5éme Mois, absence de couverture notamment pour femme étrangère sans papier, adolescente, SDF Grand nombre de spécialiste de la naissance en secteur 2 Rejet des patientes titulaires de l AME et de la CMU par certains praticiens Démographie médicale défavorable : concentration des médecins autour des facultés. Désertification médicale des zones rurales et des quartiers sensibles Décentralisation des hôpitaux publics qui sont reconstruit en périphérie des villes ( cout du transport ) L absence d une culture du risque : disparition de la culture orale autour de la grossesse et du risque materno infantile lié à la grossesse et à l accouchement. Patientes indifférentes ou refusant les soins avec de graves difficultés psychosociales,des problèmes d exclusion, d isolement, d addiction (exemple communauté Gitane) Carence du suivi de la grossesse

12 Conséquences de l absence de prise en charge précoce de la grossesse Absence de consultation prénatale : méconnaissance de facteurs de risque susceptibles de se décompenser, du statut sérologique, carence de message ou de mesure de prévention en amont de la grossesse ( nutrition, addiction, exposition professionnelle ) Pas de consultation du premier trimestre : idem + non prise en charge de complications obstétricales précoce non réalisation de L échographie du premier trimestre : datation de la grossesse, nombre et qualité de l embryon, mesure de la nuque Dépistage sérique de la trisomie 21 Carence de suivi au cour du deuxième trimestre : Idem + Absence d échographie de dépistage des malformation entre 22 et 24 SA. Pas de reconnaissance de certaine complication gravidique pouvant affecter la mère et l enfant.

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14 Accès et recours au soins pour ces populations? Ce qui caractérise ces populations c est le recourt ou l accès tardif à la structure de soins Risque en matière de maternité+++ d autant plus qu à la précarité socio économique peut s associer d autre facteur de grande précarité ( conduites addictives, violences conjugales, maltraitances, prostitution, rupture familiale )

15 Complication maternelle d un défaut de suivi obstétrical Complications médicales : Décompensation de tares antérieures ( Diabète, cardiopathie ) Pathologie gravidique spécifiques non prévenue, non reconnue pouvant engager le pronostic maternel : HTA gravidique, diabète gestationnel, infections plus fréquentes notamment urinaires. Surpoids ou malnutrition Acutisation d une détresse psycho socio économique : Grossesse souvent non ou peut désirée ( Pb du lien affectif mère enfant) Décompensation de patho. psy antérieure Surexposition à des comportements violents Accélération du processus d exclusion familiale, culturel, «tribal» lorsque cette grossesse souvent accidentelle n est pas acceptée par l entourage. Coût économique d un nouvel enfant dans une famille fragile et déjà carencée Ce sont deux êtres qui risque de se retrouver «à la rue» dans une situation encore pire qu une femme précaire isolée!

16 Complications Obstétricales Risque de prématurité multiplié par 2 à 4. Risque de retard de croissance in utero 2.5 fois plus important. enquête périnatal de 1995 et études du groupe AUDIPOG : une patiente qui a consulté moins de 3 fois au cour de sa grossesse à 10 fois plus de risque d accoucher prématurément qu une autre patientes par an ne bénéficient pas d un suivi suffisant. De façon globale le risque de prématurité pour cette population est multiplié par 4.4 et celui d hypotrophie par 2.3.

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20 Repérage des situations de précarité

21 Repérage La précarité est une réalité pour l individu qui la subie mais n est pas facilement visible pour les intervenants médicaux et para médicaux

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24 Indicateurs de dépistage Avez-vous la CMU, la CMU complémentaire, l AME? Avez-vous une mutuelle santé ou une assurance maladie complémentaire? Avez-vous du mal à vous payer vos médicaments ou vos examens médicaux? Vivez vous seule ou en couple? Recevez vous des allocations : RMI, AAH, API, ASS, AI, ASV, allocation veuvage? Êtes vous, ou votre conjoint, à la recherche d un emploi depuis plus de 6 mois ou d un premier emploi? Avez vous un logement stable? sinon comment vous logez vous en ce moment?

25 Dépistage de cofacteurs de risque associés: la précarité est multifactorielle Alimentation Addictions «légales» ou illégales Pathologie psy ou de l attachement

26 L enjeu du repérage : offrir une chance de resocialisation d une femme exclue et de non exclusion d un enfant à venir

27 Éléments valorisants la grossesse La grossesse est un moment ou la patiente «sort du lot» valorisant la femme qui construit un être dans un milieu ou elle est habituellement victime. C est également une chance pour elle d être repérée par un ensemble d acteurs du monde sanitaire et social afin qu elle puisse bénéficier d aides destinées aux plus démunis et d aides spécifiques destinées aux femmes enceintes : Ouverture ou accès à des droits méconnus ( AME, CMU) Aide à la désintoxication Accès à une banque alimentaire Aide à un logement ou un hébergement d urgence en foyer Accès à la médecine pour elle et son enfant

28 Devenir des enfants né en situation de précarité

29 Devenir des enfants en situation de précarité Morbidité et séquelles à long termes conséquences directe d une grossesse mal suivie en situation de précarité Conséquences Pédiatriques Absence de soins primaires Absence de prise en charge des tares et pathologies Retard de développement, Accidentologie lié au milieu, Malnutrition ( en fait obésité!), Pathologies spécifiques liées à la précarité du logement et au manque de soins ( infection ORL, lésions dermatologique, saturnisme ) Retard scolaire et toujours un recourt tardif aux soins

30 Que ce soit pour la mère ou pour l enfant il apparaît capital de former et de sensibiliser les professionnels aux pathologies spécifiques liées à l exclusion afin de faciliter l accès aux soins

31 Actions de prévention en matière de maternité et précarité

32 Mesures préventives : repérage et prise ne charge précoce des patientes enceintes et précaires au sein d un réseau de professionnels sanitaires et sociaux

33 Actions en réseau médicosocial Formation et sensibilisation des professionnels Information après des populations précaires et information des accès aux soins Éducation à la santé dés l école primaire Organisation et harmonisation des liens entre les structures Lutte contre les addictions Développement d actions d aide à la parentalité Évaluation collective du travail groupe perinate ppt

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35 Témoignage : c est la guerre à Perpignan!

36 Juin émeutes à Perpignan après les meurtres successifs de 2 maghrébins par des ressortissants de la communauté Gitane. Scènes de pillage de violence inouïe, ambiance de guerre civile. La communauté gitane fait le dos rond On se planque là ou on peut, chez le cousin dans le Gard, le Nord ou dans l Hérault, dans une caravane que l on a réactivée alors qu elle pourrissait sur ses cales au fond du jardin ou dans un terrain vague, ou dans «fort Alamo» retranchés et surarmés dans une cité de transit toujours sur pied depuis l appel de l abbé Pierre La communauté se planque en évitant tout contact avec l extérieur durant toute la période de «la guerre» telle qu ils l appellent encore. Moins on se montre moins on risque de provoquer d attaque. Cette tactique a permis de «rapidement» tasser l affaire. Aucune provocation aucun contact avec les structures sanitaires, sociales et administratives. Plus un Gitan au super marché ou au marché aux puces. Nos urgences sont désespérément vides. Pas une seule petite consultation pour un fœtus de 2 mois que l on ne sent pas bouger, une supposée perte de sang ou de liquide, (messages bien connus de la communauté gitane qui déclenche automatiquement le réflexe échographique tant attendu) non plus rien même plus d accouchement! Où sont elles donc passées???? Deux heures du matin. Des pneus crissent devant la maternité. La porte s ouvre et on nous débarque une gitanette terrorisée ensanglantée. La camionnette une fois déchargée s enfuit tambour battant, avec tout ses occupants, se planquer «à cause de la guerre». La gamine reste seule avec son diagnostic de décollement placentaire et mort du bébé du fait d une hypertension artérielle. Cela faisait plusieurs jours que cela n allait pas prise de poids, œdèmes, mal de tête et ce bébé qui bougeait de moins en moins. Mais la guerre c est la guerre. Il fallait se planquer. La gitanette a donc eu sa césarienne sur enfant mort pour sauvetage maternelle à son admission. Elle a vécu ces événements seule reliée par téléphone portable à son groupe caché dans une camionnette quelque part à coté de l hôpital. Quel contraste par rapport à ce que l on a l habitude de vivre lors d une naissance et d un deuil dans la communauté gitane!

37 Discussion :Précarité, instabilité sociale répression: Déstabilisation d une situation précaire border line à l occasion d un conflit ou d une répression Similitudes avec les rafles anti-immigrés clandestins actuelles?????